彩色多普勒超聲在宮內發育遲緩胎兒靜脈血流頻譜監測中的應用價值分析

于 寧

河南省濮陽市中醫醫院超聲介入科 457000

胎兒宮內發育過緩(Intrauterine growth retardation，IUGR)是高危妊娠行為，其病死率較高，發病因素較為復雜，早期的診治對胎兒宮內發育過緩胎兒的治療有十分重要的作用。為了探究彩色多普勒超聲在宮內發育遲緩胎兒靜脈血流頻譜監測中的應用價值，分析其對宮內發育遲緩的診斷效果，本文抽取2018年1月—2019年1月于我院進行治療的宮內發育遲緩胎兒患者50例作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月—2019年1月于我院進行治療的宮內發育遲緩胎兒患者50例作為觀察組，選擇同期的健康孕婦50例作為對照組。對照組孕婦均無妊娠期異常情況，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病等；懷孕前無用藥史；均知情并清晰了解本研究，簽署知情同意書。對照組年齡22～39歲，平均年齡(29.14±5.03)歲，孕周38～44周，平均孕周(40.14±1.03)周；觀察組年齡22～40歲，平均年齡(29.18±5.11)歲，孕周38～43周，平均孕周(41.14±1.21)周。兩組一般資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 (1)檢測儀器的選擇：采用GE730彩色多普勒超聲檢測儀對孕婦進行檢測，探頭選擇腹部凸陣型，設置探頭的頻率為3.0～5.0MHz。(2)孕婦動脈血頻譜的檢測：選擇胎盤附著部位的4cm范圍內進行臍帶的掃描，當診斷儀掃描得出最佳的頻譜時停頓，測定PI(動脈搏動指數)、RI(動脈阻力指數)、算出S/D(臍動脈收縮期峰值和舒張期末期的流速的比值)；腦動脈(MAC)的檢測與臍帶動脈的測定相似，獲得最佳的頻譜時停頓，測定腦動脈PI、RI以及S/D；同樣的檢測方法應用于腎門腎動脈的測定，診斷儀測得最佳頻譜后，測定腎動脈的PI、RI以及S/D。(3)孕婦靜脈血流頻譜的檢測：將診斷儀的探頭移行至胎兒的腹部橫切面，并對其進行檢測，將肝段靜脈充分暴露，測量臍靜脈的內徑，并在臍靜脈處設定取樣容積，以獲取臍靜脈導管的頻譜，并測量臍靜脈最大血流速度，然后計算臍靜脈的血流量QUV[計算的公式是0.5Vmax-uv×π×(DUV/2)2，其中Vmax-uv為臍靜脈血流最大流速，DUV為臍靜脈的內徑]。沿著臍靜脈的走向選擇斜橫切面追蹤臍靜脈的末端分支，直到可觀察臍靜脈導管，測量其內徑，并在臍靜脈導管處設定取樣容積，以獲取安靜狀態下胎兒最大的脈沖多普勒頻譜，并測量胎兒心收縮期的最大血流速度，然后計算臍靜脈導管的血流量QDV[計算的公式是0.7Vmax-dv×π×(DDV/2)2，其中Vmax-dv為靜脈導管最大流速，DDV為臍靜脈導管的內徑]。計算臍靜脈導管的分流率：QDV/QUV×100%。使用探頭對胎體的縱切面進行掃查，于靜脈導管處以及下腔靜脈處設定取樣容積，測量下腔靜脈的返流量。

1.3 觀察指標 檢測兩組孕婦動脈血頻譜以及靜脈血流頻譜(臍動靜脈、臍靜脈導管、腦動脈、腎動脈等)，并進行對比分析。

2 結果

2.1 兩組孕婦臍動脈、腎動脈以及腦動脈的血流參數對比 觀察組孕婦的臍動脈PI(臍動脈搏動指數)、RI(動脈阻力指數)、S/D(臍動脈收縮期峰值和舒張期末期的流速的比值)均高于對照組(P<0.05)；腦動脈的PI、RI以及S/D均低于對照組(P<0.05)；腎動脈的PI、S/D與對照組相比無統計學差異(P>0.05)，而RI顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦臍動脈、腎動脈以及腦動脈的血流參數對比

2.2 兩組孕婦臍靜脈導管以及臍靜脈的血流參數對比 觀察組下腔靜脈反流分數高于對照組，臍靜脈導管的血流量QDV、臍靜脈導管的分流率均顯著高于對照組，而臍靜脈的血流量QUV明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦臍靜脈導管以及臍靜脈的血流參數對比

3 討論

胎兒宮內發育過緩(IUGR)是指胎兒的質量與同時期標準的質量低出兩個標準差，是妊娠期較為常見的并發癥之一。常見的致病因素與母體的體質、營養狀況、生活習慣、胎兒生長因素異常、胎兒感染、胎盤因素等。母體的生育年齡、身高體重以及營養供給方面對胎兒發育有著十分深遠的影響[1]。母體子宮發育異常能直接影響到胎兒的發育，其IUGR發生率達到1%～3%。其次，母體不良的生活習慣對胎兒影響十分大，如吸煙、酗酒等，有研究表明，煙草中富含的尼古丁酸、一氧化碳、焦油可抑制胎盤血管的生成，并損害內皮組織，刺激兒茶酚胺的釋放，致使子宮肌層收縮，子宮缺血，其IUGR發生率顯著高于健康孕婦，嚴重影響胎兒生長發育[2-3]。上述各種因素均有不同程度地影響到胎盤和臍帶血的血流情況，發生胎盤損害以及血流情況異常，將誘發宮內胎兒缺血、缺氧以及營養不足，導致IUGR發病率增高。對胎兒的胎盤情況、臍帶血流情況進行有效的觀測，是早期診斷并治療IUGR的關鍵[4]。

近年來，彩色多普勒儀在臨床診治方面發揮著越來越重要的作用，為胎兒生長發育情況的評估以及IUGR的診治提供科學、權威、無創的檢測手段。有關研究顯示，IUGR患兒胎盤血管異常收縮，臍帶血流量減少，在彩色多普勒儀檢測下可顯示S上升且D下降，S/D增高。臍靜脈導管是胎兒時期特有的一個通道，它與腹內臍靜脈連接，是胎兒顱腦、心臟十分重要的供血通道，可反映胎兒心功能、整體生長發育的狀況，是靜脈循環重要的一環[5]。彩色多普勒儀超聲檢測能清晰反映臍靜脈、臍靜脈導管、下腔靜脈的血流頻譜變化，并可直觀、科學地對胎兒缺血缺氧情況進行評估，對胎兒宮內發育過緩診斷有重要的診斷意義[6]。

本文顯示，觀察組孕婦的臍動脈PI、RI、S/D均高于對照組，這是由于IUGR胎盤血管異常、血管收縮導致臍動脈血流量的減少，引起S/D上升；腦動脈的PI、RI以及S/D均低于對照組，這可能與胎兒缺氧缺血，大腦的腦部保護機制啟動有關；觀察組臍靜脈導管的血流量QDV、臍靜脈導管的分流率均顯著高于對照組，而臍靜脈的血流量QUV明顯低于對照組。

綜上所述，彩色多普勒超聲在宮內發育遲緩胎兒靜脈血流頻譜監測中有重要的監測、診斷意義，可以有效預測胎兒的缺血缺氧情況，及時評估宮內發育遲緩(IUGR)的發生情況，值得臨床大力推廣應用。