Er:YAG激光在重度牙周炎非手術治療中的臨床應用效果研究

張紅梅　陳文美　孟帥祺　王瑄　程德文　薄依輪　烏玉紅

【關鍵詞】 Er：YAG激光;牙周炎;非手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.036

牙周炎是發生在牙周支持組織的慢性感染性疾病， 牙菌斑生物膜是其始動因子。菌斑中的細菌微生物及其代謝產物誘導促炎性細胞因子的釋放， 進而引起炎癥反應并使牙槽骨喪失。牙周炎治療的根本目的是去除附著在根面的牙菌斑， 消除牙周袋。傳統機械治療存在一定局限性， 常規器械難以徹底清除深牙周袋袋底、根分叉、根面溝及其他結構復雜根面等部位的菌斑， 且治療產生玷污層阻礙軟組織新附著的形成等問題， 影響臨床療效。隨著激光在牙周炎治療領域的應用進展， 其在重度牙周炎非手術治療中的臨床效果越來越受到學者們的關。Er：YAG激光是一種固體脈沖激光， 波長2940 nm， 波長正位于水的最高吸收峰值， 其優點在去除齦下結石時不會產生熱損傷周圍組織， 是一種較好的牙周輔助治療方式。Yaneva等[1]近來研究顯示， Er： YAG激光治療中度慢性牙周炎1個月后， 激光治療組其效果優于潔治、刮治和根面平整（SRP）治療。Ogita等[2]研究驗證了Er： YAG 激光可以促進牙齦成纖維細胞增殖， 利于牙周炎創口的愈合和組織修復。Er：YAG具有出血少、視野清楚、無痛、無異味等特點， 減少了患者的不適感[3]。曲春娜等[4]發現Er：YAG處理的根面沒有玷污層， 有殺菌效果， 還可以除去內毒素。有文獻報道與傳統牙周基礎治療相比， 激光治療聯合機械治療效果更好。激光治療可以有效的殺滅多種牙周炎致病菌， 燒灼牙周袋內壁肉芽組織， 控制炎癥反應過程， 減少牙周組織破壞， 激發機體免疫系統， 促進組織修復愈合， 利于形成新附著。本研究比較了機械治療和聯合運用Er：YAG激光對根面處理的效果， 從而分析Er：YAG激光在重度牙周炎非手術治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年5月于赤峰學院附屬醫院牙周科就診的重度牙周炎患者25例為研究對象， 其中， 男14例， 女11例;年齡45～55歲。采用隨機分配、同名對照原則， 即同一患者一側作為機械治療組（對照組）， 另一側作為激光治療組（實驗組）。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①全口牙≥20顆， 至少保存4顆磨牙;②牙周袋深度（PD）>4 mm， 臨床附著喪失（CAL）≥4 mm， 探診出血（BOP）（+）>75%， 診斷為重度慢性牙周炎的患者;③6個月內未進行牙周治療及1個月內未服用抗生素的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有全身系統性疾病， 如糖尿病、冠心病等;②長期服用激素、免疫抑制劑等藥物的患者;③孕婦、月經期的女性患者。

1. 3 方法 由同一牙周專業醫生進行基線檢查， 記錄PD、菌斑指數（PI）、CAL、牙齦指數（GI）、BOP各項牙周臨床指標。所有患者均使用賽特利P5潔牙機行齦上潔治術， 對照組于局部麻醉下（阿替卡因腎上腺素注射液1.7 ml）GRACY刮治器行齦下刮治和根面平整術， 實驗組使用Er：YAG激光進行治療， 激光參數為（80 mJ， 15 Hz， 1.2W Air：2 Water：2）。治療后分別于6周及18周復查， 再次記錄上述牙周臨床指數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后的PI、GI、BOP水平比較 治療前， 兩組患者的PI、GI、BOP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組患者的PI、GI、BOP水平均低于本組治療前， 且實驗組治療后18周的GI（0.42±0.41）、BOP（12±11）%均低于對照組的（0.63±0.26）、（20±15）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PI、GI、BOP水平組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PI水平組間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同深度牙周袋的PD、CAL水平比較 兩組中等深度牙周袋（4 mm ≤ PD ≤ 6 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后6、18周，?兩組的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。兩組深牙周袋（PD ≥7 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 且實驗組治療后18周的CAL低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PD水平組間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

徹底清除菌斑、牙石等刺激因素是治療慢性牙周炎患者的主要目標。傳統的機械清創不能完全有效清除某些感染部位， 如重度牙周炎的深牙周袋、根分叉區病變等。Er：YAG進行齦下牙石去除時能夠在充分水霧冷卻作用下不會熱輻射周圍組織， 在整個治療過程中幾乎無痛， 患者的舒適感較強。本研究結果表明， 兩組中等深度牙周袋（4 mm≤PD≤6 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組深牙周袋（PD≥7 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 且實驗組治療后18周的CAL低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PD水平組間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。此結果與已報道的部分實驗結果相一致。陳美華等[5]分別以Er， Cr： YSGG激光以及傳統的齦下刮治手器對20例中重度慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療， 評價治療后1、3個月臨床CAL、PD以及BOP（+）百分比的變化。結果發現與基線相比， 患者的各項牙周指標均明顯改善。體外研究顯示[6]， Er：YAG與超聲齦下刮治的效果相當， 如以一定的傾斜角度接觸根面， 能夠清楚牙骨質內深達15～30 μm的感染物質。Er：YAG用于重度牙周炎非手術治療取得一定的臨床效果， 是機械性牙周治療的較好的輔助手段， 在深牙周袋位點使用Er：YAG治療后牙周袋深度得以改善， 是重度牙周炎患者非手術治療可采用的方式。本研究結果表明， 激光組的CAL程度在18周時要優于機械治療組， 說明在深牙周袋位點的非手術治療中使用激光的效果要優于機械治療手段。李風舟等[7]用Er：YAG激光（160 mJ）輔助牙周基礎治療， 治療3個月后激光組的PD、PI、GI與機械治療組相比均明顯降低。Sanz-Sánchez I等 [8]用Er：YAG輔助機械治療40例中度慢性牙周炎患者， 在術后第1、3、6、12 個月時， PD、CAL、BOP、PI 顯著降低， 但與機械性治療組相比較無統計學差異。但PD≥5 mm 的剩余位點在第6、12個月時， 激光組少于機械治療組， 說明激光對于重度牙周炎的深牙周袋能有效消除感染因素， 提示Er：YAG可以用于牙周炎患者的非手術治療。

目前國際上眾多學者認為Er：YAG對慢性牙周炎各項臨床牙周指標有明顯改善， 但與傳統機械治療的差別尚存在爭議。存在這些差異的原因可能在于激光治療的影響因素較多， 其效應取決于激光功率、照射時間和光斑的大小等， 而光斑大小首照射時間和照射角度影響。當能量一定時， 角度越大照射的深度和體積也越大。為防止激光對牙根表面的過度損傷， 又能夠去除齦下結石及病變牙骨質， 應該采用低能量激光密度。Er：YAG在牙周炎非手術治療中具有優勢， 具有促進凝血、牙周袋內殺菌、改變牙根面形態促進牙周新附著形成， 與傳統的機械治療相比， Er：YAG在牙周炎非手術治療中無熱損傷， 出血少、創面小， 提高了臨床患者接受牙周治療的舒適度， 能有效清除牙石及病變牙骨質， 可以作為牙周炎的輔助手段[9]。鑒于本研究中Er：YAG應用于重度牙周炎的臨床效果觀察時間較短， 尚不能做出確定結論， 日后仍需要長期的觀察時間， 通過牙周各項指標的改變情況得出確切結論。

參考文獻

[1] Yaneva B， Firkova E， Karaslavova E， et al. Bactericidal effects of using a fiber-less Er：YAG laser system for treatment of moderate chronic periodontitis： preliminary results. Quintessence Int， 2014， 45（6）：489-497.

[2] Ogita M， Tsuchida S， Aoki A， et al. Increased cell proliferation and differential protein expression induced by low-level Er： YAG laser irradiation in human gingival fibroblasts： proteomic analysis. Lasers Med Sci， 2015， 30（7）：1855.

[3] 喬敏， 張凱， 趙晶， 等. 激光與手術刀切除牙齦軟組織腫物療效對照研究. 中日友好醫院學報， 2015， 29（3）：141-142.

[4] 曲春娜， 康軍， 欒慶先. Er， Cr：YSGG激光對牙周炎患牙及健康牙根面的影響. 北京大學學報（醫學版）， 2016（48）：75.

[5] 陳美華， 汪黎明. Er， Cr：YSGG激光對慢性牙周炎的短期療效評估. 口腔醫學， 2016， 36（1）：64-67.

[6] Aoki A， Miura M， Akiyama F， et al. In vitro evaluation of Er：YAG laser scaling of subgingival calculus in comparison with ultrasonic scaling. Journal of Periodontal Research， 2000， 35（5）：266-277.

[7] 李風舟， 薛凡. Er： YAG 激光輔助治療慢性牙周炎的短期臨床效果觀察. 廣東牙病防治， 2016（3）：170-173.

[8] Sanz-Sánchez I， Ortiz-Vigón A， Matos R， et al. Clinical efficacy of subgingival debridement with adjunctive erbium： yttrium-aluminum-garnet laser treatment in patients with chronic periodontitis： a randomized clinical trial. J Periodontol， 2015， 86（4）：527-535.

[9] 郭斌， 梁倩倩， 呂巖， 等. Er：YAG激光對2型糖尿病相關性牙周炎患者齦下菌群動態變化的研究. 華西口腔醫學雜志， 2014， 32（2）：171-176.

[收稿日期：2020-04-26]

基金項目：赤峰學院2018年度大學生創新創業訓練計劃項目（項目編號：2018DC-55）

作者單位： 赤峰學院附屬醫院牙周黏膜科/赤峰學院口腔醫學院（張紅梅 烏玉紅）;赤峰學院口腔醫學院

（陳文美 孟帥祺 王瑄 程德文 薄依輪）

通訊作者：烏玉紅