靜脈用藥集中調配中心化療藥物集中配制的管理

劉艷

【摘要】目的 研究靜脈用藥集中調配中心化療藥物集中調配的管理。方法 選取2019年5月～2020年2月我院收治的86例化療患者，院內與此時間段開展靜脈用藥集中調配中心化療藥物集中調配管理。結果 靜脈用藥集中調配中心運轉時間為10個月，藥護人員未發生化療藥物相關職業傷害，未發生化療藥物相關環境污染，86例患者未發生化療藥物風險事件。結論 靜靜脈用藥集中調配中心化療藥物集中調配管理效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】靜脈用藥集中調配中心;化療藥物;集中調配

【中圖分類號】R954 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

化療藥物多為細胞毒性藥物，常規調配在病區開放環境中分散完成，存在一定安全隱患[1]。靜脈用藥集中調配中心開展化療藥物集中調配管理可有效解決傳統藥物調配過程中存在的各類問題，有助于提高用藥安全性，降低藥護人員職業傷害發生率，預防環境污染。本次研究通過對我院10個月時間內共收治的86例化療患者資料做研究分析，重點探討靜脈用藥集中調配中心化療藥物集中調配的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年2月我院收治的86例，全部患者均為化療患者，其中男40例，女46例，年齡49～76歲，平均（60.12±5.38）歲。2019年3月起我院建立靜脈用藥集中調配中心，藥護人員共計15名，藥師3名，護理人員12名，均為女性，年齡25～41歲，平均（33.29±5.44）歲，藥師負責藥物引進、處方審核、擺藥及藥物核對，護理人員負責藥物核對及調配等操作。

1.2 方法

院內建立化療藥物集中調配中心，完善各項管理制度，配備防護物品及設備，規范藥護人員調配化療藥物各項操作，妥善處理化療各類廢棄物。具體措施包括建立完善的規章制度、操作前期準備、化療藥物規范化調配、藥物污染及廢棄物處理等。（1）建立完善的規章制度：為確保化療藥物集中調配安全，院內需結合靜脈用藥集中調配中心實際，建立完善的規章制度。具體制度構建中需明確靜脈化療藥物調配的規范化要求，確定科學的生物安全柜清潔流程，詳細列出化療藥物使用期間注意事項及細胞毒性藥物溢出處理方法，并制定完善的廢棄物處理方案及細胞毒藥物包裝運輸流程及儲存、銷毀方法。定期組織靜脈用藥集中調配中心工作人員學習上述內容，并對其進行考核評估，達到考核標準后方可參與化療藥物集中調配工作。（2）操作前期準備：化療藥物實施集中調配前，藥護人員需妥善清潔生物安全柜，工作臺表面放置墊布（單面防水，單面吸水）。事先準備化療藥物及調配藥品所需設備器材，減少配調置藥品過程中空氣流動。護理人員調配化療藥物期間需穿戴防護服，佩戴乳膠雙層無粉手套，袖口置入手套內部，避免手臂及手腕皮膚暴露，并配合護目鏡。鑷子、吸水中紡紗、乙醇棉球、一次性毛巾、防刺破容器等放置于生物安全柜旁，以便于隨時更換，并準備毒物溢出處理工具，確保化療藥物集中調配安全。（3）化療藥物規范化調配：院內選派經驗豐富、操作技術嫻熟的護理人員負責靜脈化療藥物集中調配，調配前需對注射器可活動部件妥善固定處理，預防內部產生分離等問題。輕敲安培瓶頸部及頂部后將其打開，避免藥液殘留，預防安培瓶折斷后氣溶膠及微粒等物質在空氣中彌散。使用無菌紗布包裹安培瓶后將其打開，操作中需遠離身體及高效濾器，并迅速將安培瓶頸部折斷。化療藥物溶解操作中需沿瓶壁緩慢注入溶酶，浸透藥粉后對其進行振動，預防泄露發生。取液操作中需將安培瓶適當傾斜，針頭斜面位置與開口接近，抽吸藥液后將針頭向上，以此來預防藥液溢出。如需對藥液抽吸量進行調整或排出內部空氣，需優先抽動活塞，確保操作安全。化療藥液排入安培瓶操作中排氣時需戴針帽，并利用無菌紗布包裹后實施排氣操作。如操作中需使用西林瓶，需確保針頭于瓶壁角度為45°，針頭穿透瓶塞后及時調整為垂直角度，如針筒內部存在空氣殘留，需分次完成藥物注入。瓶裝量超5 mL時，需優先注入少量空氣，并選用不沾水及過濾網膜針頭。抽取藥物總量需控制在針筒程度3/4內，預防針栓脫落。為避免操作中引發放射性污染，需在生物安全柜中完成各項無菌操作，并保證距離身體15 cm，操作中需避免對針頭及針筒進行擠壓，以此來確保操作安全。（4）藥物污染及廢棄物處理：隨時間延長，護理人員佩戴手套通透性增加，為確保操作安全，需在大片污染、刺破、調配60 min后及時更換手套，操作期間如存在少量液體溢出，需利用鑷子夾取紗布處理。如護理人員皮膚被針頭刺傷或接觸化療藥物，需去除污染手套，擠出傷口血液，并利用生理鹽水沖洗，污染處使用肥皂清潔。如操作間發生泄漏或污染，需及時使用吸收性織布吸盡液體，固體利用濕潤的吸收性織布擦拭，如存在玻璃碎片，需將其放入防刺破容器內部。利用清潔劑對污染區域反復清洗，并利用清水進行清潔。如存在大量溢出物，需對溢出點進行隔離，設置提醒標志，相關人員及時脫去污染衣物，利用清水及肥皂水清潔皮膚組織。如生物安全柜污染，需及時消毒處理。靜脈化療藥物調配過程中可產生大量廢棄物，處理此類物質過程中需將其放置于存在標識的密閉容器內，針頭、注射器等污染材料可放置于工作區角落，完成調配操作后置入垃圾桶內，并詳細標注內有化療廢棄物字樣。垃圾袋封口后送至指定地點焚燒，并詳細記錄清理過程。

1.3 評價標準

評估靜脈用藥集中調配中心化療藥物集中調配管理期間藥護人員化療藥物相關職業傷害、化療藥物相關環境污染、患者化療藥物風險事件發生率。

2 結 果

靜脈用藥集中調配中心運轉時間為10個月，藥護人員未發生化療藥物相關職業傷害，未發生化療藥物相關環境污染，86例患者未發生化療藥物風險事件。見表1。

3 討 論

現階段，化療藥物調配主要在院內治療室完成，藥物調配過程中存在一定安全隱患。靜脈用藥集中調配中心屬院內靜脈藥物管理部門，可確保靜脈輸液整體質量符合要求[2]。為確保靜脈用藥集中調配中心化療藥物集中調配規范安全的完成，需配合采取有效的管理措施。

本次研究數據顯示，靜脈用藥集中調配中心運轉時間為10個月，藥護人員未發生化療藥物相關職業傷害，未發生化療藥物相關環境污染，86例患者未發生化療藥物風險事件，提示我院管理措施實施效果良好。開展管理期間，院內建立完善的規章制度，可確保護理人員調配化療藥物期間操作規范，且具有明確依據。操作前期各項準備工作可減少皮膚與藥物接觸，預防藥物經口腔及呼吸道吸入。具體操作期間，護理人員嚴格依照相關規范調配藥物，并妥善處理藥物污染及廢棄物。通過上述綜合性管理措施，可為患者提供安全有效的化療藥物，降低醫源性污染及環境污染發生率，有效預防職業傷害，進而改善醫療服務整體質量[3]。

由此可知，靜脈用藥集中調配中心采取針對性化療藥物集中調配管理措施可降低藥護人員職業傷害及患者化療風險事件發生率，也可預防化療藥物污染環境，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 潘夏文.化療藥物集中配制的安全防護[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（93）：193.

[2] 趙 娜，王鐵戰，胡義亭，郭彩會，史英欽.精細化管理在靜脈用藥集中調配中心對化療藥物的應用及效果評價[J].河北醫藥，2019，41（20）：3189-3191.

[3] 左 楊，王 燕，劉密密，葉 蓉.六西格瑪管理在化療藥物配制中心的運用效果[J].山西醫藥雜志，2019，48（06）：724-727.