痙攣型腦癱患兒應(yīng)用兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)的效果分析

鄧海燕

【摘要】 目的 探討兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能的療效及對(duì)血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、內(nèi)皮素（ET）的影響。方法 80例痙攣型腦癱患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組進(jìn)行兒童懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 療程6個(gè)月。比較兩組兒童用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、20 cm寬步道10 m最大步行速度（MWS）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分以及NGF、ET水平。結(jié)果 訓(xùn)練6個(gè)月后， 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平均高于訓(xùn)練前， 且觀察組GMFM-88評(píng)分（134.52±12.01）分、BBS評(píng)分（34.52±5.01）分、MWS（14.74±1.81）m/min均高于對(duì)照組的（112.69±11.35）分、（29.69±4.35）分、（11.63±1.70）m/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練6個(gè)月后， 兩組患兒ADL評(píng)分較訓(xùn)練前明顯升高， 且觀察組ADL評(píng)分（45.29±5.36）分高于對(duì)照組的（40.16±4.19）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.769， P<0.05）。訓(xùn)練6個(gè)月后， 兩組患兒NGF、ET水平均優(yōu)于訓(xùn)練前， 且觀察組NGF（45.67±5.02）ng/L高于對(duì)照組的（39.89±4.45）ng/L， ET（354.61±43.25）pg/ml低于對(duì)照組的（418.45±52.27）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)行兒童懸吊訓(xùn)練可更好的提高痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)、平衡功能， 改善患兒日常生活質(zhì)量及神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】 懸吊訓(xùn)練;痙攣型腦癱;運(yùn)動(dòng)功能;平衡功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.034

兒童腦癱是由于胎兒、嬰幼兒發(fā)育過(guò)程中腦部損傷所致， 常伴有感知異常、交流障礙、癲癇、肌肉萎縮等癥狀[1]。其中痙攣型腦癱占兒童腦癱類型的60%～70%[2]， 因高級(jí)神經(jīng)中樞受損、外周神經(jīng)活躍， 引起肌張力高反應(yīng)性增高， 常引起運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能障礙， 影響患兒日常生活[3]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練采用運(yùn)動(dòng)療法、推拿、物理療法等， 往往療效欠佳。兒童懸吊訓(xùn)練為一種新興的康復(fù)訓(xùn)練方法， 通過(guò)懸吊患兒身體， 使患兒在處于不穩(wěn)定狀態(tài)中主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練， 可提高核心肌群肌力[4]。為更好提高痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力， 改善日常生活質(zhì)量， 本研究選取80例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象， 旨在探討兒童懸吊訓(xùn)練的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本科收治的80例痙攣型腦癱患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組男28例， 女12例;年齡3～11歲， 平均年齡（5.98±2.64）歲;其中四肢全癱6例， 一側(cè)偏癱34例。觀察組男27例， 女13例;年齡3～12歲， 平均年齡（6.16±2.67）歲;其中四肢全癱9例， 一側(cè)偏癱31例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究家屬知情同意， 并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：保持正常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)， 糾正異常姿勢(shì)， 進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練、控制軀體訓(xùn)練、控制步行訓(xùn)練等， 還可進(jìn)行肌肉按摩、推拿， 促進(jìn)肌群收縮功能， 還可進(jìn)行光波、磁力刺激肌肉收縮， 增加肌力。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行兒童懸吊訓(xùn)練：先進(jìn)行弱鏈測(cè)試， 再按照測(cè)試結(jié)果， 進(jìn)行針對(duì)性的開鏈、閉鏈訓(xùn)練。①伸髖訓(xùn)練：取仰臥位， 雙臂交叉抱于胸前， 將剛性懸吊帶放置于雙膝關(guān)節(jié)下方， 告知患兒進(jìn)行伸髖、抬臀、伸膝動(dòng)作。②腹部肌群力量訓(xùn)練：患兒俯臥位， 前臂進(jìn)行支撐， 將鋼行懸吊帶置于雙膝關(guān)節(jié)下方， 告知患者伸髖、伸膝， 保持身體平衡呈一條直線。③側(cè)屈肌群訓(xùn)練：側(cè)臥位， 枕頭墊于頭部， 雙臂交叉抱于胸前， 將鋼性懸吊帶置于雙膝關(guān)節(jié)下方， 告知患兒進(jìn)行伸髖、抬臀、伸膝動(dòng)作， 盡量是骨盆保持直立位， 避免前、后傾。④旋轉(zhuǎn)骨盆訓(xùn)練：仰臥位， 一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置鋼性懸吊帶， 另一側(cè)下肢懸空， 在腹部或骨盆處放置寬帶彈力繩， 拉動(dòng)彈力繩使骨盆離開地面， 告知患兒旋轉(zhuǎn)骨盆， 同時(shí)進(jìn)行伸髖、抬臀、伸膝動(dòng)作， 并保持雙腿稍分開。⑤屈膝屈髖訓(xùn)練：俯臥位， 將吊繩固定雙下肢踝部并抬高， 雙上肢進(jìn)行支撐， 身體保持平衡呈一直線， 告知患兒并示范屈膝、屈髖動(dòng)作， 再將下肢伸展。⑥控制感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：雙足站立于懸吊鞋上， 雙手握住懸吊繩， 告知患者進(jìn)行分腿、并腿動(dòng)作。⑦控制步行訓(xùn)練：患兒站立位， 雙手握住懸掛的多功能平行棒， 訓(xùn)練師利用推拉多功能棒， 誘導(dǎo)患兒進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中， 采取梯度訓(xùn)練規(guī)則， 搖晃懸吊繩， 提高患兒平衡性訓(xùn)練難度， 有利于促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力恢復(fù)。上述動(dòng)作1次/d， 持續(xù)30 min/次， 每周完成5次訓(xùn)練， 總療程6個(gè)月。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎、腹瀉等， 則停止訓(xùn)練， 身體恢復(fù)后繼續(xù)進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患兒訓(xùn)練前后采用GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高說(shuō)明患兒運(yùn)動(dòng)、平衡能力越好;MWS速度越快， 說(shuō)明患者支配運(yùn)動(dòng)能力越好;ADL評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。比較兩組患兒血清NGF、ET水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平比較 訓(xùn)練前， 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練6個(gè)月后， 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平均高于訓(xùn)練前， 且觀察組GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒ADL評(píng)分比較 訓(xùn)練前， 觀察組患兒ADL評(píng)分（29.25±3.29）分與對(duì)照組的（28.95±3.31）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練6個(gè)月后， 兩組患兒ADL評(píng)分較訓(xùn)練前明顯升高， 且觀察組ADL評(píng)分（45.29±5.36）分高于對(duì)照組的（40.16±4.19）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.769， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒血清NGF、ET水平比較 訓(xùn)練前， 兩組患兒NGF、ET水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練6個(gè)月后， 兩組患兒NGF、ET水平均優(yōu)于訓(xùn)練前， 且觀察組NGF（45.67±5.02）ng/L高于對(duì)照組的（39.89±4.45）ng/L， ET（354.61±43.25）pg/ml低于對(duì)照組的（418.45±52.27）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦癱兒童的治療為長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程， 常需采取綜合康復(fù)療法共同發(fā)揮療效[5， 6]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以運(yùn)動(dòng)療法為主， 輔以針灸、推拿等物流療法， 該訓(xùn)練方法耗時(shí)耗力、訓(xùn)練內(nèi)容較為單一枯燥， 導(dǎo)致患兒難以堅(jiān)持， 且對(duì)核心肌群肌力的提高、感覺運(yùn)動(dòng)的控制無(wú)法實(shí)行， 總體療效較差[7-9]。而懸吊訓(xùn)練遵循階梯式訓(xùn)練原則， 循序漸進(jìn)， 能調(diào)動(dòng)患兒積極性， 主動(dòng)參與各項(xiàng)訓(xùn)練， 并刺激各感覺器官， 能有效提高核心肌群力量， 提高平衡能力[10]。本研究選取80例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象， 觀察組患兒進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合兒童懸訓(xùn)練， 通過(guò)與對(duì)照組比較其運(yùn)動(dòng)、平衡能力， 生活質(zhì)量及神經(jīng)功能情況， 以尋找有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示訓(xùn)練6個(gè)月后， 觀察組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用兒童懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效的提高患兒運(yùn)動(dòng)、平衡功能， 并改善患兒的日常生活。分析原因：懸吊訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、循序漸進(jìn)原則， 重視生物力學(xué)、生理性閉鏈運(yùn)動(dòng)， 并強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀念， 通過(guò)調(diào)節(jié)吊繩、平衡墊的狀態(tài)， 提高訓(xùn)練難度， 提高患兒運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練效果[1]。懸吊訓(xùn)練可有效的刺激核心肌群、中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)激活肌纖維參與的收縮力， 增強(qiáng)深部肌肉的活動(dòng)， 可促進(jìn)患兒平衡力、協(xié)調(diào)能力、姿勢(shì)控制力的恢復(fù)[4]。懸吊訓(xùn)練通過(guò)提高患兒的運(yùn)動(dòng)、平衡能力， 從而有利于患兒進(jìn)行更好的日常生活。

NGF為生長(zhǎng)因子之一， 可直接作用于膽堿能神經(jīng)元， 能促進(jìn)神經(jīng)元的發(fā)育、再生、神經(jīng)突觸的重構(gòu)等， 有研究提示將NGF注射入腦損傷的嬰兒腦室內(nèi)， 可改善腦灌注， 促進(jìn)腦損傷組織的修復(fù)， 改善患兒神經(jīng)功能、智力及運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育[5]。ET屬于血管收縮生物肽， 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中水平明顯升高， 與神經(jīng)功能損傷呈明顯正相關(guān)， 對(duì)疾病的進(jìn)展、預(yù)后的評(píng)估意義重大。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒NGF水平高于對(duì)照組， ET水平低于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明對(duì)腦癱兒童進(jìn)行積極的懸吊訓(xùn)練可一定程度的改善患兒神經(jīng)功能。

綜上所述， 進(jìn)行兒童懸吊訓(xùn)練更好的提高痙攣型腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)、平衡功能， 改善兒童日常生活質(zhì)量及神經(jīng)功能。

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[收稿日期：2020-01-07]