開腹和陰式與腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果對比

詹鳳書　張麗雅　李紅霞　賀艷　黃麗芳

【摘要】 目的 探討開腹和陰式與腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 250例子宮肌瘤患者作為研究對象， 根據手術方式不同方式分為開腹組（84例）、陰式組（83例）、腹腔鏡組（83例）。開腹組采用開腹肌瘤剔除術治療， 陰式組采用經陰道肌瘤剔除術治療， 腹腔鏡組采用腹腔鏡肌瘤剔除術治療。觀察比較三組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間和術后感染率。結果 腹腔鏡組患者手術時間（62.23±10.21）min、肛門排氣時間（22.45±4.21）h、術后住院時間（5.12±1.02）d均短于開腹組的（98.15±12.42）min、（32.21±3.45）h、（9.41±1.23）d和陰式組（81.15±10.42）min、（26.34±4.21）h、（7.23±1.45）d， 術中出血量（65.12±7.32）ml少于開腹組的（142.21±12.21）ml和陰式組（75.23±10.23）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。開腹組術后出現12例（14.29%）感染;陰式組術后出現13例（15.66%）肺部感染;腹腔鏡組術后出現例4例（4.82%）感染;腹腔鏡組術后感染率低于開腹組和陰式組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對子宮肌瘤患者， 腹腔鏡肌瘤剔除術可縮短手術時間、減少出血量， 術后恢復較快， 感染率發生低， 是較為安全的治療方法。

【關鍵詞】 子宮肌瘤;開腹肌瘤剔除術;陰式肌瘤剔除術;腹腔鏡肌瘤剔除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.029

子宮肌瘤是婦科中常見的一種良性腫瘤， 中年女性是主要發病群體， 其中40～50歲婦女的發病率可達25%。以往臨床處理子宮肌瘤主要采取開腹手術， 但傷口大、易粘連、術后發病率高， 逐漸不被患者接受而減少應用[1]。隨著人們健康意識的提高， 要求手術保持子宮完整、保留生育能力、無明顯瘢痕的患者越來越多， 最大限度保留患者子宮生理功能為了避免創傷、保留生殖器官的完整， 維持正常的女性生殖功能[2]， 子宮肌瘤開腹手術逐漸轉向經陰道或腹腔鏡下手術， 對患者的創傷較小， 易于恢復。基于此， 本研究將開腹和陰式與腹腔鏡肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者治療中， 比較其應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019 年11 月本院收治的250例子宮肌瘤患者， 根據手術方式不同方式分

為開腹組（84例）、陰式組（83例）、腹腔鏡組（83例）。開腹組年齡35～45歲， 平均年齡（37.36±10.20）歲;肌瘤部位：漿膜下45例， 肌壁間39 例;肌瘤個數：單發50例， 多發34例。陰式組年齡35～46歲， 平均年齡（37.31±11.32）歲;肌瘤部位：漿膜下50 例， 肌壁間33 例;肌瘤個數：單發60例， 多發23例。腹腔鏡組年齡35～47 歲， 平均年齡（38.12±11.14）歲;肌瘤部位：漿膜下52 例， 肌壁間31 例;肌瘤個數：單發65例，?多發18例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①藥物治療無效， 均需行手術治療;②均經影像學檢查確診;③所有患者的肌瘤位置均位于宮體漿膜下或肌壁間， 肌壁間肌瘤個數≤3個、最大直徑≤10 cm。排除標準：①存在手術禁忌證;②合并盆腔、子宮內膜重度粘連;③排除嚴重內外科合并癥;④無法完成隨訪者。

1. 2 方法

1. 2. 1 開腹組 采用開腹肌瘤剔除術治療。對患者實施復合麻醉， 在患者腹部中間位置作直切口， 將子宮暴露后進行肌瘤切除， 隨后清除宮腔內殘余的血流， 并對其止血。利用1號可吸收縫合線以8字形對肌瘤殘腔創面、腹壁切口進行縫合。

1. 2. 2 陰式組 采用經陰道肌瘤剔除術治療。患者常規術前準備， 采用蛛網膜下腔（腰麻）聯合連續硬脊膜外阻滯麻醉， 取膀胱截石位， 將陰道、宮頸充分暴露， 進行導尿， 消毒， 鋪消毒巾， 選擇手術切口， 對于子宮前壁的肌瘤選擇切開前穹窿， 然后分離膀胱宮頸黏膜， 打開腹膜返折后進入腹腔。對于位于子宮后壁的肌瘤則選擇切開陰道后穹窿， 分離直腸宮頸筋膜， 將腹膜直腸返折打開后進入腹腔。進入腹腔后， 術者先探查子宮大小、數目及肌瘤位置等， 然后在肌瘤周圍的宮體部注射稀釋好的垂體后葉素， 應用宮頸爪鉗經陰道切口將肌瘤鉗夾住， 電刀切開肌瘤包膜剝離肌瘤， 對于體積較大的肌瘤或肌瘤數量較多可分解后取出， 同樣方法全部切除肌瘤后縫合切口， 探查雙側附件， 如無異常， 在子宮創面涂抹生物蛋白膠， 放置引流管后縫合腹膜及陰道壁。

1. 2. 3 腹腔鏡組 采用腹腔鏡肌瘤剔除術治療。患者采用全身麻醉。常規消毒， 鋪濕巾， 取膀胱截石位， 放置舉宮器從而更好的暴露子宮肌瘤位置， 選擇四孔法進行切口穿刺， 在患者臍部下緣10 mm左右做縱行切口， 進行氣腹針穿刺并制造氣腹， 放置腹腔鏡， 通過腹腔鏡探查與指引下進行第二穿刺孔， 并依次進行其他穿刺孔， 探測腹腔內部肝膽腸管情況， 同時檢查腹腔內有無發生粘連。根據肌瘤位置與情況選擇手術類型， 若為肌壁間肌瘤剔除術， 則切開肌瘤將最明顯部位突顯， 進行子宮肌層穿刺， 采用單極電凝從肌瘤表面假包膜切開直至肌瘤體， 大齒鉗鉗夾肌瘤體， 分離假包膜， 剔除肌瘤;若為漿膜下子宮肌瘤剔除術， 若為瘤蒂較細的漿膜下肌瘤， 則可直接采用電凝將肌瘤體切斷并摘除， 若是瘤蒂粗的漿膜下肌瘤， 則應先切開肌瘤體表面假包膜， 將肌瘤體提拉出來切除， 電凝止血， 隨訪半年。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的手術指標及術后感染率。手術指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者手術指標比較? ?腹腔鏡組患者手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于開腹組和陰式組， 術中出血量少于開腹組和陰式組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組術后感染率比較 開腹組術后出現12例（14.29%）感染;陰式組術后出現13例（15.66%）肺部感染;腹腔鏡組術后出現例4例（4.82%）感染;腹腔鏡組術后感染率低于開腹組和陰式組， 差異有統計學意義（χ2=4.319、5.308， P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤在女性中的發生率較高， 當子宮的血液供應較差時可以出現變性， 威脅女性的生殖健康[3]。臨床常規應用開腹剔除術， 由于操作簡單， 醫生的技術也相對成熟， 可較快較為徹底的清除肌瘤， 但手術時間較長， 同時患者的創傷較大， 延遲了術后的恢復， 增加了不必要的疼痛。

子宮肌瘤剔除術指的是醫生通過手術清除子宮上的肌瘤， 同時保留子宮的一種方式， 手術可分為陰式手術、腔鏡微創手術[4]。陰式手術是從患者的腹部延伸到子宮， 不需要大切口， 對腹腔的影響較低， 創傷小， 無手術瘢痕[5]。可通過手觸及時發現術前檢查過程中未發現的肌瘤， 減少外科器械對組織造成的熱損傷。腹腔鏡手術可不傷害子宮并保留生殖功能， 因需要形成氣腹， 可有效清除盆腔粘連及肌瘤附近的腫塊， 切口小， 術后恢復較快。

本研究對不同手術方法治療子宮肌瘤的術后指標進行比較， 結果顯示， 腹腔鏡組患者手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間均短于開腹組和陰式組， 術中出血量少于開腹組和陰式組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡術可縮短手術時間、減少出血量、縮短住院時間。分析其可能原因：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臍部下緣進行切口， 通過氣腹針穿刺制造氣腹， 有效檢查腹腔內膽道及肝腸的情況， 患者的局部創傷較小， 可通過單極電凝將肌瘤切開， 通過手術齒鉗將肌瘤取出， 清除周圍的細小瘤體， 因切口小， 住院時間較短[6]。其次腹腔鏡手術在可視下操作， 術式簡單， 對肌壁間的小肌瘤進行觸摸探查， 對腹腔刺激小， 進而縮短手術時間， 減少出血量少， 恢復比較快[7]。

本研究對不同手術方式的術后感染率進行比較， 結果顯示， 開腹組術后出現12例（14.29%）感染;陰式組術后出現13例（15.66%）肺部感染;腹腔鏡組術后出現例4例（4.82%）感染;腹腔鏡組術后感染率低于開腹組和陰式組， 差異有統計學意義（χ2=4.319、5.308， P<0.05）。由此表明腹腔鏡肌瘤剔除術可降低術后感染率。分析其可能原因：女性生理構造中陰道空間較為狹窄， 若患者出現盆腔粘連、惡性腫瘤， 腹腔鏡肌瘤剔除術對腹腔干擾較小， 手術視野更清晰， 腹壁切口小， 從而降低術后感染發生率[8]。

綜上所述， 針對子宮肌瘤患者， 腹腔鏡肌瘤剔除術可縮短手術時間、減少出血量， 術后恢復較快， 感染率發生低， 是較為安全的治療方法。

參考文獻

[1] 黃玉梅， 葉元， 陽華. 不同微創手術治療子宮肌瘤的臨床價值及安全性研究. 中國婦幼保健， 2019， 34（23）：5552-5555.

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[3] 曾真， 楊樺， 李瑞. 不同手術方式對子宮肌瘤患者宮頸局部微循環及術后感染發生的影響分析. 中華醫院感染學雜志， 2019， 29（15）：2370-2374.

[4] 陳艷紅. 比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（52）：144， 151.

[5] 何堯， 黃章騫， 樓建波. 腹腔鏡下切除子宮肌瘤的臨床療效分析. 浙江創傷外科， 2019， 24（3）：440-441.

[6] 尹雪寒. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效對比. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（46）：25， 28.

[7] 鄭偉. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤患者的臨床效果對比觀察. 中國醫藥指南， 2019， 17（14）：82-83.

[8] 包小英. 陰式與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效對比研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（15）：103-104.

[收稿日期：2020-08-19]

基金項目：惠州市科技專項（項目編號180528161741422）

項目名稱：應用陰道微生態檢測在了宮肌病切除術后預防盆腔感染的臨床研究

作者單位：516000 惠州市第二婦幼保健院婦產科

通訊作者：張麗雅