病“好”了，仍需及時(shí)復(fù)診！

李易芝

年初，老陳因?yàn)槌掷m(xù)地情緒低落、沒興趣、疲乏、悲觀厭世被醫(yī)生診斷為“抑郁癥”。經(jīng)過幾個(gè)月的藥物治療，老陳逐漸恢復(fù)了往日的歡顏，不但如此，他每天心情都很好，像兒子畢業(yè)找工作、娶媳婦這些以往常常擔(dān)心憂慮的事情也覺得小事兒一樁;即便是工作和生活遇到了困難和挫折，都很有信心可以解決。在他自己看來，幸虧及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，幾十年來從來沒有像現(xiàn)在這樣感覺好過。偶爾的，老陳甚至覺得自己一直做現(xiàn)在的工作有點(diǎn)大材小用了，一度想辭職經(jīng)商。

復(fù)診時(shí)，老陳興高采烈地把自己治療后的轉(zhuǎn)變告訴了醫(yī)生，并滿懷信心地認(rèn)為可以停藥了。孰料，醫(yī)生卻告訴老陳，藥不能停，而且可能還要調(diào)整治療方案。

病“好”了，

為何更換治療方案？

老陳一頭霧水：“醫(yī)生，我和我的家人都覺得治療效果很好啊，您不讓停藥可以理解，因?yàn)榭赡苓€要鞏固一陣子療效，可為什么還要調(diào)整治療方案呢？”

醫(yī)生說：“您現(xiàn)在的確不抑郁了，只是，您有沒有發(fā)現(xiàn)，這段時(shí)間心情格外的好，有點(diǎn)超過了以往任何時(shí)候？”

“沒錯(cuò)啊，這個(gè)還要特別感謝您！本來我是個(gè)內(nèi)向、小心眼兒的人，經(jīng)過治療，不但抑郁好了，也治好了我的內(nèi)向，現(xiàn)在我跟誰都能聊到一塊去，遇到什么磕磕絆絆也都覺得不是個(gè)事兒了。”老陳回答說。

“有沒有覺得精神頭兒也特別好？”

“對對對，以前我要睡上七八個(gè)小時(shí)也不覺得解乏，現(xiàn)在只要讓我踏踏實(shí)實(shí)地睡五六個(gè)小時(shí)，白天就神清氣爽了。這不是，我還參加了單位的自行車隊(duì)、乒乓球隊(duì)，籃球隊(duì)我本來也想?yún)⒓樱申?duì)長嫌棄我年紀(jì)大，真是的，年輕人有什么了不起的，不讓我參加我還不參加了呢，說起來，我給他們當(dāng)教練還差不多……”

……

在醫(yī)生的引導(dǎo)下，老陳回顧了最近一個(gè)月的狀態(tài)和表現(xiàn)，似乎是比以往任何時(shí)候都要好，并且跟自己以往的性格特點(diǎn)完全不一樣了。

“問題就在這里，你現(xiàn)在有點(diǎn)好過頭了。”

“高興了也不成嗎？可是我覺得現(xiàn)在特別好，特別開心呢。”

“恢復(fù)好的狀態(tài)是我們治療的目標(biāo)，但如果過于好就‘矯枉過正了。”

接著，醫(yī)生告訴老陳，他目前處在輕躁狂狀態(tài)，而他的診斷結(jié)果也應(yīng)該是“雙相情感障礙”，而不是“抑郁癥”。

那么，什么是

雙相情感障礙呢？

雙相情感障礙一般是指既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時(shí)，當(dāng)事人感到非常開心，幾乎每天的大部分時(shí)間都覺得興奮、話多，或激惹性增高，一點(diǎn)點(diǎn)小事兒不順心就大發(fā)雷霆，腦子反應(yīng)迅速，表情行為比平時(shí)活躍得多，整個(gè)人更有能量，更加自信，睡眠需要量減少，安排很多計(jì)劃和行動(dòng)，等等。而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，當(dāng)事人出現(xiàn)情緒低落，樂趣喪失，腦子反應(yīng)遲鈍，記憶力、注意力下降，身體疲乏，不愿做事情，感到?jīng)]有價(jià)值，甚至悲觀厭世。

許多臨床案例和研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙的一種常見的發(fā)作形式為，患者首先出現(xiàn)一次或多次抑郁發(fā)作，在隨后使用抗抑郁藥或其他具有心境提升作用的藥物后出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，因此極易被誤診為抑郁癥，就像前文中高先生的情況一樣。

由于處于輕躁狂狀態(tài)時(shí)，當(dāng)事人自我感覺良好，不會(huì)認(rèn)為自己正處于疾病狀態(tài)，甚至?xí)敕皆O(shè)法追求那種非常好的狀態(tài)。而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，自己或周圍的人發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人情緒行為影響了正常的生活工作并感到非常痛苦，才會(huì)想著去就診。

處于抑郁狀態(tài)時(shí)，患者又往往記不得曾經(jīng)的感覺良好，也是導(dǎo)致漏診的一大原因。老陳在醫(yī)生的提示下，又回想起其實(shí)自己以往也出現(xiàn)過幾次“非常開心”的狀態(tài)，那時(shí)候覺得前途一片光明，做什么事情都很順，甚至因?yàn)楦蓜艃菏愎ぷ鳂I(yè)績突出而獲得過“先進(jìn)個(gè)人”的榮譽(yù)。但現(xiàn)在回想起來，可能那個(gè)時(shí)候也是處在“輕躁狂”狀態(tài)。

對于雙相情感障礙治療的

一些疑慮

“醫(yī)生，我現(xiàn)在的輕躁狂狀態(tài)，是不是因?yàn)槌粤丝挂钟羲幰鸬模磕菢拥脑挘野芽挂钟羲幫Ａ瞬痪屯炅寺铩！崩详愡€是不想繼續(xù)吃藥。

“嗯，你的設(shè)想有一定的道理，許多研究發(fā)現(xiàn)，像你這樣從抑郁向躁狂或輕躁狂的轉(zhuǎn)變，的確與抗抑郁藥物使用有一定的相關(guān)性，但有更多的研究發(fā)現(xiàn)，這種轉(zhuǎn)變是未被診斷出的雙相情感障礙的自然病程。”

“醫(yī)生，我現(xiàn)在狀態(tài)確實(shí)好，但好像也沒有什么壞處吧？大不了，您覺得我狀態(tài)過于好了，把抗抑郁藥停了不就行了嗎？”老陳還是不死心。

的確，輕躁狂是一種非常具有“誘惑性”的狀態(tài)：心情好，腦子反應(yīng)快，工作效率高，人際關(guān)系融洽……很多人也在這個(gè)狀態(tài)下工作業(yè)績突出或創(chuàng)造出了優(yōu)秀的作品。但是，從疾病的特點(diǎn)和臨床發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)輕躁狂的患者要么會(huì)很快進(jìn)展為躁狂，使自己和周圍的人陷入麻煩甚至做出傷人、自傷或違法的事情，要么情緒又跌入低谷，陷入抑郁的泥淖。老陳也回憶起，似乎以往那幾次狀態(tài)非常好之后，確實(shí)有過持續(xù)兩三個(gè)月的整天悶悶不樂的情況，只是當(dāng)時(shí)沒有看醫(yī)生罷了。于是，他接受了醫(yī)生的建議。

“不好意思，醫(yī)生，我還有問題，這雙相情感障礙和抑郁癥在治療方案上有什么不一樣呢？如果換了治療方案，我會(huì)不會(huì)又抑郁了？”老陳還是有點(diǎn)不放心。

“雙相情感障礙一般使用情緒穩(wěn)定劑治療，通俗可以這樣理解，情緒穩(wěn)定劑既可以防止你的情緒升得過高，也可以防止你的情緒跌得過低。”

“哦，那我就放心了。可是，我還是舍不得現(xiàn)在的好狀態(tài)……不過，我還是相信科學(xué)，您給我調(diào)整治療方案吧。”

最后，老陳拿著醫(yī)生新開的藥物離開了醫(yī)院。又經(jīng)過了幾周，興致勃勃的老陳又恢復(fù)到了原來的沉穩(wěn)和愛擔(dān)心的狀態(tài)。但此時(shí)，他覺得比起情緒大起大落來，自己的沉穩(wěn)和多慮也沒有什么不好。

老陳的故事到此就結(jié)束了。但現(xiàn)實(shí)中，還有許多跟老陳非常類似的患者或尚未曾就醫(yī)的人。提醒這些人如果在抑郁癥的治療過程中出現(xiàn)了無緣無故的持續(xù)心境高漲、精力充沛等情況，就需要及時(shí)到精神科復(fù)診，警惕病情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變。如果因情緒低落懷疑自己是抑郁癥而就診時(shí)，也應(yīng)盡可能客觀地回顧一下自己以往是否無緣無故出現(xiàn)過“躁狂”的情況。

我們可以擁有跌宕起伏的壯麗人生，但要警惕大起大落的情緒狀態(tài)。