慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍手術期實施循證護理的康復效果觀察

馬亮亮

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

慢性膽囊炎是臨床常見的消化系統疾病，癥狀較輕的患者可給予保守治療，如口服利膽藥物、解痙藥物、抗感染藥物等。癥狀較重或保守治療無效者需實施手術治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術為臨床常用的手術方式，具有手術創傷小、術后康復快、預后效果好等優點。而圍術期有效的護理干預，對優化手術效果、促進康復具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫院2019年4月—2020年3月收治的54例慢性膽囊炎患者，根據電腦隨機盲選法分為循證組和常規組，每組各27例。其中，男患32例，女患22例，年齡28～69歲，平均年齡(33.75±3.85)歲。病程0.8～6年，平均病程(2.95±1.74)年。

納入標準：患者經B超檢查，均符合慢性膽囊炎臨床診斷標準[2]。符合手術適應癥，均在腹腔鏡下行膽囊切除術治療。排除標準：凝血功能障礙、心血管疾病或惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期女性、治療依從性差者。兩組自然資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組在圍術期實施常規護理，包括術前巡房，指導患者做好備皮、禁飲禁食，準備手術器械、藥品等，術中加強生命體征監測，術后給予抗感染藥物，加強病情觀察等。循證組在此基礎上實施循證護理，具體內容：(1)構建循證小組，提出循證問題。小組成員由科室醫生、手術室醫生、專科護士長及專科護士構成。小組成員查閱既往慢性膽囊炎實施手術治療的案例，明確手術過程中患者可能出現的問題，并形成結構性問題，如慢性膽囊炎疼痛產生的原因、干預手段、患者圍術期可能出現的不良情緒、術中注意事項、術后并發癥預防等。(2)循證。根據循證問題，以“慢性膽囊炎”“圍術期”“護理”“疼痛”“康復 ”為關鍵詞，通過中國知網、萬方、維普等數據庫，查找解決上述問題的方法，根據文獻資料、患者病情及臨床實踐，建立圍術期護理干預方案，以優化手術效果。(3)循證方案的實施。①術前護理。a.疾病宣教：使用通俗易懂的語言告知患者疾病及手術相關知識，強調腹腔鏡下實施手術的安全性，消除患者的顧慮，取得其配合。b.心理疏導：對存在恐懼、不安、悲觀等負面情緒的患者，通過與其交流、播放音樂、告知既往成功治療案例等方式，改善患者的情緒狀態，增強其手術治療的信心。c.飲食指導：根據患者的營養狀態及飲食習慣，制定個性化食譜，以清淡、易消化為主，進食溫度以40℃～50℃為宜。②術中護理。加強醫護配合。調節手術室的溫濕度，做好患者的保暖及隱私保護工作。嚴格按照無菌操作流程操作，嚴格限制手術室人員的進出，避免交叉感染。手術切口使用無菌敷料濕敷，術畢及時將污染器械、藥品及紗布等送出手術室。③術后護理。a.術后咨詢。加強患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征的監測，定期觀察患者的創面狀態，發現心率、血氧飽和度下降、手術切口滲液、紅腫等異常情況，及時告知醫生處理。b.疼痛護理。加強患者疼痛情況監測，根據患者疼痛程度實施針對性疼痛干預，必要時給予鎮痛、鎮靜類藥物。c.基礎護理。協助患者行舒適體位，間隔1～2 h更換一次體位，避免發生壓瘡；使用無菌棉簽沾濕生理鹽水清潔創面，維持創面干凈，并定期更換輔料。對呼吸困難者給予低流量吸氧，促進二氧化碳排出。加強引流管護理，每日更換引流袋，避免引流管受壓、折疊或脫落。根據引流液的性質，擇期去除引流管。d.康復訓練。術后24 h鼓勵患者下床活動，后期可逐漸過渡為在病房走動、走廊走動、上下樓梯等訓練，促進患者早日康復。

1.3 評價指標

(1)比較兩組胃腸功能恢復時間、住院時間，同時使用簡易視覺模擬疼痛評分量表(VAS)比較兩組術后的疼痛程度，共0～10分，分數越高，說明疼痛越劇烈。(2)比較兩組術后的并發癥發生率，包括感染、切口滲血、膽瘺、黃疸等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果對比

循證組的胃腸功能恢復時間、住院時間均短于常規組，VAS評分顯著低于常規組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率比較

循證組發生感染、切口滲血、膽瘺、黃疸等并發癥的幾率顯著低于常規組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的康復效果對比

表2 兩組患者術后并發癥的發生率對比 例(%)

3 討論

慢性膽囊炎在肥胖、高脂飲食者中的發病率較高，膽囊結石為其常見的病因。手術可顯著改善臨床癥狀，但圍術期護理不當，可加大術后并發癥的發生率。常規的圍術期護理以病情觀察、疾病宣教為主，忽視對患者的實際護理需求，護理效果不理想[3]。循證護理以循證醫學為基礎，明確護理依據，改善護理內容，最大程度地優化護理服務內容[4]。與常規的護理方式相比，循證護理通過查閱資料、發現問題、解決問題，并結合患者病情、臨床實踐，完善護理方案，可保障護理內容的有效性與可持續性。循證護理基于“以人為本”的護理理念，可減少護患糾紛。

本研究結果顯示，循證組的胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著短于常規組，VAS評分和術后并發癥發生率均顯著低于常規組(P<0.05)。提示圍手術期循證護理對慢性膽囊炎患者有促進治療的作用，可縮短患者的康復進程，恢復胃腸功能，減輕患者的疼痛程度，降低術后并發癥的發生率，改善其預后。