楊仁德老師治療慢性前列腺炎經驗

趙鵬英 楊仁德 譚國旺 常正彪

【摘要】通過分析慢性前列腺炎的病因、辨證要點、生地黃湯的方義、驗案舉例等，總結了楊仁德老師治療慢性前列腺炎的經驗。主要病因病機在于氣滯血瘀、濕熱留戀，楊仁德老師從濕熱瘀結論治，自擬用生地黃湯加減治療。

【關鍵詞】慢性前列腺炎;濕熱瘀結論治;生地黃湯加減

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

楊仁德老師是云南省第二、第三批老中醫師帶徒指導老師、文山州名老中醫、文山州中醫醫院名老中醫傳承工作室返聘專家、副主任醫師。楊老師用藥力求藥少量輕，創擬基礎方，靈活加減應用，茲將老師治療慢性前列腺炎經驗介紹如下。

慢性前列腺炎屬于中醫的“淋證”范疇，《內經》指出燥氣偏盛時“小便黃赤，甚則淋”，濕氣偏盛有“病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋”。《諸病源候論》說“若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也”。莫旭威認為：慢性前列腺炎的中醫病機是腎虛為本，濕熱為標，瘀滯為變。即濕熱為患為共識;瘀血內阻為趨勢;濕熱瘀結為特征;腎虛為內在基礎[1]。

1 各醫家看法

1.1 標本兼治

有學者認為，濕熱、血瘀、腎虛為本病之病機，濕熱、血瘀為標，脾腎兩虛為本，故濕熱型用清熱利濕，佐以健脾補腎法;脾腎虛型用溫補腎陽、健脾祛濕法。治療應以“標本兼顧，利濕通瘀補虛”為總則，既要清利濕熱、化瘀通絡治標，也要補虛扶正固本[2]。

1.2 通補兼施，補虛瀉實

瞿亞春認為，慢性前列炎不外虛實兩類，虛以氣虛、腎虛為主，實以濕、熱、瘀、濁為主，治宜通補兼施，既理其源，更通其流，使腎精得靜以盈其室，諸絡得和而復其寧。再者，“久病必虛”，“久病及腎”， “久病入絡”，治應補虛，或祛邪，或祛邪與補虛兼施，臨床運用時適當加入補腎益氣、通絡之品可取得良效[3]。

1.3 分期論治

有部分醫家提出該病應分早、中、晚期，早期以濕熱為主，以實證多見，隨著疾病的發展，正氣耗傷，由實轉虛;中期則轉為濕熱夾瘀，或同時伴有脾虛、氣虛、肝郁等，常常虛實夾雜;后期多為濕熱未盡，瘀濁已成，并伴腎虛或脾腎兩虛或心脾兩虛，虛證為主。臨床上最多見的是中期濕熱夾瘀證，多為虛實夾雜。其治則應扶正與祛邪相結合，但不同的階段有所偏重，早期以祛邪為主，后期以扶正為主[4]。

總結：活血化瘀貫穿疾病始終，分清虛實，對癥下藥。

幾乎所有CP患者均存在血瘀癥狀，而且楊老師指出血瘀是本病的共有病機，故在治療上以活血化瘀法貫穿始終。同時楊老師注重調暢情志及調理脾胃，故調情志在該病治療中不容忽視，而“脾胃為后天之本”，“四季脾旺不受邪”，慢性前列腺炎患者多因肝郁犯脾或過服抗生素損傷脾胃，故治療時還應注意調補脾胃。

2 慢性前列腺炎的病因病機主要是：氣滯血瘀、濕熱留戀。

2.1 辨證要點

濕熱瘀結。

2.2 方藥組成方藥組成

生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鶴草15 g，金錢草20 g，皂角刺15 g，制香附15 g，炒黃柏20 g，白花蛇舌草10 g，橘核10 g，枳殼10 g。

2.3 生地黃湯的方義分析

生地、赤芍以及丹皮能活血化瘀，清熱消炎止痛，是君藥;仙鶴草、白花蛇以及金錢草能夠去火解毒，皂角和炒黃柏可以去火、疏通脈絡，是臣藥;厥陰肝藥材有助于疏肝行氣，是佐藥;其中甘草是使藥。諸藥共同發揮作用就能起到活血化瘀、清熱止痛的效果。

2.4 加減

尿痛程度嚴重的病人，可加入琥珀和延胡索;睪丸墜脹程度嚴重的病人，可加入郁金和炒川楝子;除前列腺炎外還存在腰酸的病人，可加入牛膝和杜仲;腎陽虛的病人，可加入菟絲子和肉蓯蓉來補充腎氣。

2.5 驗案舉例

劉某某，男，53歲，于2018年12月25日初診，有慢性前列腺炎病史2年。癥見尿頻、尿急，腰酸膝軟，睪丸墜脹 ，舌紅苔黃膩，脈弦滑略數。治以：清熱解毒，活血化瘀，利濕通淋，方用生地黃湯加減：生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鶴草15 g，金錢草20 g，皂角刺15 g，炙香附10 g，炒黃柏15 g，白花蛇舌草15 g，橘核10 g，枳殼15 g。水煎服，日三次，每日一劑，飯后溫服。服藥期間囑其調暢情志，忌食辛辣刺激之品。一周后復診，尿頻尿急癥狀減輕，仍腰酸痛，睪丸墜脹，舌淡紅苔薄黃，脈弦。藥對病證，繼續治以：清熱利濕通淋，理氣活血化瘀，方用生地黃湯加減：生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鶴草15 g，金錢草20 g，灸香附10 g，郁金15 g，橘核10 g，枳殼15 g。水煎服，每日一劑，連服一周后諸證大減，后以六君子湯善后調理3天而愈。

2.6 小結

生地黃湯是楊仁德老師多年臨床經驗方，用于治療急慢性前列腺炎、泌尿系感染、泌尿系結石、結膜炎、舌炎等屬濕熱瘀結的各類病證。慢性前列腺炎屬于中醫的“淋證”范疇，其主要病因是氣滯血瘀、濕熱留戀。王鐵良認為后期濕熱內蘊、瘀血內阻及正氣虧虛三者往往互為因果，使CP患者病情反反復復、纏綿難愈。[5]楊老師認為慢性前列腺炎，病程較長，往往虛實錯雜，寒熱并存，臨證時應分清標本緩急，以攻補兼施，寒熱并用，活血化瘀，清利濕熱并進，方能清除濕熱之毒邪與氣血之瘀滯。在服藥的同時指導患者忌辛辣、刺激、煙酒，多飲暖水，并注重心理疏導，倡導“藥物、飲食、情志”三方合一，以達到治療的目的。同時對于氣機學說，楊老師亦可通過扶土抑木來疏暢氣機，脾胃學說的中心在老師的用藥思路上體現的清晰明了。

參考文獻

[1] 莫旭威，王 彬，李海松，黨進韓亮，中醫治療慢性前列腺炎的思路與方法/世界中醫藥.2013年10期第1244-1247頁.

[2] 王 耿.辨證治療慢性前列腺炎所致不育癥42例[J].陜西中醫，2002，23（6）：517-518.

[3] 田質讓，田映華.慢性列腺炎所致男性不育與性功能障礙的中醫診治[J].江西中醫藥，2002.33（4）：34.

[4] 瞿亞春.非細菌性前列腺炎中醫證治研究[J].江蘇中醫，2001，22（9）：9-12.

[5] 呂 波，李 瑩，劉曉艷，潘富珍，王鐵良教授治療慢性前列腺炎經驗.中醫臨床研究.2019年17期第123頁.