美托洛爾與瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合用藥治療冠心病合并心力衰竭效果觀察

段開昌

【摘要】目的 判定美托洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣用于冠心病合并心力衰竭治療的效果;方法 隨機(jī)將86冠心病合并心力衰竭患者分為實(shí)驗(yàn)組（美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣）與參照組（美托洛爾治療）;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)改善優(yōu)于參照組，總有效率90.69%高于參照組79.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論 美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并心力衰竭改善心功能效果顯著，療效確切

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;瑞舒伐他汀鈣;冠心病合并心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

作為臨床較為常見的一種心臟病，冠心病本身具有發(fā)病率高、致死率高等特征，心力衰竭作為冠心病常見并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，危及患者生命安全。近年來，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，有效的降低了冠心病合并心力衰竭患者的病死率，但是患者的復(fù)發(fā)率、再入院率依然居高不下，如何采用科學(xué)的方法提高冠心病合并心力衰竭的治療效果依然是臨床研究的重點(diǎn)。本文總結(jié)了美托洛爾、瑞舒伐他汀鈣兩種藥物聯(lián)合治療冠心病合并心力衰竭的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧南華縣人民醫(yī)院于2017年1月～2019年12月收治的86冠心病合并心力衰竭患者臨床資料，在計(jì)算機(jī)輔助下錄入患者資料，然后隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各43例，實(shí)驗(yàn)組：男23例，女20例;年齡為45～80歲，平均（53.24±6.35）歲;病程1～5年，平均（2.34±0.54）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例;參照組：男24例，女19例;年齡43～78歲，平均（53.25±6.31）歲。病程1.5～7年，平均（2.31±0.52）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例。兩組病例一般資料經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性充分。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例在我院經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為冠心病合并心力衰竭;所有病例NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)了;左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于40%，所有病例均對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除對(duì)美托洛爾和瑞舒伐他汀鈣過敏、合并其他類型心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙病例。

1.2 方法

所有病例住院接受治療，結(jié)合患者病情對(duì)癥應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，提醒患者注意臥床休息。在此基礎(chǔ)上，參照組病例口服酒石酸美托洛爾治療，初始劑量：6.25～12.5 mg/次，3次/d;1周后結(jié)合患者病情可以劑量增加至6.25～2.5 mg/次，每日最大劑量應(yīng)≤400 mg;實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服瑞舒伐他汀鈣治療，初始劑量5～10 mg/次，1次/d，1周后根據(jù)病情可以酌情增加劑量，每日口服最大劑量應(yīng)≤20 mg。兩組病例均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、后的心功能指標(biāo)對(duì)比。比較治療后總有效率，療效判定：（1）顯效：呼吸困難、粉紅色泡沫痰等臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常值;（2）有效：呼吸困難、粉紅色泡沫痰等臨床癥狀明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)改善幅度超過40%;（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效率與有效率的總和記作總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開展，病例以n表示，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別以均數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05時(shí)提示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療前與治療后兩組病例心功能指標(biāo)比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與參照組各心功能指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病例總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效19例、有效20例、無效4例，總有效率為90.69%;參照組顯效11例、有效23例、無效9例，總有效率為79.69%，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，冠心病已經(jīng)成為一類常見心血管疾病，好發(fā)于中老年其他中，該病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血，心肌纖維化、心肌梗死、心力衰竭、心絞痛作為冠心病常見并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為常見。其發(fā)病原因主要是為心肌細(xì)胞供氧不足，逐漸凋亡、壞死，導(dǎo)致心室收縮能力降低。當(dāng)前臨床治療冠心病合并心力衰竭的關(guān)鍵是改善心肌缺血狀態(tài)，恢復(fù)患者血流灌注，以血流動(dòng)力學(xué)藥物最為常見。雖然這些藥物在治療冠心病合并心力衰竭方面可以取得一定療效，但是由于大部分患者屬于老年人，常常合并其他血管疾病，因此療效欠佳。

在本文中，探討了美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并心力衰竭療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的方案改善患者收縮末期左心室內(nèi)徑、舒張末期左心室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)效果明顯，療效90.69%高于單純美托洛爾治療的總有效率76.69%，并且美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣治療的患者在改善患者LWESD、LVEDD、LVEF指標(biāo)方面更為顯著。證實(shí)了美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣用于冠心病合并心力衰竭治療中的療效。美托洛爾作為臨床上治療心力衰竭常見藥物，屬于一類β1受體阻滯劑，其主要作用機(jī)制為：選擇性地對(duì)交感胺類刺激心率和心收縮力受體進(jìn)行阻斷，減緩心率，降低心肌收縮力，降低心肌的耗氧量。并且美托洛爾還擁有降低外周血循環(huán)阻力的作用，促進(jìn)心肌電穩(wěn)定，提高心肌收縮力，增強(qiáng)了心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，在治療心力衰竭中緩解炎癥反應(yīng)和心肌損傷效果明顯。不過此藥的半衰期不長，一般在用藥120 min后血漿藥物濃度較高，待6～8 h后降至較低水平，因此單一用藥療效欠佳。而瑞舒伐他汀鈣屬于一類他汀類藥物，其能夠抑制HMG-CoA還原酶的活性來抑制體內(nèi)膽固醇合成，能夠較好的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)心肌重塑逆轉(zhuǎn)[2]。瑞舒伐他汀鈣還具備抑制心肌細(xì)胞肥大的功能，減少了凋亡的心肌細(xì)胞數(shù)量，有利于新的血管生成，促進(jìn)心室重構(gòu)，增強(qiáng)了心肌的收縮能力，因此在改善患者心臟功能方面效果顯著。除此之外，瑞舒伐他汀鈣還具有降低血漿中炎性細(xì)胞因子濃度的作用，對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少了對(duì)患者心肌造成的損傷，達(dá)到保護(hù)心功能的目的[3]。而將瑞舒伐他汀鈣與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用在冠心病合并心力衰竭中，二者可以發(fā)揮協(xié)同作用，迅速改善心肌缺血狀態(tài)，恢復(fù)患者血流灌注，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃仲略，高 翔，王 輝，等.瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病合并心力衰竭患者血漿氨基末端腦肽鈉前體水平的影響[J].中國臨床保健雜志，2020，23（02）：226-229.

[2] 張禮丙.瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并心力衰竭的臨床療效及其對(duì)血漿氨基末端腦鈉肽前體水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：66-68.

[3] 魯慶陽，王弦沁.不同劑量瑞舒伐他汀鈣口服治療老年性冠心病心力衰竭患者的療效比較及安全性分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（36）：160+164.