視覺訓練對伴調節不足的青少年的近視防控效果

秦晶晶　王紫藝　范麗英

【摘要】 目的 觀察與分析視覺訓練對伴調節不足的青少年的近視防控效果。方法 70例伴調節不足的青少年近視患者， 以隨機動態分組法分為對比組與研究組， 各35例。對比組予以常規配鏡， 研究組輔以視覺訓練。對比兩組干預前后的視力、屈光度、調節參數、眼球其他指標水平。結果 干預后， 研究組視力水平（0.69±0.23）D高于對比組的（0.41±0.22）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組屈光度對比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后， 研究組正相對調節值（-2.73±0.36）D、調節幅度（11.31±1.25）D， 均優于對比組的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預后， 研究組眼軸長度增長（0.56±0.43）mm、等效球鏡增長（-0.51±0.16）D， 均優于對比組的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對調節不足的青少年的近視， 采取視覺訓練方式， 有助于提高其視力水平， 改善屈光度、調節參數， 控制眼軸長度增長、等效球鏡增長。視覺訓練可作為推薦方式廣泛應用于調節不足的青少年的近視防控中， 為進一步提高青少年視覺質量， 延緩近視進展， 應盡可能盡早發現與重視調節異常情況， 及時進行視覺訓練。

【關鍵詞】 近視;視覺訓練;調節不足;青少年;防控效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.086

受多種因素影響， 青少年近視發生率迅速增加， 且平均發生年齡不斷降低。近視是常見眼科疾病， 當患近視后， 會對視力、視野造成不良影響， 伴隨近視的持續發展， 極有可能造成視力喪失。青少年是國家的棟梁和未來， 近視防控已成為重要公共社會問題[1]。有研究證實[2]， 調節不足與青少年近視發生、發展存在密切關系， 所謂調節不足即為調節幅度低于年齡相應正常值。本次研究特選擇納入70例伴調節不足的青少年近視患者， 予以視覺訓練， 分析對近視的防控效果， 旨在提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院于2018年1月～2019年6月收治的70例伴調節不足的青少年近視患者為研究對象， 以隨機動態分組法分為對比組與研究組， 各35例。對比組男18例、女17例， 年齡10～18歲， 平均年齡（14.3±3.1）歲;研究組男19例、女16例， 年齡9～18歲， 平均年齡（13.5±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①納入樣本符合近視診斷指南與標準[3]， 經視力、驗光等檢查確診;②調節幅度（AMP）≤2 D[4];③家屬對研究知情， 同意參加。排除標準：①合并眼部器質性疾病者;②依從性較差者;③存在語言、聽力、以及智力等功能障礙者;④中途退出觀察者。

1. 2 方法 采用標準視力表檢查青少年視力， 通過驗光儀進行主覺驗光， 視力檢查、驗光均應嚴格按照規范執行。對比組予以常規配鏡， 根據視力檢查結果進行常規配鏡讓患者戴近視眼鏡。研究組輔以視覺訓練， 具體過程：①鏡片閱讀， 在患者眼前40 cm處放置視標卡， 先取-1.00～-6.00 DS鏡片閱讀視標， 后取+1.00～+2.50 DS鏡片閱讀視標， 將左眼遮蓋， 在右眼前40 cm位置處放置視標卡， 每次8個鏡片， 度數分別依次減小， 以同樣方式完成雙眼訓練[5];②翻轉拍， 在患者眼前40 cm處放置視標卡， 以交替方式在眼前分別放置正片、負片， 至看清狀態， 逐步增加鏡片度數， 一般每次增加0.5 D， 進行字母表操（遠近）， 針對大字母表放置于3 m位置， 小字母表放置于40 cm位置， 從小字母表第一行起讓患者注視閱讀， 在讀的過程中逐步移近字母表， 至視標處于模糊狀態， 移遠小字母表（2.5 cm）， 以交替方式讓患者閱讀大小字母表第二行字母， 第二行結束移小字母表至40 cm處， 確保視標清晰， 讀第三行， 按照上述步驟與方式， 至10行全部閱讀結束， 以同樣方式完成雙眼訓練;③雙眼鏡片閱讀， 融合鏡片閱讀、翻轉拍、以及字母表操等多種方式進行雙眼訓練， 訓練方式、療程根據患者實際情況制定與設計， 訓練計劃應具有針對性、個體化特點， 2次/周， 30 min/次， 持續訓練3個月[6]。

1. 3 觀察指標 對比兩組干預前后的視力、屈光度、調節參數（正相對調節、調節幅度）、眼球其他指標（眼軸長度、等效球鏡）水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后的視力對比 干預前， 兩組視力水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組視力水平（0.69±0.23）D高于對比組的（0.41±0.22）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后的屈光度對比 干預前， 對比組屈光度為（-1.95±1.33）D， 研究組屈光度為-1.93±1.31）D，?兩組屈光度對比差異無統計學意義（t=0.0634， P=0.9496>0.05）。干預后， 對比組屈光度為（-1.99±1.28）D， 研究組屈光度為（-1.79±1.29）D， 兩組屈光度對比差異無統計學意義（t=0.6511， P=0.5172>0.05）。

2. 3 兩組調節參數對比 干預前， 兩組正相對調節值、調節幅度對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組正相對調節值（-2.73±0.36）D、調節幅度（11.31±1.25）D， 均優于對比組的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組眼球其他指標對比 干預后， 研究組眼軸長度增長（0.56±0.43）mm、等效球鏡增長（-0.51±0.16）D， 均優于對比組的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差異有統計學意義（t=2.8679、5.0016， P=0.0055、0.0000<0.05）。

3 討論

近年來， 近視發生率呈現高發展狀態， 其中以青少年最為明顯， 發生率增加迅速， 發生近視主要與遺傳因素、用眼方式不當等有關[7]。青少年因學習壓力、長期使用電子設備， 導致用眼時間過長、眼睛疲勞、調節不足， 從而引起近視， 當發生近視， 將會對青少年未來學習、生活等造成嚴重影響， 因此， 探尋有效的近視防控措施與手段至關重要[8]。調節不足一般是由社會因素造成， 致使睫狀肌功能、調節能力下降， 眼球不能跟隨遠近改變聚焦， 呈現模糊像， 青少年眼睛處于正視化發展過程， 長期異常調節會造成眼內壓升高， 近視不斷加重[9]。大量研究發現， 部分兒童、青少年在近視之前就已經存在調節不足現象， 調節力降低是造成近視及近視發展的主要因素， 正相對調節、調節幅度是反映調節不足的重要參數， 其中， 正相對調節被用來評價眼部調節狀態， 調節幅度則被用于評價眼睛最大調節能力[10]。視覺訓練即視覺治療， 通過綜合運用多學科知識， 采取適當訓練方法， 旨在提高雙眼運動控制能力、協調合作能力、以及信息控制能力等， 最終改善視覺障礙、視功能疾病， 將視覺訓練應用于調節不足的青少年的近視防治中， 可獲得顯著效果[11， 12]。

此次研究結果顯示：干預后， 研究組視力水平（0.69±0.23）D高于對比組的（0.41±0.22）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組屈光度對比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后， 研究組正相對調節值（-2.73±0.36）D、調節幅度（11.31±1.25）D， 均優于對比組的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預后， 研究組眼軸長度增長（0.56±0.43）mm、等效球鏡增長（-0.51±0.16）D， 均優于對比組的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明視覺訓練在調節不足的青少年的近視防控中的應用效果可靠， 經視覺訓練的研究組， 其視力得到了顯著提升， 正相對調節、調節幅度也明顯上升， 分析原因在于青少年階段眼球具有較強的可塑性， 經過相關訓練， 可促進睫狀肌血液供應， 提高其力量， 進而改善聚焦， 緩解調節滯后情況， 控制眼軸增長現象， 最終延緩近視發展。需要注意的是， 本次研究所選樣本資料有效， 觀察時間不是非常長， 加之受青少年配合度影響， 統計結果可能存在誤差， 為更好驗證視覺訓練的作用與價值， 需不斷加大、加深研究， 以期獲得更加可靠的研究結果。

綜上所述， 針對調節不足的青少年的近視， 采取視覺訓練方式， 有助于提高其視力水平， 改善屈光度、調節參數， 控制眼軸長度增長、等效球鏡增長， 視覺訓練可作為推薦方式廣泛應用于調節不足的青少年的近視防控中， 為進一步提高青少年視覺質量， 延緩近視進展， 應盡可能盡早發現與重視調節異常情況， 及時進行視覺訓練。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-30]