麻醉鎮痛藥在癌痛治療中的合理應用探究

趙雷

【摘要】目的 分析對癌癥患者的癌痛治療中應用麻醉鎮痛藥的不合理因素及規范性措施。方法 研究對象的選擇遵循規范性原則，其出處要統一，為方便研究，此次研究對象均從我院收治的癌痛患者中選擇，先從2017年8月～2018年8月收治的癌痛患者中選出符合基本資料要求的患者28例為常規組，觀察本組患者使用麻醉鎮痛藥治療的情況，包括用藥時間、方式、藥量及強度等，分析其中存在的不合理因素，據此改進治療方案，然后將改進后的方案應用于2018年9月～2019年9月收治的癌痛患者的治療中，同樣選出符合基本資料要求的患者28例為研究組，對比二組療效。結果 經過治療，研究組的VAS評分、KPS評分及存活率均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 合理應用麻醉鎮痛藥對于提升癌痛患者的生活質量，緩解疼痛度有重要作用。

【關鍵詞】麻醉鎮痛藥;癌痛治療;合理應用

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

現階段，癌癥的治療手段越來越成熟、多樣化，其治愈率有了明顯的提高，但是癌癥的患病人數也比以前多了數倍。這與目前人們的生活狀態是分不開的，現在的食物大多都靠激素和農藥種植、人們生活及精神壓力增加、熬夜工作與失眠的人越來越多，給身體造成了太多負擔，導致患癌年齡逐漸變低。雖然先進的醫療水平明顯延長了癌癥患者的生存期限，甚至可以治愈，但也意味著一旦患癌，便需要長期治療，而癌痛是治療中的常見癥狀，給患者造成了較大的痛苦與精神壓力，使患者即便生存也要經歷難以忍受的痛苦。癌痛主要依靠麻醉鎮痛藥物來緩解及治療，如何合理的應用此類藥物，達到最佳的治療癌痛的效果，本文針對這一問題開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的癌痛患者中選擇56例，男30例，女26例，年齡45～69歲，平均（61.25±3.54）歲，在2017年8月～2018年8月治療的28例患者設立為常規組，男、女的比例分別為53.57%（15/28）、46.43%（13/28），年齡46～68歲，平均（61.47±3.01）歲;在2018年9月～2019年9月治療的患者設立為研究組，男、女的比例分別為57.14%（16/28）、42.86%（12/28），年齡47～69歲，平均（62.08±2.95）歲。納入條件：入院后詢問患者病情，并認真觀察患者癥狀反應，發現所有患者均存在不同程度癌痛癥狀，患者和家屬對本研究相關內容進行詳細的了解后自愿參與研究，能夠較好的配合醫生治療，無精神類疾病、語言障礙等。用SPSS 20.0統計二組基本資料相關指標，差異不顯著，差異無統計學意義（P>0.05），適宜研究。

1.2 方法

對常規組患者應用麻醉鎮痛藥治療的情況進行詳細的觀察，分析其不合理因素，改進用藥方案，然后將方案用于研究組的治療。改進后方案如下：

1.2.1 用藥時間

常規治療中，麻醉鎮痛藥的應用一般在患者預計生存期的最后3周，但是在其他時段內，患者需要忍受長期的癌痛折磨，其精神壓力增加，影響食欲、情緒等，導致患者體質虛弱、免疫力下降、精神萎靡，促使了病情惡化[1]。因此，合理的用藥時間應該在患者出現癌痛癥狀后便及時提供，以減少癌痛帶來的負面影響。

1.2.2 藥量調整

及時給藥的確能緩解癌痛癥狀，但是長期使用麻醉鎮痛藥會使患者身體產生耐藥性，使初始劑量藥物的治療效果逐漸降低，因此需要根據治療情況、具體藥品、患者身體素質等合理調整藥量。如果患者已經到了癌癥晚期，則不需要考慮耐藥性問題，可以適度加大藥量，最大程度的降低癌痛程度，盡量讓患者生活舒適。

1.2.3 給藥方式

麻醉鎮痛藥種類繁多，給藥方式也各不相同。如杜冷丁適宜肌肉注射，劑量少，藥效快，但是基于癌癥治療時間長，若長期采取注射方式，則易損傷肌肉組織，導致注射部分硬化、發炎等，而且患者無法自己操作，用藥不方便，因此可短期內使用這種方式[2]。長期用藥一般選擇口服強阿片類藥物，應用方便，止痛效果好，傷害小，但是需要遵醫囑服用，隨著病情發展合理調整劑量。對于以上兩種方式都不適宜的患者，可以應用透皮貼劑外貼治療，這種方式副作用最小，但是起效較慢。在治療過程中，醫生需要根據患者具體情況及需求合理選擇給藥方式。

1.2.4 用藥強度

為合理把握用藥的強度避免藥物過量或者不足導致的治療效果不佳，本研究決定應用癌痛三階梯止痛方案對癌痛患者予以治療：①輕度癌痛：這種程度的疼痛一般不影響患者的正常生活及睡眠，可應用阿司匹林、布洛芬等鎮痛藥。②中度癌痛：此時的疼痛程度為痛感明顯，時間長，難以入睡，無食欲，可應用可待因、曲馬多等弱效阿片類藥物。③重度癌痛：這種程度的疼痛往往令患者難以忍受，痛感強烈，無法入睡，不能正常生活，可應用嗎啡等強效阿片類藥物。

1.3 觀察指標

生活質量評分（KPS）：滿分100分，分值與生活質量呈正比。疼痛度評分（VAS）：詢問患者感受以及患者的行為反應等來綜合判定疼痛度，若感覺不到疼痛則為0分，若疼痛劇烈難以忍受則為10分，在0～10分，疼痛的劇烈程度隨著評分增加而增加。

1.4 統計學方法

將研究過程中涉及的數據錄入表格中審核整理，然后用SPSS 20.0統計，P<0.05認為差異顯著。

2 結 果

醫護人員詳細患者治療過程中患者的生活情況及疼痛程度，并根據評分標準評定治療的效果。經治療，研究組的VAS評分、KPS評分及存活率均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 結 論

根據對常規組治療的觀察，麻醉陣痛藥的使用存在以下不合理性：①給藥時間一般較晚，患者遭受長時間癌痛折磨，生存質量較低。②給藥方式不合理，不良反應多，風險大。③藥量調整不合理，止痛效果不理想。④醫護人員經驗性用藥現象嚴重，缺乏三階梯給藥經驗，癌痛得不到有效控制。改進后的用藥方案中，醫生根據患者實際情況、藥品種類、病情發展等綜合考慮，在給藥時間、方式、藥量及強度等方面更為規范、合理，用藥后的治療效果明顯優于常規用藥效果，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，麻醉鎮痛藥的使用可以改善癌痛患者的生活質量，降低其疼痛度，有效延長其生存期，但是不合理因素會影響治療效果，醫生需要了解這些不合理因素并將藥物應用方案進行合理的改進，才能使藥物使用方案更具有科學性、安全性，為癌癥患者在生存期內提供更有效的治療。

參考文獻

[1] 許維軍.癌痛規范化治療中癌痛患者疼痛門診鎮痛藥物治療效果研究[J].中國處方藥，2019，17（10）.

[2] 王琳茜.305例癌痛患者口服鎮痛藥物藥學問診及用藥合理性分析[J].中國合理用藥探索，2018（2）.

[3] 袁圣勇.某院門診麻醉鎮痛藥使用情況分析[J].中國社區醫師，2018（19）：11-13.