肝動脈化療栓塞的肝癌患者生活質量調查研究

鄭澹寧 孫國平

摘要：目的? 分析行肝動脈化療栓塞（TACE）的原發性肝癌患者生活質量及影響因素。方法? 選取2019年1～6月安徽醫科大學第一附屬醫院行TACE的原發性肝癌患者130例，收集患者性別、年齡、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分級、肝區疼痛及TNM臨床分期，采用肝癌QOL量表（QOL-LC V2.0）評估其生活質量，分析影響患者生活質量的因素。結果? 130例原發性肝癌患者TACE前生活質量（151.25±19.02）分，TACE后6周生活質量（150.05±24.28）分。不同性別及肝炎病史患者生活質量得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分級、肝區疼痛、TNM臨床分期及TACE前后患者生活質量得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，文化程度與生活質量正相關（β=3.425，P=0.045）;Child-Pugh分級和生活質量負相關（β=-4.613，P=0.031）。結論? 原發性肝癌患者TACE后生活質量低于TACE前，其中年齡、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分級、肝區疼痛、TNM臨床分期是生活質量影響因素。文化程度和生活質量正相關，Child-Pugh分級和生活質量負相關。

關鍵詞：原發性肝癌;肝動脈化療栓塞;生活質量

中圖分類號：R735.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.036

文章編號：1006-1959（2020）22-0127-04

Survey on the Quality of Life of Hepatocellular Cancer Patients Undergoing Transcatheter Arterial Chemoembolization

ZHENG Dan-ning，SUN Guo-ping

（Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：Objective? To investigate and analyze the quality of life and influencing factors of patients withhepatocellular cancer undergoing transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Methods? Selecting 130 patients with primary liver cancer who underwent TACE in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January to June 2019. Collect the gender， age， hepatitis history， family support， family monthly income， education level， Child-Pugh classification， liver area pain and TNM clinical staging， the liver cancer QOL scale （QOL-LC V2.0） was used to assess the quality of life and analyze the factors affecting the quality of life of patients.Results? The quality of life of 130 patients with primary liver cancer was （151.25±19.02） before TACE and （150.05±24.28） for 6 weeks after TACE. There was no statistically significant difference in the quality of life scores of patients with different genders and history of hepatitis （P>0.05）; different ages， family support， family monthly income， education level， Child-Pugh classification， liver pain， TNM clinical stage and before and after TACEcomparison of patients' quality of life scores showed statistical significance （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that education level was positively correlated with quality of life （β=3.425， P=0.045）; Child-Pugh classification was negatively correlated with quality of life （β=-4.613， P=0.031）.Conclusion? The quality of life of patients with hepatocellular cancer after TACE is lower than before TACE. Age， educational level， family monthly income， family support， Child-Pugh classification， liver pain level， TNM stage are all factors that affect the quality of life of patients with hepatocellular cancer who undergo TACE. Education level is positively correlated with the quality of life score of patients with hepatocellular cancer who undergo TACE. Child-Pugh classification is negatively correlated with quality of life score in patients with hepatocellular cancer who undergo TACE.

Key words：Hepatocellular cancer;Transcatheter arterial chemoembolization;Quality of life

原發性肝癌（hepatocellular cancer）是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。對于肝癌的治療，近幾十年來已經取得了較大進展，但由于早期的原發性肝癌沒有特異性的臨床癥狀，多數患者在確診時已經處于腫瘤晚期，治療的效果不佳[1]。肝動脈化療栓塞（TACE）在肝癌治療中普遍應用，由于其具有療效高、可重復操作以及創傷小等優點，在肝癌患者的治療中取得了明顯效果，是不能手術患者的首選治療方式，可有效提高患者的生活質量[2]。TACE是通過肝動脈造影顯示肝臟內腫瘤的供血血管，并經過動脈途徑灌注化療藥物并栓塞瘤體供血動脈，達到使腫瘤缺血壞死、瘤體縮小的目的，使不能手術的患者獲得手術機會，還能夠預防手術后復發轉移，可以明顯增加患者生存期[3]。歐洲肝病研究協會（EASL）和歐洲腫瘤學會（ESMO）指南建議，在中期肝癌使用TACE作為一線治療，或在手術切除、消融或肝移植失敗或不可行的早期肝癌中使用TACE作為一線治療[4，5]。最新研究表明，肝動脈化療栓塞治療的患者中位生存期超過30～40個月[6]。隨著醫學發展，醫學模式也在不斷的轉變，人們的主觀感受越來越多的得到重視，對腫瘤患者生活質量的關注度也在不斷提高。國內外的專家學者已普遍將生活質量作為衡量人群健康狀況的客觀指標[7]。為此，本研究調查了130例行TACE的肝癌患者生活質量及影響因素，旨在為臨床干預、疾病診療及衛生決策提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1～6月安徽醫科大學第一附屬醫院行TACE的130例原發性肝癌患者，收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分級、肝區疼痛、TNM臨床分期。其中男105例，女25例，年齡22～85歲，平均年齡（60.46±12.05）歲。本次調查均經患者知情同意。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①經實驗室及影像學檢查或病理檢查確診原發性肝癌并擬行TACE者;②意識清楚，能有效溝通者;③Child-Pugh A/B級者。排除標準：①未準備行TACE者;②惡性腫瘤轉移、嚴重糖尿病、骨關節病、心肝腎等系統嚴重并發癥者;③意識不清者;④繼發性肝癌者。

1.3方法

1.3.1生活質量量表? 于TACE前1天和術后6周分別用肝癌QOL量表（QOL-LC V2.0）評定生活質量。該量表各領域重測相關系數0.71～0.86，四個領域內部一致性0.68～0.81，各維度和對應條目間相關性較高（最小相關系數0.54），有良好的信效度，是肝癌患者生活質量評定的可靠工具。本表包含四個領域：軀體功能、心理功能、癥狀/副作用和社會功能，共22條，以及自我評價，自我評價不參與積分。滿分220分，為各領域得分之和，得分越高表明生活質量越好。

1.3.2質量控制? ①兩名工作認真、善于溝通的調查人員組成調查組，對問卷調查方法及內容等進行培訓;②當場回收填寫完成的問卷，雙人核對檢查，請患者補齊未填寫完整的條目;③研究者逐一查閱研究對象病歷資料，準確評定患者TACE前和TACE后TNM臨床分期及Child-Pugh分級等，采集整理患者臨床信息。對收回量表評分，計算出總分;④收集的數據由雙人錄入，完成后復核，保證數據準確性。

1.4統計學方法? 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據統計分析。計量資料以（x±s）描述，用t檢驗、方差分析進行單因素分析，多元線性回歸分析模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1生活質量總分? 調查顯示，TACE前患者生活質量總分（151.25±19.02）分，軀體功能領域（42.73±3.87）分，心理功能領域（36.96±4.69）分，癥狀副作用領域（41.19±3.29）分，社會功能領域（30.37±8.43）分。TACE后生活質量總分（150.05±24.28）分，軀體功能領域（42.12±6.85）分，心理功能領域（37.12±6.73）分，癥狀副作用領域（40.59±5.79）分，社會功能領域（30.22±8.11）分。

2.2影響患者生活質量的單因素分析? 不同性別及肝炎病史患者生活質量得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡、家庭月收入、文化程度、家庭支持、Child-Pugh分級、肝區疼痛、TNM臨床分期及行TACE前后患者生活質量得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3影響患者生活質量的多因素分析? 以年齡、家庭月收入、家庭支持、文化程度、Child-Pugh分級、肝區疼痛、TNM臨床分期為自變量，生活質量得分為因變量行多元線性回歸分析。對變量進行賦值，X1性別（男=1，女=2），X2年齡（≤50歲=1，>50歲=2），X3文化程度（小學及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大學及以上=4），X4家庭月收入（<5000元=1，5000-10000元=2，>10000元=3），X5家庭支持（支持=1，一般=2，不支持=3），X6肝炎病史（無=1，有=2），X7 Child-Pugh分級（A級=1，B級=2），X8肝區疼痛（無=1，有=2），X9 TNM分期（Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3）。結果顯示，文化程度與生活質量正相關（P=0.045），Child-Pugh分級和生活質量負相關（P=0.031），見表2、表3。

3討論

肝癌惡性程度高，浸潤、轉移發生早，預后差，死亡率高[8]。研究表明[9]，>5 cm的肝癌TACE后腫瘤完全壞死率可達40%～50%。和原發性肝癌的死亡率及生存率等指標相比，患者的生活質量更能準確反映治療的療效及康復情況[10]。TACE作為不能手術的肝癌常用治療方法，分析行TACE的肝癌患者生活質量影響因素對改善預后有重要意義。

本次調查的130例行TACE的原發性肝癌患者生活質量總分（150.05±24.28）分，其中癥狀副作用領域得分最高，可能是隨著人們生活水平的提高，對疾病及健康重視度越來越高，能及早對疾病進行干預;心理功能領域得分最低，可能和人們對癌癥的恐懼有關，產生心理應激，進而可能影響機體神經內分泌及免疫系統功能。

本次調查顯示，不同年齡、家庭月收入、家庭支持、肝區疼痛、TNM臨床分期患者生活質量得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示上述因素可能是行TACE的肝癌患者生活質量影響因素。分析如下：年齡大者抗壓能力較強，看淡疾病及生死，心態更平和樂觀，能更加配合治療，生活質量可能較高;年齡小者容易對疾病和死亡產生恐懼心理及焦慮情緒，治療依從性不高，生活質量可能較低。家庭月收入高者可能獲得更好醫療服務，對費用心理壓力較低，有條件獲得更好治療，生活質量可能較高;家庭月收入低者則醫療資源可能受到經濟限制，無法得到更好治療，生活質量可能較低。家庭支持好者對治療更積極，有機會獲得更好醫療資源，對家庭顧慮較少，治療依從性高，生活質量較高;家庭支持差者缺少家庭支持，可能難以得到更好治療，對疾病可能更焦慮，生活質量較低。在臨床上應積極與患者家屬溝通，使其配合醫師，給予患者家庭支持，幫助患者提高治療信心和依從性，從而提高患者生活質量。有肝區疼痛者一般病情較重、分期較晚，疼痛對日常生活影響較大，可能產生焦慮情緒，生活質量較差;無肝區疼痛者一般分期較早，對日常生活影響不大，生活質量較好。肝癌晚期疼痛發生率約60%～90%，其中30%屬于重度疼痛[11]。在臨床工作中需要根據患者實際情況，給予適當止痛治療及心理支持，幫助患者緩解疼痛，提高生活質量。TNM臨床分期高者病情一般較重，可能出現的并發癥也越多，日常生活受到的影響也越大，生活質量較低。

本次調查顯示，文化程度和生活質量正相關，提示文化程度是行TACE的肝癌患者生活質量影響因素之一，文化程度高者生活質量高。文化程度高者對疾病認知度高，能更有效溝通病情及治療，對治療依從性也越高，生活質量較高。Child-Pugh分級與生活質量負相關，提示Child-Pugh分級是行TACE的肝癌患者生活質量影響因素之一，Child-Pugh分級高者生活質量低，分級高者病情較重，可能出現的并發癥也越多，生活質量較差。另外，患者TACE前后生活質量得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明TACE可能是肝癌患者生活質量影響因素?？赡苡捎谑中g創傷、術中造影劑及化療藥物使用、出現術后并發癥及術后恢復未達預期等，使TACE后患者生活質量較低。

通過本次研究，臨床工作者應根據不同患者的年齡、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分級、肝區疼痛、TNM臨床分期等因素有針對性做好溝通，減輕患者壓力，增強戰勝疾病的信心，提高患者免疫力。經濟支持、家庭、朋友及相關情感支持可緩解患者身心壓力，可使患者堅持系統治療，提高患者依從性及治療有效性，促進患者康復。TACE后可能發生一些不良反應，及早治療干預可減輕毒副反應，預防和減少并發癥發生，縮短住院時間，增強患者對抗癌治療耐受性和信心。在臨床工作中需結合每位患者綜合狀況，推薦合適治療方案，并積極溝通，幫助患者克服緊張、恐懼等心理，以樂觀積極心態配合治療，提升患者生活質量。

本研究不足之處：由于生活質量受多因素影響，各因素間可能存在復雜聯系，填寫問卷時可能存在回憶偏倚等，對生活質量得分及評價產生影響。且本研究只進行了TACE后6周的近期生活質量評估，遠期生活質量有待進一步研究。

綜上所述，原發性肝癌患者TACE后生活質量低于TACE前，其中年齡、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分級、肝區疼痛、TNM臨床分期是生活質量影響因素。文化程度和生活質量正相關，Child-Pugh分級和生活質量負相關。

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收稿日期：2020-08-31;修回日期：2020-09-07

編輯/王朵梅

作者簡介：鄭澹寧（1994.8-），女，安徽合肥人，碩士研究生，主要從事腫瘤個體化治療研究

通訊作者：孫國平（1961.10-），男，安徽安慶人，博士，教授，主任醫師，主要從事腫瘤個體化治療研究