手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)在外科治療結(jié)直腸癌中的近期療效比較

王西山 劉黎明

許昌醫(yī)院外四科，河南省許昌市 461000

在眾多種類(lèi)的消化道腫瘤中，結(jié)直腸是十分常見(jiàn)的一種，并且近幾年其發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上漲的趨勢(shì)。根治性切除目前是治療結(jié)直腸癌最為廣泛應(yīng)用的治療方式，目前，手輔助腹腔鏡技術(shù)在臨床腔鏡技術(shù)得以迅速發(fā)展的情況下逐漸完善，并被大量應(yīng)用于臨床各種手術(shù)的治療中，全腹腔鏡手術(shù)為該手術(shù)的基礎(chǔ)，在不會(huì)對(duì)氣腹密閉性產(chǎn)生影響的情況下，將醫(yī)師非優(yōu)勢(shì)手通過(guò)手輔助特殊裝置送到患者的腹腔之內(nèi)，協(xié)同輔助器械共同完成手術(shù)操作的術(shù)式[1]。手輔助腹腔鏡技術(shù)不僅有效保留了傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的種種優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其發(fā)揮了操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用日益廣泛[2]。本文旨在進(jìn)一步明確手輔助腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)中的實(shí)際效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月—2018年10月期間收治的68例行外科手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，按照數(shù)字表法均分為參照組和研究組，各34例。參照組男女為14∶20；平均年齡為(55.03±6.48)歲；平均病程為(2.62±0.57)年。研究組男女為16∶18；平均年齡為(55.12±6.37)歲；平均病程為(2.41±0.46)年。兩組一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組實(shí)施全腹腔鏡輔助手術(shù)治療，具體操作如下：成功實(shí)施全麻后，引導(dǎo)患者取平臥位實(shí)施手術(shù)，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后為患者建立CO2氣腹，維持其壓力在12mmHg(1mmHg=0.133kPa)上下。實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的過(guò)程中，結(jié)合腫瘤的具體位置予其建立Trocar 5枚，對(duì)腹腔臟器及其周?chē)M織器官進(jìn)行全面仔細(xì)探查，確定不存在腫瘤遠(yuǎn)處、種植轉(zhuǎn)移以及多原發(fā)病灶后，通過(guò)超聲刀將結(jié)腸系膜及其附近組織一并游離，分離后將系膜血管充分暴露于視野之中，并使用鈦夾對(duì)血管根部實(shí)施切斷處理，然后仔細(xì)全面清掃血管根部可疑淋巴結(jié)以及脂肪組織，清掃過(guò)程中要時(shí)刻注意保護(hù)生殖血管、輸尿管、腎臟以及十二指腸等組織器官[3]。將病變腸管完全游離之后，在患者左下腹或者上腹位置取一輔助切口，切口長(zhǎng)度約3mm，將切口保護(hù)膜置入其中，然后將切除的病變腸管經(jīng)由此切口曳至體外切斷并實(shí)施切口吻合[4]。在實(shí)施直腸癌根治術(shù)期間，通過(guò)超聲刀將全直腸系膜鈍性切除，對(duì)雙側(cè)輸尿管、盆自主神經(jīng)以及生殖血管實(shí)施保護(hù)措施，直腸系膜裸化長(zhǎng)度達(dá)腫瘤下端4mm左右，閉合器用直線切割并將遠(yuǎn)端直腸離斷，左下腹位置再取一輔助切口，長(zhǎng)度在3mm左右，由此切口拖出病變腸管病切除，經(jīng)肛門(mén)對(duì)乙狀結(jié)腸和直腸通過(guò)吻合器進(jìn)行吻合操作，檢查并確定不存在活動(dòng)性出血情況后，將腹腔引流管置入并逐一清點(diǎn)手術(shù)器械，最后逐層關(guān)腹。

1.2.2 研究組：該組實(shí)施手輔助腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：成功實(shí)施全麻后，引導(dǎo)患者取平臥位實(shí)施手術(shù)，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后在臍旁取一切口，長(zhǎng)度約為5mm，逐層切開(kāi)入腹，將藍(lán)碟手輔助裝置置入其中，首先將該裝置聚硅酮瓣膜環(huán)旋開(kāi)，直視下在患者腹腔內(nèi)置入環(huán)下方腹腔內(nèi)套部分，確保與壁層腹膜緊貼同時(shí)不存在對(duì)腹腔內(nèi)組織器官卡壓現(xiàn)象后，術(shù)者將涂抹過(guò)液體石蠟油戴無(wú)菌手套的左手，經(jīng)由藍(lán)碟口進(jìn)入腹腔，結(jié)合腫瘤具體位置在其腹壁建立Trocar 2枚，然后將藍(lán)碟開(kāi)口旋閉，構(gòu)建CO2氣腹，維持其壓力在12mmHg上下。剩余手術(shù)操作步驟同參照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)；(2)比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括下床活動(dòng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間；(3)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸梗阻、泌尿系感染以及吻合口出血四項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間優(yōu)于參照組(P<0.05)，但兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)皆優(yōu)于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

結(jié)直腸癌這種惡性腫瘤的高發(fā)部位除了直腸以外，還有乙狀結(jié)腸以及兩者的交界處。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[5]，該病好發(fā)人群為75歲以上老年人，50歲以下病患約占20%。根治性切除為臨床主要的治療途徑，手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡下切除術(shù)兩種，相較于前者，后者具有術(shù)野清晰、對(duì)患者造成的損傷小以及安全性高等突出優(yōu)勢(shì)，因此臨床應(yīng)用日益廣泛。

盡管腹腔鏡輔助手術(shù)方式具有上述種種優(yōu)點(diǎn)，但往往要求術(shù)者與助手之間有著很高的配合度，雙方的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。而在此術(shù)式基礎(chǔ)之上演變而來(lái)的手輔助腹腔鏡手術(shù)不僅能夠?qū)⑷骨荤R輔助手術(shù)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)進(jìn)一步完善了其操作技術(shù)。通過(guò)手輔助裝置——藍(lán)碟的使用更加便于手術(shù)操作，通過(guò)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的觸摸感覺(jué)而實(shí)施空間定位，二維屏幕上形成的視覺(jué)誤差得以有效克服。并且手輔助下實(shí)施牽拉及顯露操作會(huì)更加靈巧，在很大程度上會(huì)減少不必要的誤傷，對(duì)出血情況也會(huì)有一個(gè)更為良好的控制。另外手輔助腹腔鏡下能夠更加清晰地顯示機(jī)體結(jié)構(gòu)及組織分層，從而更快速地對(duì)淋巴結(jié)加以確認(rèn)清掃，降低損傷內(nèi)臟組織器官的概率。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間指標(biāo)皆優(yōu)于參照組(P<0.05)，但兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；研究組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)皆優(yōu)于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。說(shuō)明在手術(shù)治療結(jié)直腸癌的過(guò)程中選擇手輔助腹腔鏡的手術(shù)方式，可促使手術(shù)治療效果得到最大限度的優(yōu)化，有助于促進(jìn)患者術(shù)后更快的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)相較于腹腔鏡輔助手術(shù)有著更高的安全性。

綜上所述，將手輔助腹腔鏡的手術(shù)方式應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中，具有十分滿意的手術(shù)效果，能進(jìn)一步促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，且有著很高的安全性，具有推廣價(jià)值。