頭孢曲松鈉聯合雙黃連對急性感染性心內膜炎患者的療效及藥理作用分析

羅永平　楊憲闊

【摘要】 目的 探討頭孢曲松鈉聯合雙黃連對急性感染性心內膜炎（AIE）患者的療效， 分析藥理作用。方法 120例急性感染性心內膜炎患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。對照組使用頭孢曲松鈉治療， 觀察組使用頭孢曲松鈉聯合雙黃連治療。比較兩組療效、血清C反應蛋白、降鈣素原、不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組C反應蛋白、白細胞介素6和降鈣素原均較治療前降低， 且觀察組C反應蛋白（29.21±1.32）mg/L、白細胞介素6（116.43±16.58）μg/L、降鈣素原（0.43±0.03）ng/ml均低于對照組的（39.54±3.82）mg/L、（136.58±18.64）μg/L、（0.49±0.04）ng/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.152， P<0.05）。結論 頭孢曲松鈉聯合雙黃連治療急性感染性心內膜炎療效明顯， 安全性佳。

【關鍵詞】 頭孢曲松鈉;雙黃連;急性感染性心內膜炎;療效;藥理作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.047

急性感染性心內膜炎多是由病原體感染所致， 病原體侵染心內膜引發的炎癥， 可導致心肌功能損傷， 該病進展迅速， 可造成瓣膜損傷， 如果不及時救治可致死[1， 2]。金黃色葡萄球菌是主要致病菌， 臨床針對急性感染性心內膜炎以抗感染治療為主。頭孢類抗菌藥物的特點是可分布到機體各個部位， 該病是全身性癥狀， 對于多個器官感染， 選擇對致病菌敏感的頭孢藥物可有效發揮抗炎效果。頭孢曲松鈉是頭孢類抗菌藥物， 對葡萄球菌具有抑制作用， 雙黃連是中藥制劑， 具有抗病毒、抗菌效果， 同時可調節免疫系統[3]。本文對頭孢曲松鈉聯合雙黃連對急性感染性心內膜炎患者的療效和藥理作用進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2018年10月～2019年10月本院收治的120例急性感染性心內膜炎患者為研究對象， 經常規生化檢驗、超聲心動圖及心電圖等檢檢查確診， 將上述患者隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。觀察組男38例， 女22例， 年齡25～55歲， 平均年齡（47.8±7.6）歲， 發病時間（17.2±3.6）h;對照組男36例， 女24例， 年齡25～54歲， 平均年齡（47.2±7.4）歲， 發病時間（16.6±3.8）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除嚴重肝腎功能異常、免疫缺陷和精神障礙等， 兩組患者無頭孢類藥物過敏史， 兩組均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者入院經確診后接受吸氧、心功能保護等常規治療， 對照組使用頭孢曲松鈉（石藥集團中諾藥業有限公司， 國藥準字H13022881）治療， 將3 g頭孢曲松鈉溶于250 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d。觀察組使用頭孢曲松鈉聯合雙黃連口服液（南陽市新生制藥有限公司， 國藥準字Z41022093）治療， 將頭孢曲松鈉3 g溶于250 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d， 雙黃連劑量10～20 ml， 口服用藥， 1次/d。兩組患者持續用藥3周。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組血清C反應蛋白、白細胞介素6和降鈣素原水平。根據Duke標準[4]對兩組的治療效果進行評價：顯效：治療后血培養3次，?結果均為陰性， 治療后癥狀明顯緩解， 影像學檢查提示臟內贅生物顯著縮小;有效：治療后癥狀得到改善， 影像學檢查臟內贅生物縮小;無效：治療后血培養3次均呈陽性， 治療后癥狀未見改善， 臟內贅生物無顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組用藥期間不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清C反應蛋白和降鈣素原比較 治療前， 兩組C反應蛋白、白細胞介素6和降鈣素原比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組C反應蛋白、白細胞介素6和降鈣素原均較治療前降低， 且觀察組C反應蛋白（29.21±1.32）mg/L、白細胞介素6（116.43±16.58）μg/L、降鈣素原（0.43±0.03）ng/ml均低于對照組的（39.54±3.82）mg/L、（136.58±18.64）μg/L、（0.49±0.04）ng/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組頭暈1例， 腹瀉2例， 不良反應發生率5%（3/60）， 對照組頭暈1例， 腹瀉2例， 惡心1例， 不良反應發生率6.67%（4/60）， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.152， P<0.05）。

3 討論

急性感染性心內膜炎是病原微生物侵襲心內膜引起的感染性炎癥， 可造成心臟瓣膜損傷， 內膜贅生物， 病情發展迅速， 引發心力衰竭， 不及時采取有效的治療， 可能會危及患者生命。該病為全身癥狀， 主要表現為高熱、寒戰， 心臟瓣膜損傷可短期發展為心衰。針對急性感染性心內膜炎， 使用有效抗菌藥物來抑制病原菌是控制病情的關鍵， 相關研究[5， 6]顯示該病的主要致病菌為金黃色葡萄球菌， 頭孢類抗生素可分布于全身各個器官， 也是全身感染性疾病的主要抗菌藥物。頭孢曲松鈉是β-內酰胺抗生素， 為第三代頭孢菌素， 具有較廣的抗菌譜， 對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和病毒均有較好的抑制作用[7， 8]。頭孢曲松鈉可抑制轉肽酶， 進而抑制細菌細胞壁合成， 達到殺滅細菌的效果。頭孢曲松鈉可以結合細胞膜上的酶來， 進而改變其膜的通透性， 促進釋放自溶素， 有著更為強效的滅菌作用。有報道對單純應用頭孢曲松鈉治療急性感染性心內膜炎的療效進行觀察， 叢銘[9]報道中單純用藥治療總有效率78.00%， 本文中對照組患者單純使用頭孢曲松鈉治療總有效率80.00%， 同上述報道結果基本一致。從結果來看， 單用頭孢曲松鈉對急性感染性心內膜炎能發揮較好的效果， 但部分患者的療效未到達滿意效果。作者認為， 長期使用抗生素會產生耐藥性， 因此在該病治療時要把握好抗生素的用量和療程， 以發揮其最大的效果。觀察組同時加用雙黃連， 治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。雙黃連是中藥制劑， 主要成分為金銀花連翹、連翹和黃芩， 適應細菌感染所致的呼吸道感染、肺炎等。金銀花含綠原酸和皂素， 黃芩中含黃芩苷， 以上成分經證實可有效抑制細菌， 如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。雙黃連還有抗病毒作用[10， 11]， 對呼吸道病毒、皰疹病毒、流管病毒同樣有明顯的抑制效果。除了上述兩種作用， 雙黃連通過促進溶血素合成來調節免疫系統， 提高免疫功能， 對患者的免疫功能的調整， 可顯著提高療效， 觀察組聯合該藥物治療后療效明顯。兩組患者治療后C反應蛋白、白細胞介素和降鈣素原均明顯下降， 觀察組的下降水平明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明頭孢曲松鈉聯合雙黃連更利于急性心內膜炎患者炎癥的改善。已有研究[12， 13]指出急性感染性心內膜炎患者的血清C反應蛋白、白細胞介素6和降鈣素原等炎癥相關因子均明顯高于健康人群， C反應蛋白是細菌性感染的檢測指標， 白細胞介素6是機體抑制病毒復制的細胞因子， 降鈣素原在多器官功能衰竭、嚴重感染等病中水平會升高， 上述3項指標可作為全身炎癥反應的敏感性指標。黃連素是黃連的主要成分， 該成分被證實能夠抑制多種革蘭性細菌[14]， 增強白細胞吞噬功能， 提高網狀內皮系統對金黃色葡萄球菌的吞噬功能。雙黃連的使用加強了抗炎效果， 對體內病原體的殺滅效果明顯， 觀察組的各項炎癥因子水平的下降說明了聯合用藥的效果。兩組患者在治療過程中偶出現惡心、腹瀉和頭暈， 無明顯副作用。有報道[15]指出頭孢曲松鈉使用過程中發生消化不良、頭痛等副作用， 可能同藥物的使用劑量和療程有關。雙黃連口服液能夠較好的被機體吸收， 對機體的影響輕微， 安全性良好。

綜上所述， 頭孢曲松鈉聯合雙黃連治療急性感染性心內膜炎療效明顯， 可有效抑制病原菌， 提高治療效果， 使用安全。

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[收稿日期：2020-05-22]