糖尿病患者心臟瓣膜置換術(shù)后血糖控制的護(hù)理策略探討

黃建春 張海浩 周素密 吳小麗

[摘要] 目的 探究糖尿病患者心臟瓣膜置換術(shù)后血糖控制的護(hù)理對(duì)策及效果。方法 擇取于該院收治的糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者60例，納入時(shí)間自2018年5月—2019年5月。按照護(hù)理內(nèi)容不同分組為參照組、研究組，均施行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組同時(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。后對(duì)比兩組糖尿病患者心臟瓣膜置換術(shù)后的血糖控制效果、心功能改善情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc等血糖指標(biāo)水平均顯著低于參照組，心功能改善總有效率93.33%顯著高于參照組，護(hù)理總滿意率100.00%顯著高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善其術(shù)后血糖控制效果及心功能狀況，并提升患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;心臟瓣膜置換術(shù);血糖控制;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the nursing strategy and effect of blood glucose control in diabetic patients after heart valve replacement. Methods 60 patients with diabetic heart valve replacement were selected and included from May 2018 to May 2019. According to the different nursing contents， the patients were divided into two groups： the reference group and the study group. The routine nursing service was carried out in both groups， and the rehabilitation nursing intervention was carried out in the study group at the same time. The blood glucose control effect， heart function improvement and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of FPG， 2 hPG， HbAlc and other blood glucose indexes in the study group were significantly lower than those in the reference group， the total effective rate of heart function improvement was 93.33%， which was significantly higher than that in the reference group， and the total satisfactory rate of nursing was 100.00%， which was significantly higher than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention can effectively improve the effect of blood glucose control and cardiac function， and improve the patients' nursing satisfaction.

[Key words] Diabetes; Heart valve replacement; Blood glucose control; Nursing

糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)于臨床多用于治療風(fēng)濕性心臟病合并糖尿病患者，糖尿病一定程度上會(huì)增加心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后因手術(shù)應(yīng)激亦會(huì)致使機(jī)體血糖水平升高，增加了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性，且嚴(yán)重影響病患術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[1-2]。為確保糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后血糖控制效果及生命健康，需有意識(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[3]。該次研究選取2018年5月—2019年5月間該院收治的60例糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理內(nèi)容不同分組，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)病患的護(hù)理效果，進(jìn)而探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者心臟瓣膜置換術(shù)后血糖控制效果、心功能改善效果及提升患者護(hù)理滿意的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取該院收治的糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者60例，所納入患者入院時(shí)血糖水平在8.5～12.0 mmol/L間，入院后則立即采取降血糖藥物治療及飲食控制。同時(shí)排除存在其他嚴(yán)重臟器功能障礙、代謝功能障礙及明確感染患者。

60例患者按照護(hù)理內(nèi)容不同分為兩組。參照組30例患者中男、女例數(shù)分別為17例、13例;年齡36～69歲，平均為（56.36±3.12）歲;心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)分別為12例、11例、7例。研究組30例患者中男、女例數(shù)分別為16例、14例;年齡37～70歲，平均為（56.59±3.11）歲;心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)分別為13例、10例、7例。比較兩組患者基線資料可知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

所納入60例糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、做好體征密切檢測(cè)等工作。

研究組則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上施行術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）血糖監(jiān)測(cè)。行心臟瓣膜置換術(shù)后，糖尿病患者因手術(shù)操作等因素影響，血糖水平有所上升，對(duì)此，需定期對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求。（2）血糖控制。①胰島素干預(yù)。為避免酮癥酸中毒、代謝紊亂等情況發(fā)生，術(shù)后早期需使用胰島素藥物以控制機(jī)體血糖水平，待患者體征穩(wěn)定后逐漸調(diào)整血糖控制方案。行胰島素治療過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥情況。②飲食控制。告知患者以低脂高碳水化合物、高纖維素食物為主，以有效控制血脂、血糖水平，心臟瓣膜置換術(shù)后需在維持血糖水平穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加熱量供給，以促術(shù)后康復(fù)。③靜脈給藥干預(yù)。心臟瓣膜置換術(shù)后，可通過(guò)輸注極化液以增加機(jī)體心肌能量供給，進(jìn)而達(dá)到改善機(jī)體心功能的目的。（3）心理康復(fù)干預(yù)。術(shù)后患者因傷口疼痛等因素易出現(xiàn)焦躁、恐懼等情緒。需通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教消除其顧慮，同時(shí)強(qiáng)化溝通、疏導(dǎo)以引導(dǎo)患者維持良好心態(tài)。（4）感染預(yù)防。糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)后，患者易出現(xiàn)感染情況。為預(yù)防傷口感染，要求手術(shù)、護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作要求。換藥時(shí)觀察傷口情況并做好傷口周圍皮膚清潔工作;為預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，需嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管留置情況，觀察是否存在泌尿系統(tǒng)感染情況;為預(yù)防壓瘡、皮膚感染，需指導(dǎo)患者定期更換體位，做好日常衛(wèi)生清潔工作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

測(cè)量、對(duì)比兩組患者干預(yù)后的血糖水平，即空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

對(duì)比兩組患者經(jīng)干預(yù)后心功能改善效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：較干預(yù)前，患者干預(yù)后心功能改善2級(jí);②有效：經(jīng)干預(yù)后患者心功能改善1級(jí);③無(wú)效：不符合顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。心功能改善總有效率為顯效率、有效率之和。

以問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)相應(yīng)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，問(wèn)卷總分值為10分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為滿意（>8分）、一般滿意（6～8分）、不滿意（<6分），護(hù)理總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

研究組患者各血糖指標(biāo)水平均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?心功能改善效果

研究組患者心功能改善總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理總滿意率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

糖尿病患者施行心臟瓣膜置換術(shù)，一方面，手術(shù)應(yīng)激會(huì)致使術(shù)后血糖水平升高，加重糖尿病病情，另一方面，糖尿病會(huì)增加心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者生命健康。因此，針對(duì)糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者，需有意識(shí)強(qiáng)化其術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以確保術(shù)后血糖控制效果，進(jìn)而保障患者生命健康[4-5]。

較常規(guī)護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理，通過(guò)密切檢測(cè)病患術(shù)后血糖水平、做好血糖管理控制干預(yù)以改善術(shù)后血糖控制效果，同時(shí)行心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、感染預(yù)防干預(yù)以改善患者術(shù)后心功能情況，以期提升患者護(hù)理滿意度，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者的血糖控制效果、心功能[6]。對(duì)糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者的血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖水平，提高患者的重視程度，同時(shí)指導(dǎo)患者合理使用胰島素，調(diào)控飲食飲食結(jié)構(gòu)，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足同時(shí)避免不當(dāng)飲食刺激，做好靜脈給藥護(hù)理以防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有效控制患者的血糖水平[7-8]，于結(jié)果中顯示為，研究組患者FPG（6.32±1.23）mmol/L、2 hPG（8.61±1.21）mmol/L、HbAlc（6.32±0.16）%顯著低于參照組（7.52±1.16）mmol/L、（9.54±1.23）mmol/L、（7.56±0.15）%（P<0.05）。通過(guò)施行心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)以改善患者的心理健康狀態(tài)，確保患者以穩(wěn)定情緒積極配合臨床工作，同時(shí)施行感染預(yù)防、康復(fù)鍛煉以改善患者心功能及護(hù)理滿意度，于該次研究結(jié)果顯示為研究組患者心功能改善總有效率93.33%、護(hù)理總滿意率100.00%顯著高于參照組73.33%、86.67%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病心臟瓣膜置換術(shù)患者施行康復(fù)護(hù)理，能有效改善其術(shù)后血糖控制效果、心功能狀況，臨床價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2020-08-07）