標準化溝通在CCU心血管病合并糖尿病患者護理中的應用價值

楊燕紅

[摘要] 目的 探究在CCU心血管病合并糖尿病患者的臨床護理中應用標準化溝通模式的臨床價值。方法 遵循護理模式差異分組方式將該院CCU2017年3月—2019年4月內接收的52例心血管病合并糖尿病患者分為對照組（26例，常規護理）和觀察組（26例，聯合標準化溝通）;觀察護理后兩組患者心理狀態和血糖水平、護理滿意度以及并發癥情況。結果 護理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項評分較低，護理滿意度各指標評分較高，并發癥發生率7.7%，低于對照組的30.8%（P<0.05）。結論 對CCU內的心血管病合并糖尿病患者實施護理干預，建議以常規護理為根本，而后聯合標準化溝通，在改善患者心理狀態、提升護理滿意度、降低后期并發癥方面有顯著優勢。

[關鍵詞] 標準化溝通;心血管病合并糖尿病患者;護理價值

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0115-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of standardized communication mode in the clinical nursing of CCU patients with cardiovascular disease and diabetes. Methods 52 patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus received by CCU in the hospital from March 2017 to April 2019 were divided into control group （26 cases， routine nursing） and observation group （26 cases， joint standardized communication） according to the different grouping method of nursing mode. The psychological state， blood glucose level， nursing satisfaction and complications of the two groups were observed after nursing. Results After nursing， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower， and the scores of nursing satisfaction were higher. The incidence of complications was 7.7%， which was lower that 30.8% in the control group （P<0.05）. Conclusion To implement nursing intervention for patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus in CCU， it is suggested to take routine nursing as the basis， and then combine standardized communication， which has significant advantages in improving patients' psychological state， improving nursing satisfaction and reducing complications in later period.

[Key words] Standardized communication; Cardiovascular disease with diabetes; Nursing value

急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、糖尿病等均屬于心血管重癥監護室常見疾病類型，此類患者病情嚴重，短期內生命體征變化幅度較大，因此臨床治療和護理存在一定的困難。近年來，在多因素的共同作用下，心血管疾病臨床發病率呈逐年攀升趨勢，而CCU護理服務難度也明顯增大。調查發現，受焦慮、抑郁等負面情緒的影響，患者護理依存性和配合度明顯下降，不僅影響臨床療效，還會導致護理質量大打折扣。標準化溝通是目前臨床新型的護理模式，通過有效的溝通，確保護理人員可充分、及時、準確地掌握患者臨床資料，從而提供、科學、有效、優質、高效的護理服務[1]。為進一步體會在CCU心血管病合并糖尿病患者的臨床護理中應用標準化溝通模式的臨床價值，特選取該院CCU2017年3月—2019年4月接收的52例患者進行此次研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

遵循護理模式差異分組方式將該院CCU接收的52例心血管病合并糖尿病患者分為兩組，其中觀察組（n=26）：女性和男性患者分別為14、12例;年齡區間59～84.5歲，平均（71.75±12.11）歲。對照組（n=26）：女性和男性患者分別為13、13例;年齡區間60～85歲，平均（72.50±12.14）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組行常規護理：完善各項檢查，密切檢測患者各項生命指征，加強巡視，做好家屬的宣教工作。

觀察組以常規護理為基礎，聯合標準化溝通：①將患者入院至出院整個時段作為干預時間，嚴格以患者實際病情發展情況確定溝通和護理次數;一般而言，次數在3次左右，每次持續時間在0.5～1 h之間。注意，溝通時間盡量避開患者各項檢查和治療期間，盡量在每日17：00左右開展。②第一次（交際性溝通）：主要以了解和掌握患者實際情況為主，介紹該院CCU環境、管理制度、醫護人員，與家屬開展交流，構建良好的護患關系，確保通過家屬來提高患者依從性[2]。③第二次（評估性溝通）：對患者入院原因、既往病史以及實際治療方案進行中分掌握并記錄，對其現階段的心理狀態和治療期望作了解并評估，叮囑家屬通過鼓勵等方式來促進患者情緒表達，準確記錄問題的應對措施。④第三次（治療性溝通）：根據所掌握的資料來進一步確定患者的實際需求，明確溝通目的后采取針對性的溝通和治療干預，將正確的生活方式、合理的飲食習慣、戒煙戒酒、科學運動等方式告知患者，叮囑家屬做好監督工作。可在溝通過程中列舉成功病例，以鼓勵患者來提升其治療和護理依從性。⑤糖尿病專科護理：疾病進一步發展，會降低患者身體防御能力、抵抗能力，增加并發癥發生率，因此護理人員應根據患者身體情況計算所需能量與各種營養物質。科學搭配膳食，指導合理飲食，碳水化合物攝入控制在50%～60%范圍內，脂肪控制在25%～30%范圍內，避免高脂肪食物，蛋白質控制在15%～20%范圍內，纖維素攝入不低于40 g/d，鈉鹽攝入控制10 g/d以內。日常鍛煉同樣重要，待患者病情恢復后且可以堅持運動時，要指導患者進行有氧運動（運動時心率≥150次/min），一定要堅持每周至少5次的訓練;推薦慢跑、游泳、步行、打太極拳等項目。

1.3 ?觀察指標

①觀察護理后兩組患者心理狀態和血糖水平;其中SAS量表分值<50分記錄為“無焦慮”，分值50～60分記錄為“輕度焦慮”，分值>60分記錄為“中重度焦慮”。SDS 量表分值<53分記錄為“無抑郁”，分值53～60分記錄為“輕度抑郁”，分值>60分記錄為“中重度抑郁”[3]。②觀察兩組護理滿意度;滿意度量表單項分值0～10分，評分高、滿意度高[4]。③觀察兩組并發癥情況[5]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理后心理狀態和血糖水平

護理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項評分以及血糖水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護理滿意度各指標評分

護理后觀察組護理滿意度各指標評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發癥情況

觀察組（n=26）：再發心肌梗死1例、惡性心律失常1例、心臟驟停0例，并發癥發生率7.7%。對照組（n=26）再發心肌梗死4例、惡性心律失常2例、心臟驟停2例;并發癥發生率為30.8%，組間差異有統計學意義（χ2=4.457，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，在經濟水平提升、生活習慣改變、人口老齡化進程加劇等因素的共同作用下，我國心血管病合并糖尿病疾病臨床發病率呈逐年攀升趨勢。心血管疾病屬于終身性、全身心的疾病，一旦發病，患者需要長期通過服藥來控制疾病進一步發展。糖尿病屬于臨床常見、高發的內分泌疾病。現階段，在生活習慣改變、飲食結構調整等因素的共同作用下，糖尿病發病率在我國呈逐年攀升趨勢。隨著臨床研究的不斷深入，研究發現與普通人相較，糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率明顯高出幾倍不止;而臨床約有50%的糖尿病患者合并存在心血管疾病。而在治療期間，患者受抑郁、焦慮等心理不良情緒的影響，極易出現消極行為，導致臨床療效、預后情況均受直接影響[6]。

CCU是醫院救治心血管危重癥患者的重要場所，而在治療期間輔以有效的護理干預，不僅可提高護理質量，還能改善患者預后。臨床以往對CCU心血管疾病患者多通過常規護理來進行護理干預，但常規護理屬于被動式模式，措施比較機械，缺乏一定的靈活性，極易導致護理差錯事件發生，影響整體護理質量。而標準化溝通模式屬于臨床新型模式，以常規護理為基礎，是一種高效、科學的個體化護理模式。標準化溝通通過對患者心理、飲食、運動等方面進行指導，確保改善患者負面情緒、降低其焦慮心理、提高治療積極性和依從性。通過標準化溝通模式不僅可以提高護理質量、改善患者焦慮、抑郁情緒，還能有效控制疾病發展，促進患者盡快出院[7]。

此研究結果示：護理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項評分較低，護理滿意度各指標評分較高，并發癥發生率7.7%，低于對照組的30.8%（P<0.05）。所得結論和歐小萍等人[8]的研究結果基本統一，均證實了對CCU心血管病合并糖尿病患者患者實施標準化溝通的價值。

綜上所述，標準化溝通屬于臨床新型模式，將運用于CCU心血管病合并糖尿病患者，可有效避免和彌補常規護理的盲目性和隨意性;較常規護理而言，標準化溝通模式可幫助及時、準確地了解患者實際病情，從而實施針對性、有效性的護理干預，提高護理質量的同時促進其康復。

[參考文獻]

[1] ?馬亞楠.標準化護理程序在重癥監護室心力衰竭患者護理中的應用價值、效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（19）：131.

[2] ?馮展蓮.老年重癥監護室糖尿病患者血糖難控制的原因及護理要點探討[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：112-113.

[3] ?李藝娜，陳藝婷，何惠娥，等.重癥監護室冠心病患者實施舒適性護理的效果研究[J].心血管病防治知識：學術版，2019， 9（9）：53-55.

[4] ?宋成成，劉培培，陳娟娟，等.敘事護理對緩解兒科重癥監護室糖尿病酮癥酸中毒患兒焦慮及抑郁的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（12）：1661-1663.

[5] ?黃馨瑤，李雪玉，趙文靜，等.基于PDCA循環模式構建急診重癥監護室患者標準化風險管理體系[J].現代預防醫學，2019，46（10）：1816-1819，1824.

[6] ?金燕，陸佳韻，曾海燕，等.SBAR標準化溝通模式在國內急診患者轉運中的應用現狀[J].現代臨床護理，2019，18（4）：76-80.

[7] ?王彥兵.重癥監護室老年糖尿病合并多器官功能衰竭臨床分析[J].臨床研究，2018，26（1）：79-80.

[8] ?歐小萍，王寅冰.標準化溝通模式對急診車禍傷患者預后及護士溝通能力的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（24）：3379-3381，3456.

（收稿日期：2020-08-09）