舒芬太尼和右美托咪定在全身麻醉手術患者中的麻醉效果探討

王英

【摘要】 目的 探討全身麻醉手術患者使用舒芬太尼和右美托咪定的麻醉效果。方法 18例行全身麻醉手術患者， 隨機分成對照組和研究組， 各9例。對照組患者使用芬太尼進行術前麻醉， 術后使用舒芬太尼進行鎮痛， 研究組患者使用舒芬太尼進行術前麻醉， 術后使用舒芬太尼和右美托咪定進行鎮痛。對比兩組患者氣管拔除時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間， 不同時間段疼痛評分及舒芬太尼使用量， 不良反應發生率。結果 研究組患者氣管拔除時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后2、12、24 h的疼痛評分分別為（1.50±1.20）、（2.10±1.10）、（1.40±0.70）分， 均低于對照組的（6.60±1.30）、（6.30±1.10）、（6.40±0.80）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量分別為（8.20±2.10）、（18.00±1.00）、（43.00±3.00）μg， 均少于對照組的（17.70±2.00）、（25.00±2.00）、（57.00±3.00）μg， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率11.11%低于對照組的55.55%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為行全身麻醉手術的患者使用舒芬太尼和右美托咪定進行麻醉和鎮痛具有較佳效果， 能夠降低不良反應發生率， 減少舒芬太尼使用量， 安全性較高， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 全身麻醉手術;舒芬太尼;右美托咪定;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.060

對進行手術的患者來說， 不但要承受手術帶來的身體傷害， 還要面對手術帶來的不安心理， 盡管手術是臨床使用率較高的治療方式， 但對患者機體造成的損傷也是不可忽視的。患者手術的同時炎性介質的產生和痛感的增加會導致其產生心率過快、血壓上升和血管擴張等情況， 為了減少手術帶來的疼痛感， 保證手術的順利進行， 有必要為患者實施麻醉措施， 將手術風險降低。尤其是對于全身麻醉手術的患者來說， 還需為其進行術后鎮痛治療， 才能最大限度減輕患者痛苦[1]。相關研究表明， 有效的術前麻醉和術后鎮痛可以減少患者不良反應的發生， 降低并發癥發生率， 因此正確選擇麻醉藥物是非常關鍵的一步。本文主要研究舒芬太尼與右美托咪定聯用對全身麻醉手術的患者所產生的麻醉效果， 同時對麻醉和鎮痛結果進行分析， 具體詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年12月本院18例行全身麻醉手術的患者作為實驗對象， 隨機分成對照組和研究組， 各9例。對照組中男5例， 女4例， 年齡25～75歲， 平均年齡（43.04±15.15）歲;病癥類型：高血壓3例、糖尿病4例、冠心病2例。研究組中男6例， 女3例;年齡24～76歲， 平均年齡（44.13±15.28）歲;病癥類型：高血壓2例、糖尿病4例、冠心病3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對本研究知情并簽訂同意協議書;本研究經過醫學倫理委員會同意。

1. 2 方法 基礎麻醉誘導：術前30 min所有患者皮下注射阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司， 國藥準字H33020465）， 劑量為0.5 mg， 患者進入手術室后建立靜脈通路， 并進行心電監護， 對其生命體征進行觀察， 包括血壓、心率等， 如果生命體征正常， 則使用咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20067040）和維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司， 國藥準字H20063411）作為麻醉前誘導， 劑量分別為0.1 mg/kg和0.12 mg/kg[2]。

對照組患者使用芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H42022076）進行麻醉， 劑量為5 μg/kg， 氣管插管完成后持續泵注丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司， 國藥準字J20160041）， 劑量為30 ml/h，?手術鋪巾后持續泵注芬太尼， 于手術完成前30 min停止泵注。研究組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171）進行麻醉， 劑量為5 μg/ml， 氣管插管成功后連續泵注丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司， 國藥準字H20040079）， 劑量為30 ml/h， 消毒結束后繼續泵注舒芬太尼， 并與手術結束前30 min停止輸注[3]。

兩組患者均在術后進行鎮痛處理， 研究組使用舒芬太尼和右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20090248）聯合鎮痛， 劑量分別為0.04、0.07～0.10 μg/（kg·h）， 使用生理鹽水進行稀釋， 劑量為100 ml， 輸注速率分別為0.015、0.045 μg/（kg·h）， 鎮痛量分別為0.024、0.08 μg/（kg·h）， 時長為9 min。對照組采用舒芬太尼進行鎮痛， 劑量為100 μg， 利用生理鹽水稀釋， 劑量為100 ml， 輸注速率為0.015 μg/（kg· h）， 鎮痛量為0.024 μg/（kg· h）， 時長為9 min[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者氣管拔除時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間， 不同時間段疼痛評分及舒芬太尼使用量， 不良反應發生率。術后疼痛以視覺模擬疼痛評分表進行評價， 分數越高代表患者疼痛感越強烈， 滿分為10分， 分別對術后2、12、24 h疼痛情況進行評分。舒芬太尼使用劑量包括術后4、8 和24 h統計舒芬太尼使用量。不良反應包括惡心嘔吐、尿潴留、寒戰。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者氣管拔除時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間比較 研究組患者氣管拔除時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間段疼痛評分比較 研究組患者術后2、12、24 h的疼痛評分分別為（1.50±1.20）、（2.10±1.10）、（1.40±0.70）分， 均低于對照組的（6.60±1.30）、（6.30±1.10）、（6.40±0.80）分， 差異有統計學意義（t=8.6481、8.0995、14.1108， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不同時間段舒芬太尼使用量比較 研究組患者術后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量分別為（8.20±2.10）、（18.00±1.00）、（43.00±3.00）μg， 均少于對照組的（17.70±2.00）、（25.00±2.00）、（57.00±3.00）μg， 差異有統計學意義（t=9.8275， 9.3914， 9.8995， P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發生率比較 研究組患者術后發生惡心嘔吐、尿潴留、寒戰例數分別為0、0、1例，?不良反應發生率為11.11%;對照組患者術后發生惡心嘔吐、尿潴留、寒戰例數分別為2、2、1例， 不良反應發生率為55.55%;研究組患者不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.0000， P=0.0455<0.05）。

3 討論

手術對患者機體是一種應激源， 經過傷害性操作和炎癥反應刺激后機體產生大量炎性介質和致痛物質， 使患者形成劇烈的身心應激反應， 從而影響患者免疫性能的正常發揮， 增大并發癥的風險。盡管手術可以提升患者生存質量， 但對患者機體會造成損傷， 使患者產生生理疼痛， 疼痛是機體受到傷害后產生的生理反應， 具有一定復雜性， 會使患者發生行為、心理和情感方面的改變， 想要減少手術患者的應激反應， 降低手術帶來的痛苦， 必須做好術前麻醉和術后鎮痛工作[5]。

右美托咪定是一種鎮痛藥物， 具有良好的鎮靜和抗交感功效， 是一種α2腎上腺素受體激動劑。右美托咪定的主要鎮痛原理為激動突觸前膜α2受體， 抑制去甲腎上腺素， 無法傳輸疼痛信號， 使患者感受不到痛感的目的。芬太尼是臨床較常用的手術麻醉藥物， 具有麻醉和鎮痛的功效， 藥理和瑪咖類似， 但鎮痛效果是瑪咖的80倍， 見效非常快， 大概1 min生效， 4 min藥效達到最大值， 可維持藥效時長達約30 min。舒芬太尼是芬太尼的衍生藥物， 具有超強穿透力和超高脂溶性， 在臨床使用比較廣泛， 屬于鎮痛藥的一種， 是μ阿片受體激動劑。舒芬太尼的藥物作用原理為利用血液循環沖破血腦阻礙和中樞神經系統的受體相互聯合， 從而發揮止痛作用。相關研究表明， 舒芬太尼對患者的呼吸影響小于芬太尼， 因此不良反應發生率較芬太尼少， 具有更好的安全性。通過右美托咪定和舒芬太尼兩種藥物的聯合使用， 能夠有效減少相關疼痛介質的排放， 包括前列腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、P物質和5-羥色胺等， 多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺屬于致痛物質， 前列腺素具有促使細胞生長和調節的作用， P物質屬于傷害性刺激神經肽。兩種藥物聯合使用后， 對上述疼痛介質進行調節和抑制， 能夠起到有效的鎮痛作用， 且右美托咪定鎮痛效果理想， 藥物劑量不會對血流動力學造成影響， 具有一定的安全性[6]。

本文研究中為進行全身麻醉手術的患者使用右美托咪定與舒芬太尼進行聯合麻醉和鎮痛， 研究結果顯示， 研究組患者氣管拔除時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后2、12、24 h的疼痛評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后4 、8 、24 h的舒芬太尼使用量均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 為行全身麻醉手術的患者使用舒芬太尼和右美托咪定進行麻醉和鎮痛具有較佳效果， 能夠降低不良反應發生率， 減少舒芬太尼使用量， 安全性較高， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 羅勇鴻. 舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察. 中外醫學研究， 2020， 18（6）：52-54.

[2] 李志紅， 趙運法. 舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（8）：71-72.

[3] 聶冬琴， 張秀波. 舒芬太尼和右美托咪啶的臨床麻醉及術后鎮痛效果. 中外醫學研究， 2019， 17（36）：26-28.

[4] 孫俊， 馬麗， 孟凡慧. 舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術后鎮痛效果的影響. 中國藥物經濟學， 2018， 13（4）：60-62.

[5] 文竹， 鄭佳利. 舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察. 醫學綜述， 2014， 20（21）：3986-3987.

[6] 潘秋寧， 宣懂， 姚少紅， 等. 探討舒芬太尼和右美托咪啶應用于術中麻醉及術后鎮痛的效果. 北方藥學， 2016， 13（9）：93-94.

[收稿日期：2020-04-26]