艾司西酞普蘭片治療慢性主觀性頭暈的療效觀察

于蕾　高秀蘭　高婷婷　鄭文旭

【摘要】 目的 分析艾司西酞普蘭片治療慢性主觀性頭暈（CSD）的臨床療效。方法 130例CSD患者， 以雙盲隨機抽樣法分為參照組和實驗組， 各65例。參照組采用前庭功能康復訓練， 實驗組在參照組基礎上給予艾司西酞普蘭片治療。對比兩組臨床療效及治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、頭暈發作情況。結果 實驗組臨床總有效率96.92%明顯高于參照組的78.46%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組HAMA評分低于治療前， 且實驗組明顯低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組頭暈持續時間短于治療前， 頭暈發作次數少于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4周后， 實驗組頭暈持續時間（15.16±1.52）min明顯短于參照組的（24.62±1.88）min， 頭暈發作次數（2.06±0.13）次/d少于參照組的（3.59±0.27）次/d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 艾司西酞普蘭片可有效改善CSD患者頭暈及焦慮癥狀， 降低頭暈發作次數， 效果顯著， 值得借鑒。

【關鍵詞】 艾司西酞普蘭片;前庭功能康復訓練;慢性主觀性頭暈;抑郁癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.059

CSD是一種臨床常見病， 具有較高的發病率， 近年來， 隨著我國人們生活方式改變及生活壓力增加， CSD發生率明顯增高， 且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[1， 2]。臨床常規前庭功能康復訓練在CSD治療中對患者眩暈、焦慮癥狀緩解不明顯， 綜合治療效果一般， 具有一定的局限性。艾司西酞普蘭片屬于5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑， 具有高效性、選擇性， 可有效抑制中樞神經系統神經末梢突觸前膜再攝取， 抗抑郁效果明顯。基于此， 本文選取本院2018年3月～2020年3月收治的130例CSD患者， 分析艾司西酞普蘭片治療CSD的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取本院2018年3月～2020年3月收治的130例CSD患者， 以雙盲隨機抽樣法分為參照組和實驗組， 各65例。實驗組女31例、男34例;年齡27～78歲， 平均年齡（52.56±14.14）歲;病程1～8年，?平均病程（4.56±2.11）年;體重46～80 kg， 平均體重（63.58±10.44）kg。參照組女32例、男33例;年齡28～77歲， 平均年齡（52.52±13.11）歲;病程2～7年， 平均病程（4.55±2.10）年;體重48～79 kg， 平均體重（63.55±9.41）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本項研究已經醫院倫理委員會批準。納入標準：①均存在明顯眩暈癥狀， 反復發作;②年齡≥18周歲;③病歷資料齊全、完整;④磁共振成像（MRI）、CT等檢查未見異常;⑤患者及家屬均已簽署有關本項研究的知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②研究未開展前接受過對癥治療者;③處于哺乳期、妊娠期女性;④中途從本研究退出者;⑤對本研究涉及藥物過敏者;⑥合并重度貧血、營養不良者;⑦中途從本研究退出者;⑧存在認知、精神、心理障礙者;⑨合并器質性病變者;⑩存在酒精、藥物濫用史者。

1. 2 方法? ?參照組給予前庭功能康復訓練。①基礎訓練：臥床時上下活動眼球， 頭部向前做伸直運動、左右運動、后仰運動。坐位時采取轉肩、彎腰、聳肩等動作， 來回睜閉眼， 站位與坐位互換。睜眼做行走鍛煉， 同時上下臺階。②強化凝視力：患者視線正前方， 放置小視靶， 小視靶中要帶有文字， 確保小視靶與頭部相互垂直， 向相同的方向移動， 患者眼睛實時注視小視靶字， 反復練習。③增強平衡能力：患者站立睜眼時， 牢牢盯住墻上小視靶， 分開雙腳， 逐漸縮小雙腳支撐面積， 分開雙腳， 同時墊腳尖， 間隙性閉眼， 適當延長閉眼時間。治療4周。實驗組在參照組基礎上給予艾司西酞普蘭片治療， 艾司西酞普蘭片10 mg/次， 1次/d口服。治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準? ?①臨床療效， 療效判定標準[3]：頭暈等癥狀消失， 停藥后無復發為顯效;頭暈等癥狀明顯減輕， 停藥后偶有復發為有效;頭暈等癥狀無好轉、無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②治療前后HAMA評分， <7分為無焦慮， 7～14分為可能有焦慮， ≥14分為肯定有焦慮， 分值越低表示焦慮程度越輕[4]。③治療前后頭暈發作情況：包括頭暈持續時間、頭暈發作次數。

1. 4 統計學方法? ?采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比? ?實驗組臨床總有效率96.92%明顯高于參照組的78.46%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后HAMA評分對比? ?治療前， 兩組HAMA評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后， 兩組HAMA評分低于治療前， 且實驗組明顯低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后頭暈發作情況對比 治療前， 兩組頭暈持續時間、頭暈發作次數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后， 實驗組頭暈持續時間短于治療前， 頭暈發作次數少于治療前， 差異有統計學意義（t=35.2573、75.0119， P=0.0000、0.0000<0.05）， 參照組頭暈持續時間短于治療前， 頭暈發作次數少于治療前， 差異有統計學意義（t=21.8587、35.3009， P=0.0000、0.0000<0.05）;治療4周后， 實驗組頭暈持續時間明顯短于參照組， 頭暈發作次數少于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

據調查顯示[5]：將近30%～50%的前庭障礙患者容易發生CSD。當前， 臨床普遍認為機體情緒、平衡功能有著共同的神經系統通路， 焦慮是引發CSD的核心內容[6]。CSD具體表現為經常性的頭昏， 感覺自身與周圍環境分離， 對周圍可見物體無任何感知[7]。CSD患者所表現出來的臨床癥狀可由精神或軀體疾病誘發， 患者普遍伴有注意力減退、記憶力減退、疲勞、睡眠障礙、頭痛、易怒、抑郁、焦慮等癥狀[8]。前庭康復訓練是目前臨床治療CSD的常用康復訓練手段， 作用機制是促進前庭代償機制可持續發展， 改善患者抑郁、焦慮等癥狀。但大量研究證實：在CSD治療中單純前庭康復訓練效果一般， 并不能滿足臨床及患者需求， 具有一定的局限性。

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S異構體， 先后在美國、歐洲上市， 是目前SFDA批準的被應用于驚恐障礙、廣場恐怖、抑郁癥等疾病治療中具有較高選擇性對腎上腺素α受體、組胺受體、膽堿能受體無抑制作用、起效迅速， 可有效緩解患者焦慮等癥狀[9]。并且艾司西酞普蘭治療期間無明顯毒副作用， 即便是部分患者出現惡心嘔吐等胃腸道反應， 不必過于擔心， 停藥后即可自行恢復， 無需特殊處理， 是一種理想的治療藥物。本研究結果顯示：實驗組臨床總有效率96.92%明顯高于參照組的78.46%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組HAMA評分低于治療前， 且實驗組明顯低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后， 兩組頭暈持續時間短于治療前， 頭暈發作次數少于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療4周后， 實驗組頭暈持續時間（15.16±1.52）min明顯短于參照組的（24.62±1.88）min， 頭暈發作次數（2.06±0.13）次/d少于參照組的（3.59±0.27）次/d， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明艾司西酞普蘭應用于CSD治療中療效確切， 可有效緩解患者焦慮、頭暈等癥狀。

綜上所述， CSD患者在前庭康復訓練的基礎上給予艾司西酞普蘭治療， 可有效改善焦慮、頭暈等癥狀， 縮短頭暈癥狀持續時間， 臨床應用價值較高， 值得將該治療方案進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-20]