重型顱腦損傷患者應用康復護理及肢體功能訓練的效果觀察

李靜

【摘要】 目的 探討重癥顱腦損傷患者應用康復護理和肢體功能訓練的療效。方法 選擇重型顱腦損傷患者60例作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予常規(guī)護理措施， 觀察組在常規(guī)護理基礎上增加康復護理及肢體功能訓練。比較兩組患者治療效果及干預前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、運動功能評分量表（Fugl-Meyer）評分。結果 兩組干預前NIHSS評分、Fugl-Meyer評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者NIHSS評分（2.03±0.47）分明顯低于對照組的（3.96±1.03）分， Fugl-Meyer評分（90.01±7.14）分明顯高于對照組的（80.12±6.15）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組患者治療總有效率90.0%明顯高于對照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 康復護理聯(lián)合肢體功能訓練， 對重型顱腦損傷患者具有良好的臨床效果， 能促進患者神經(jīng)功能的恢復， 早日康復回歸社會， 臨床應用意義重大。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷;康復護理;功能訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.074

Effect of rehabilitation nursing and limb function training on patients with severe craniocerebral injury? ?LI Jing. Fushun Third Peoples Hospital， Fushun 113004， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of rehabilitation nursing and limb function training on patients with severe craniocerebral injury. Methods? ?A total of 60 patients with severe craniocerebral injury as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received rehabilitation nursing and limb function training on the basis of conventional nursing. The therapeutic effect， National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score， motor function score scale （Fugl-Meyer） score before and after intervention were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in NIHSS score and Fugl-Meyer score between the two groups between the two groups （P>0.05）. After intervention， NIHSS score （2.03±0.47） points of the observation group was obviously lower than （3.96±1.03） points of the control group， and Fugl-Meyer score （90.01±7.14） points was obviously higher than （80.12±6.15） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total effective rate of treatment 90.0% of the observation group was obviously higher than 66.7% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Rehabilitation nursing combined with limb function training has a good clinical effect on patients with severe head injury， which can promote the recovery of patients' nerve function， and help them return to society as soon as possible. It is of great significance in clinical application.

【Key words】 Severe craniocerebral injury; Rehabilitation nursing; Function training

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病， 隨著現(xiàn)在交通工具的增加， 顱腦損傷發(fā)生率也逐漸增多， 多見于青中年。顱腦損傷由于外力直接或間接作用于頭部所引起的頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷， 三種損傷可以合并存在。頭皮損傷指頭皮撕裂、頭皮血腫等， 顱骨損傷指顱骨的各種骨折， 腦損傷是腦實質(zhì)的損傷， 包括腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷等。腦損傷是腦神經(jīng)纖維及其傳導功能障礙， 可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥， 包括語言功能障礙及肢體功能障礙等， 其致殘率高， 致死率高， 嚴重威脅患者健康， 給家庭和社會帶來沉重負擔。為促進患者早日恢復生活自理及回歸社會， 本院對30例重型顱腦損傷患者進行康復護理及肢體功能訓練的研究， 取得良好的療效， 現(xiàn)將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的重型顱腦損傷患者60例作為研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。納入標準：患者均符合顱腦損傷診斷;均有肢體功能障礙;格拉斯哥評分表（GCS）評分在3～8分;年齡均<65歲。排除標準：嚴重心肺疾病及嚴重肝腎疾病者。對照組患者中男21例， 女9例;年齡22～63歲， 平均年齡（31.7±10.5）歲;其中顱腦骨折10例， 腦挫裂傷12例， 顱內(nèi)血腫8例。觀察組患者中男22例， 女8例;年齡23～64歲， 平均年齡（32.1±10.7）歲;其中顱腦骨折10例， 腦挫裂傷14例， 顱內(nèi)血腫6例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施， 包括嚴密觀察病情變化， 防治并發(fā)癥， 營養(yǎng)補給， 控制肌張力等。觀察組在常規(guī)護理基礎上增加康復護理及肢體功能訓練。康復護理措施：①體位指導：幫助患者取肢體舒適位置， 定時進行調(diào)整體位， 不可長時間保持單一體位， 防止影響血液循環(huán)及肢體受壓;②呼吸道護理：清理患者呼吸道及口鼻內(nèi)的分泌物， 確保呼吸道通暢， 吸痰注意對氣道進行濕化處理;③靜脈通路護理：保持靜脈通路暢通， 妥善固定， 防止松脫， 注意局部清潔干燥， 防止感染;④口腔護理：保持口腔的清潔， 不食刺激性食物， 飯后及時用漱口液漱口;⑤心理護理：護士應和患者及時溝通， 耐心細致地向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸， 增強患者康復信心， 減輕患者焦慮、恐懼心理， 緩解患者心理壓力。肢體康復訓練：①臥床及床周鍛煉：臥床患者進行臥床及床周鍛煉， 主動活動健肢， 帶動患者肢體活動， 進行左右翻身， 雙橋、單橋運動， 在床上進行起床躺下的練習， 以及床及輪椅轉(zhuǎn)換的練習;②坐位站立平衡練習：先訓練坐位靜態(tài)平衡， 患者在床邊上坐位， 髖、膝及踝關節(jié)均屈曲90°， 足踏地或雙足分開一腳距離， 雙手放于膝上， 防止足尖內(nèi)翻， 待患者可以坐穩(wěn)后， 可讓患者十字交叉進行前、后、左、右、上、下伸展， 可使重心移位以達到動態(tài)坐位平衡， 動態(tài)坐位平衡達三級時練習站立， 患側負重下起立、坐下， 由靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡訓練;③步行訓練：動態(tài)站立平衡后行步行訓練雙腿前后交替、前后移動、重心轉(zhuǎn)移練習， 練習走直線， 上下樓， 跨越障礙等， 活動循序漸進， 不感疲勞為宜;④日常生活訓練：要求患者盡力完成穿衣、吃飯、梳頭、洗臉等日常活動， 護理人員及家屬幫助、督促完成訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者干預前后NIHSS評分及Fugl-Meyer評分 NIHSS總分為45分， 分數(shù)越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。Fugl-Meyer包括上、下肢、平衡、四肢感覺恢復及關節(jié)運動5個項目， 總分為100分， 分數(shù)越高表明活動能力恢復的越好。

1. 3. 2 比較兩組患者治療效果 療效判定標準：顯效：運動能力改善顯著， 功能評級提高2級以上， 基本可正常生活;有效：患者運動能力有改善， 功能評級提高1級以上， 正常生活仍受影響;無效：患者運動能力無改善， 功能評級提高1級以下， 嚴重影響正常生活。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后NIHSS評分、Fugl-Meyer評分對比 兩組干預前NIHSS評分、Fugl-Meyer評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者NIHSS評分（2.03±0.47）分明顯低于對照組的（3.96±1.03）分， Fugl-Meyer評分（90.01±7.14）分明顯高于對照組的（80.12±6.15）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 干預后， 觀察組患者治療總有效率90.0%明顯高于對照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是由于外力作用導致頭顱發(fā)生嚴重損傷， 顱內(nèi)神經(jīng)血管及其他顱內(nèi)組織受到牽拉撕裂， 神經(jīng)通路受到破壞引起腦水腫、腦出血。顱內(nèi)物增多導致顱內(nèi)壓升高， 嚴重損傷腦組織。重型顱腦損傷患者病情復雜， 致殘、致死率非常高。隨著現(xiàn)在醫(yī)學水平的發(fā)展及急救技術的提高， 此類患者大多能存活下來。但常會有不同程度的神經(jīng)功能障礙， 中樞神經(jīng)損傷后常呈不可逆狀態(tài)， 通過藥物治療不能恢復。臨床實踐證明， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極大的可塑性， 通過康復及功能訓練能使殘留的中樞神經(jīng)在功能上重新組織， 用新的方式代償更新喪失功能， 周圍神經(jīng)組織可以通過軸突“發(fā)芽”使臨近的喪失神經(jīng)支配的組織重獲支配。因此， 重型顱腦損傷患者傷后進行康復護理及功能訓練意義重大。本院對60例重型顱腦損傷患者開展研究， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 對照組應用常規(guī)護理措施， 觀察組在常規(guī)護理措施基礎上增加康復護理及肢體功能訓練。兩組干預前NIHSS評分、Fugl-Meyer評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組患者NIHSS評分（2.03±0.47）分明顯低于對照組的（3.96±1.03）分， FUGL-NIHSS評分（90.01±7.14）分明顯高于對照組的（80.12±6.15）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組患者治療總有效率90.0%明顯高于對照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復護理和肢體功能訓練對重型顱腦損傷患者的康復意義重大， 能使患者喪失的功能最大限度的恢復， 能促進患者生活自理及回歸社會， 建議臨床廣泛應用。

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[收稿日期：2020-05-25]