探討低分子肝素鈣預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

王俊臣

【摘要】 目的 分析預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成采用低分子肝素鈣的臨床效果。方法 42例下肢骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法的分為試驗(yàn)組和參照組， 每組21例。參照組不采用抗凝藥物， 試驗(yàn)組在手術(shù)正式開(kāi)始前的1～2 h， 皮下注射低分子肝素鈣。比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況， 治療前后的凝血酶功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療后， 試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率9.52%（2/21）低于參照組的38.10（8/21）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7250， P=0.0297<0.05）。試驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間（1.19±0.22）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（5.20±0.33）s均短于參照組的（1.58±0.55）、（5.92±0.75）s， 凝血酶時(shí)間（19.20±1.70）s長(zhǎng)于參照組的（17.95±1.45）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者血漿粘度（0.33±0.09）mPa·s、全血高切粘度（4.60±0.19）mPa·s、全血低切粘度（10.20±1.01）mPa·s均低于參照組（1.73±0.10）、（5.00±0.49）、（12.35±1.60）mPa·s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.6868、3.4879、5.2072， P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05）。結(jié)論 手術(shù)前后應(yīng)用低分子肝素鈣， 可以預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成， 能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率， 對(duì)于凝血酶功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)有著明顯的改善效果， 預(yù)后效果理想， 值得在臨床上大范圍的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣;下肢骨折;下肢深靜脈血栓;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.056

深靜脈血栓作為外科手術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。髖部、下肢骨折患者長(zhǎng)期需要臥床并且還會(huì)伴有肌肉、血管、神經(jīng)的損傷， 導(dǎo)致患者的血流比較緩慢， 血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷， 血液常處于高凝的狀態(tài)[1]， 以上的因素均為造成深靜脈血栓的高危原因， 提高了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。老年下肢骨折患者在手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高， 會(huì)出現(xiàn)腿脹， 劇烈疼痛等， 影響了生活， 并且有一部分的患者會(huì)并發(fā)出現(xiàn)肺栓塞， 繼而導(dǎo)致死亡， 危險(xiǎn)性極高。為了改善以上的情況， 臨床經(jīng)過(guò)思考和驗(yàn)證[2]， 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用低分子肝素鈣能夠降低下肢深靜脈血栓的形成率， 且安全性較高， 為了進(jìn)一步的分析該方式的可行性， 減輕患者的痛苦， 本文通過(guò)對(duì)本院2016年12月～2018年12月期間收治的42例下肢骨折患者進(jìn)行分析， 評(píng)定預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年12月期間收治的42例下肢骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法的分為試驗(yàn)組和參照組， 每組21例。參照組男11例， 女10例， 年齡61～93歲， 平均年齡（70.25±7.59）歲， 其中股骨頸骨折6例， 粗隆間骨折5例， 股骨干骨折6例， 脛腓骨骨折4例;試驗(yàn)組男12例， 女9例， 年齡62～93歲， 平均年齡（70.40±7.54）歲， 其中股骨頸骨折5例， 粗隆間骨折6例， 股骨干骨折7例， 脛腓骨骨折3例。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)， 且患者和家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知曉， 并簽署了知情同意書;所有的患者在住院之時(shí)， 進(jìn)行雙側(cè)下肢彩色多普勒超聲檢查， 凝血功能檢查， 確診患者未存在血栓或者其他異常等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;臨床資料不齊全， 合并其他嚴(yán)重骨折;凝血功能障礙等。

1. 2 研究方法 參照組不采用抗凝藥物， 僅進(jìn)行常規(guī)的病癥處理。試驗(yàn)組在手術(shù)正式開(kāi)始前的1～2 h， 通過(guò)皮下注射的方式， 注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）， 劑量為4100 IU， 在手術(shù)后7～10 d連續(xù)使用低分子肝素鈣， 劑量為4100 IU[4]。

兩組患者在手術(shù)后均進(jìn)行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉， 有利于改善下肢的血流情況， 避免出現(xiàn)深靜脈血栓的情況， 在手術(shù)后的第7天進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 以便盡快的了解患者下肢深靜脈血栓的實(shí)際情況， 在患者手術(shù)前和手術(shù)后的3、7 d， 檢查患者的凝血功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況， 治療前后的凝血酶功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)。深靜脈血栓發(fā)生判定方式：當(dāng)患者在手術(shù)之后患肢出現(xiàn)了明顯的脹痛或者劇烈疼痛， 股三角區(qū)域或者小腿出現(xiàn)壓痛， 患肢的皮膚呈現(xiàn)出暗紅色， 且患肢處的皮膚升高， 采用下肢彩色多普勒超聲或者靜脈造影檢查， 結(jié)果顯示患者的靜脈為充盈且缺損， 全下肢或者節(jié)段深靜脈出現(xiàn)阻塞或者狹窄， 即可確定患者存在血栓的情況。患者凝血酶功能指標(biāo)包含：凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間。患者血液流變學(xué)指標(biāo)包含：血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較 試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率9.52%（2/21）低于參照組的38.10（8/21）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7250， P=0.0297<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后凝血酶功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間（1.19±0.22）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（5.20±0.33）s均短于參照組的（1.58±0.55）、（5.92±0.75）s， 凝血酶時(shí)間（19.20±1.70）s長(zhǎng)于參照組的（17.95±1.45）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 試驗(yàn)組患者血漿粘度為（1.77±0.30）mPa·s、全血高切粘度（5.29±0.65）mPa·s、全血低切粘度（13.80±1.70）mPa·s與參照組的（1.75±0.26）、（5.30±0.75）、（13.70±1.65）mPa·s比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2309、0.0462、0.1934， P=0.8186、0.9634、0.8476>0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者血漿粘度（0.33±0.09）mPa·s、全血高切粘度（4.60±0.19）mPa·s、全血低切粘度（10.20±1.01）mPa·s均低于參照組（1.73±0.10）、（5.00±0.49）、（12.35±1.60）mPa·s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.6868、3.4879、5.2072， P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥， 是因?yàn)槎喾N原因造成血液循環(huán)障礙， 在高凝的狀態(tài)下， 出現(xiàn)下肢酸痛， 腫脹等情況。尤其是老年患者， 在手術(shù)后由于需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床， 下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高， 所以在患者手術(shù)前后采用抗凝治療極為重要[5]， 這也是治療以及預(yù)防患者出現(xiàn)血栓閉塞性疾病的有效措施， 目前為患者找尋有效的手術(shù)抗凝治療是醫(yī)學(xué)者應(yīng)當(dāng)思考的重點(diǎn)。近幾年， 隨著研究的深入， 多種抗凝藥物已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用在臨床。低分子肝素鈣作為新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物， 在國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)的研究均證實(shí)， 低分子肝素鈣內(nèi)的抗凝血因子X(jué)a活性較高， 能夠阻抑血小板的聚集， 將低分子肝素鈣以皮下注射的方式進(jìn)行使用， 這有利于人體的快速吸收[6]， 并且能夠在3 h之后達(dá)到血漿的最高峰值。需要注意的事， 低分子肝素鈣對(duì)于已經(jīng)存在的血栓沒(méi)有效果， 只能是通過(guò)抗凝效果預(yù)防血栓的形成以及再次復(fù)發(fā)， 有利于血栓在早期進(jìn)行自我的溶解， 在較大劑量的時(shí)候?qū)τ谀獣r(shí)間， 活化的部分凝血活酶產(chǎn)生的影響較少， 同時(shí)低分子肝素鈣對(duì)于藥物過(guò)敏， 或者因?yàn)槭褂玫头肿痈嗡剽}造成的血小板減少癥史的患者等， 效果不明顯， 還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性器質(zhì)性的變化[7]， 導(dǎo)致腦出血、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜的發(fā)生， 增大了治療的難度， 不利于臨床治療。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)， 試驗(yàn)組深靜脈血栓的發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其結(jié)果說(shuō)明了采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療， 能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 因低分子肝素鈣擁有比較理想的抗凝血因子X(jué)a的活性， 是普通肝素的8倍， 因?yàn)榈头肿痈嗡剽}分子量和肝素比較小， 對(duì)于凝血酶的阻抑效果最低[8]， 并且能夠阻抑血小板聚集， 同時(shí)低分子肝素鈣還能夠減少微血管的出血情況， 這樣也就降低出現(xiàn)繼發(fā)性血小板的情況以及不良反應(yīng)。另外本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還證實(shí)， 治療之后， 試驗(yàn)組的凝血酶功能各項(xiàng)指標(biāo)、血液流變學(xué)的變化均優(yōu)于參照組， 其結(jié)果也證實(shí)了利用低分子肝素鈣進(jìn)行治療， 能夠緩解患者的凝血酶功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血液流變學(xué)的變化， 對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)均起到一定的促進(jìn)作用。

綜上所述， 將低分子肝素鈣應(yīng)用在預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓中， 提高安全性， 降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率， 對(duì)于凝血酶功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血液流變學(xué)的變化有著改善效果， 更有利于患者的恢復(fù)， 值得在臨床廣泛的推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-06]