肺癌合并糖尿病發生急性呼吸衰竭的急救護理

杜秀金

[摘要] 目的 探討肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者的有效急救護理措施及其實施效果。方法 從2018年10月—2019年12月階段在該院接診的肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者中選取68例，以上對象隨機分組，包括觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組患者給予鼻導管吸氧、胰島素控制血糖及相關治療配合性護理，觀察組則給予針對性護理干預。結果 經護理干預后，觀察組患者的pH值、PaO2值、PaCO2值均顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實施救治期間，給予針對性護理干預，能夠幫助患者更加有效地改善其血氣分析結果，并利于患者獲得理想的血糖控制效果，這對于改善患者的急救效果均具有顯著的促進作用。

[關鍵詞] 肺癌;糖尿病;急性呼吸衰竭;急救護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the effective first-aid nursing measures and the implementation effect of lung cancer patients with diabetes acute respiratory failure. Methods From October 2018 to December 2019， 68 patients with lung cancer and diabetic acute respiratory failure were randomly divided into observation group（n=34） and control group（n=34）. The patients in the control group were given nasal catheter oxygen inhalation， insulin control of blood glucose and related treatment coordination nursing， while those in the observation group were given targeted nursing intervention. Results After nursing intervention， the pH value， PaO2 value and PaCO2 value of the observation group were significantly better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the fasting blood glucose value and 2 hours postprandial blood glucose value of the observation group were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the treatment of lung cancer patients with diabetic acute respiratory failure， giving targeted nursing intervention can help patients to improve their blood gas analysis results more effectively， and help patients to obtain ideal blood glucose control effect， which has a significant role in improving the first-aid effect of patients.

[Key words] Lung cancer; Diabetes mellitus; Acute respiratory failure; Emergency nursing

對于肺癌合并糖尿病患者來說，由于患者受到糖代謝紊亂的影響，其機體整體的免疫力、抵抗力均更差，使得肺癌合并糖尿病患者在行手術治療期間，肺部感染的風險明顯增加[1]，嚴重時甚至會引起患者出現急性呼吸衰竭[2]。對于肺癌合并糖尿病患者來說，一旦并發急性呼吸衰竭，不僅其致死風險要明顯高于單純肺癌患者，同時其臨床治療也較為棘手[3]。對于肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者來說，在積極進行臨床救治的過程中，要配合給予科學的急救護理，方可改善患者的療效，提高其救治成功率[4]。鑒于此，該文選擇2018年10月—2019年12月階段該院接診的68例肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者為例，對肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者的有效急救護理措施及其實施效果進行了分析。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院接診的肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者中選取68例，以上對象隨機分組，包括觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組34例患者，男18例，女16例;年齡55～79歲，平均年齡（68.3±2.2）歲。對照組34例患者，男19例，女15例;年齡54～80歲，平均年齡（67.8±1.9）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究患者均簽署了《知情同意書》，且該研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2 ?方法

對照組患者給予鼻導管吸氧、胰島素控制血糖及相關治療配合性護理，觀察組則給予針對性護理干預，具體如下。

1.2.1 肺功能訓練 ?指導患者正確使用肺功能擴張器進行肺功能訓練，讓患者在床上取坐位或半臥位，深吸一口氣，然后用嘴含住肺功能擴張器，指導患者做盡力吸氣運動。以上訓練做2次/d，分別在早晚各1次。

1.2.2 促進排痰 ?指導患者坐在床邊，護理人員站在患者的右側，手握成空心拳，叩打患者的胸壁。在叩打胸壁的過程中，護士要用另一只手攤開按壓住術側的胸壁以達到保護切口，避免叩打胸壁過程中由于震動而引起的切口疼痛的目的[4]。對于采取以上方法無明顯效果的患者，可視情況給予支氣管顯微鏡下吸痰處理[5]。

1.2.3 針對性治療護理 ?對于剛剛撤去氣管插管的患者，要密切關注其是否出現呼吸急促、呼吸困難、煩躁不安、臉色蒼白等癥狀，一旦出現要立即再次行氣管插管或行氣管切開治療[6]。在患者實施氣管插管期間，要密切觀察其氣管插管的位置和深度，保證其固定妥善、安全，嚴密預防患者自行拔管，必要時可實施相應的肢體約束干預。每隔4 h進行1次測量氣囊壓力放氣，放氣前要注意清理干凈患者咽部和氣管內的分泌物[7]。對于氣管切開患者，要定期幫助患者翻身、叩背，清理口鼻咽分泌物，加強氣道濕化，積極吸痰。切口紗布要更換2～3次/d，內套管每日清洗消毒3～4次[8]。

1.2.4 血糖管理 ?加強對患者術后的血糖控制，在手術后每隔2 h進行1次血糖監測，并進行記錄。指導患者術后合理進食，一方面要根據血糖控制效果，合理制定飲食方案和營養支持方案，在有效控制血糖的基礎上，要積極預防低血糖的發生[9]。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的血氣分析結果比較

經護理干預后，觀察組患者的pH值、PaO2值、PaCO2值，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血糖控制效果比較

經護理干預后，觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

對于肺癌患者來說，目前臨床的主要治療手段為手術，但是在手術治療的同時，由于手術本身所具有的創傷性，會引起患者的氣道黏膜受到損傷，引起患者呼吸道分泌物增加[10]。加之患者術后活動受限等因素的影響，導致患者術后痰液排出困難，從而引起患者發生通氣功能障礙，易引起患者出現肺部感染、呼吸衰竭等并發癥，嚴重危害患者的生命健康。對于合并存在糖尿病的肺癌患者來說，由于患者機體受到糖尿病的影響，導致其糖代謝紊亂，機體免疫力低下，同時由于受到高血糖狀態的影響，導致其機體缺氧耐受性更差，因此在術后發生急性呼吸衰竭的風險明顯更高[11]。

而對于肺癌合并糖尿病患者來說，一旦術后并發急性呼吸衰竭，不僅嚴重影響患者的手術治療效果，嚴重時甚至會引起患者死亡。臨床研究指出，對于這類患者來說，在其積極地進行臨床救治的過程中，如果能夠配合給予科學化的臨床護理干預，對于提高患者的救治效果具有重要的意義[12]。

該次研究通過采取對照研究的方式，將實施常規護理的患者作為對照組，并對同期肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實施針對改善呼吸功能和血糖控制的針對性護理干預，比較二者的血氣分析結果和血糖控制效果。結果提示，實施了針對性護理的觀察組患者，其pH值、PaO2值、PaCO2值，均顯著優于對照組（P<0.05）。這一結果表明，針對性護理更利于患者呼吸功能的改善，這主要是由于通過肺功能訓練、促進排痰、自主活動指導等一系列針對性的干預，達到了有效改善肺功能和通氣功能的效果。同時觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，均顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果表明，針對性護理有助于促進患者的血糖控制，主要是由于針對性護理在兼顧患者急性呼吸衰竭護理的基礎上，加強了血糖管理。

綜上所述，在肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實施救治期間，給予針對性護理干預，能夠幫助患者更加有效地改善其血氣分析結果，并利于患者獲得理想的血糖控制效果。

[參考文獻]

[1] ?曲文菊.肺癌合并糖尿病發生急性呼吸衰竭的急救護理[J].中華肺部疾病雜志，2017，12（3）：7-8.

[2] ?劉立華.探討肺癌合并糖尿病并發急性呼吸衰竭的急救護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，14（6）：132-133.

[3] ?于德洋，張成森，王琴，等.急診搶救室危重癥患者的可預見性護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（24）：195-196.

[4] ?鄧璀，李淑娟，姚桂銳，等.專科護理聯合預見性護理在無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭中的應用價值[J].臨床醫學工程，2018，25（1）：103-104.

[5] ?馬萍，趙艷，胡詩云，等.預防性護理對老年呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（9）：162-163.

[6] ?伍國強，李朝陽.機械通氣聯合納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床效果和安全性[J].醫學理論與實踐，2017，30（23）：3493-3494.

[7] ?楊玉秀，吳冬潔.綜合性護理在老年呼吸衰竭機械通氣患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（1）：10-11.

[8] ?周洋.以Omaha系統為基礎的個案管理模式在ICU重癥呼吸衰竭患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（33）：4755-4758.

[9] ?鄧璀，姚桂銳，周秋宜，等.綜合護理干預對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，8（23）：32-34.

[10] ?何俊芹.全方位護理干預在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用[J].河南醫學研究，2018，7（1）：3258-3259.

[11] ?高潔，王元，張淑敏.ICU急性呼吸衰竭患者應用高流量氧療療效及中醫辨證探討[J].世界中西醫結合雜志，2018， 13（10）：1448-1450.

[12] ?楊文梓，湯麗麗，孫亮.早期護理干預對呼吸衰竭重癥監護患者臨床指標及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（7）：788-791.

（收稿日期：2020-08-06）