耳穴治療失眠癥的臨床研究進展

賀挺 吳文忠

摘要?耳穴療法治療失眠方法多樣。通過對近十年來耳穴療法治療失眠的現代文獻進行分類綜述，肯定了耳療治療失眠的臨床療效，客觀分析目前研究的不足之處，并提出未來的研究方向和建議。

關鍵詞?失眠;耳穴療法;綜述

Clinical Research Progress in the Treatment of Insomnia with Auricular Points

HE Ting，WU Wenzhong

（Affiliated Hospital of Nanjing University of traditional Chinese medicine，Nanjing 210029，China）

Abstract?Auricular therapy for insomnia is diverse.Through the classification and review of the modern literature on acupuncture therapy for insomnia from 2010 to 2019，the clinical efficacy of ear treatment for insomnia was confirmed，objectively analyzed the shortcomings of the current research，and future research directions and suggestions were proposed.

Keywords?Insomnia; Auricular therapy; Review

中圖分類號：R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.081

失眠癥是臨床上最常見的睡眠障礙性疾病。2006年中國成人有失眠癥狀者高達55%[1]，并呈明顯上升及年輕化的趨勢，失眠人群罹患內科疾病的發生率顯著高于非失眠人群。有研究顯示即使最輕微的睡眠問題，也會導致血壓偏高[2]。大多數失眠癥患者希望采用簡單有效的非藥物療法來擺脫對安眠類藥物的依賴[3]，針灸治療慢性失眠癥顯示出其臨床獨特優勢[4]。現就自2010年來有關耳療治療失眠的臨床研究及發展現狀進行陳述。

1?理論方面

耳穴療法操作部位主要是在耳廓上的各個應激點，中醫學認為耳與臟腑經絡有著密切聯系。《黃帝內經》載有：“耳者，腎之官;腎氣通于耳。南方赤色，人通于心，開竅于耳”。小腸經、三焦經和膽經更是直接入耳，其余經脈或經過別絡入耳，或循行于耳周，即所謂“十二經通于耳”“耳，為宗脈之所聚”。失眠屬于中醫學“不寐”范疇。中醫學認為其主要病機為臟腑功能失調所致神明被擾，神不安舍。耳穴對于失眠的治療不僅可以調理臟腑，更是根據經絡屬絡入腦而安神定志。現代醫學對耳的認識更為精細，從解剖上說，分布于耳廓的神經十分豐富。具體包括迷走神經、舌咽神經、面神經、耳大神經、枕小神經、耳顳神經、迷走神經、舌咽神經等不同來源的神經纖維，并逐漸在耳廓相互重疊，構成神經網狀結構，耳穴療法可以直接調節自主神經系統，影響大腦皮質神經興奮性[5]。

2?耳療類型

2.1?壓丸

耳穴壓丸是耳療最常見的治療方式，也被稱為耳穴貼敷、貼壓、壓豆、埋籽、埋豆等，材料以王不留行籽與磁珠最為常用。

2.1.1?單純耳壓?對慢性失眠合并軀體性疾病的患者，單純以耳穴壓丸治療也可取得較為滿意的臨床療效。吳秀清等[6]治療血液透析合并失眠患者1個月后發現，服用催眠藥的患者在耳穴干預后服藥劑量明顯減少。徐征等[7]治療慢性肝炎伴有失眠的患者得出類似的結論。這類失眠，藥物使用存在一定的禁忌，耳壓作為有效的替代手段，值得推廣。

2.1.2?體針聯合耳壓?體針和耳壓可形成優勢互補，利用耳穴可離院自行治療的優點，來延續針后效應，達到較好的增效作用。已有研究表明耳壓聯合針刺治療失眠的療效優于單純針刺治療[8]，楊金亮等[9]則運用溫針灸配合耳穴貼壓治療失眠患者亦取得較好療效。

2.1.3?中藥聯合耳壓?中藥治療失眠的歷史悠久，針藥結合治療失眠也是當前研究的熱點。李艷等[10]將中醫辨證論治結合耳穴作為觀察組，對照組則采用單純西藥治療，研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組。張麗娜[11]臨床運用加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗死后痰熱內擾型失眠癥，療效顯著[12]。

2.1.4?其他療法聯合耳壓?穴位注射療法，可發揮針刺刺激和藥物綜合治療作用，亦是臨床常用的治療方法。柴一峰[13]選取用四神聰、安眠穴進行藥物注射，聯合耳穴貼壓治療失眠患者，其總有效率遠優于阿普唑侖對照組。穴位埋線也是常用的治療方式，周麗艷等[14]采用穴位埋線結合耳穴貼壓療法，研究發現治療后觀察組評分及治療前后PSQI差值均優于對照組。尹輝等[15]發現與單純有氧運動或耳穴貼壓比較，有氧運動結合耳穴貼壓對大學生睡眠質量及日間功能的改善效果尤為明顯。張鶯等[16]研究認為音樂療法是失眠治療的有效替代療法。

2.2?耳針?耳針是指使用短毫針刺激耳穴的治療方法，陳月娥[17]以耳針為治療沖擊量，耳穴貼壓為治療維持量，二者結合的耳穴療法治療66例偏頗體質的失眠患者，效果明顯。而楊瓊等[18]針刺血管性癡呆大鼠的耳穴，用Morris水迷宮檢測大鼠空間記憶能力，發現其學習記憶能力明顯提高，這對失眠伴認知功能下降患者的治療亦具有指導意義。

2.3?皮內針?皮內針又稱為埋針，臨床常用的圖釘式的撳針刺入皮內，以發揮持續的刺激作用。楊松柏等[19]得出耳穴刺激比交通心腎針法和針刺蹺脈法即傳統體穴針刺療效更優。研究表明，針灸合并耳穴撳針與單純服用催眠藥物具有相等治療意義[20]。

2.4?物理治療?目前已有一些耳部理療儀出現。羅曼等[21]使用耳甲迷走神經刺激儀治療原發性失眠及其情感障礙患者，療效顯著。楊海龍等[22]發現炎性反應與失眠亦有較大相關性，這為經皮電刺激耳穴治療失眠提供了新治療思路。

2.5?其他耳療方法

2.5.1?耳穴藥物注射療法?多選取耳甲腔的耳穴作為進針點，注射藥液如維生素、中成藥劑等，并使藥液充滿整個耳甲腔皮下，此法既可激發耳穴多穴位功能，同時也可發揮藥物的作用。

2.5.2?放血療法?耳部常用的放血方法主要是耳尖點刺及耳背劃割。孟方等[23]通過耳撳針聯合耳尖放血改善了圍絕經期失眠患者的睡眠質量，并認為耳尖為治療失眠的特效部位。耳背劃割治療失眠值得進一步臨床探究。

3?總結

耳穴療法包括了耳壓、皮內針、耳部毫針、電針、藥物注射、放血等療法，在治療失眠方面療效顯著，也在一定程度上降低了對安眠西藥的依賴，減少或消除其不良反應，與其他中醫藥療法聯用，更能有效地減少復發率，提高患者的睡眠及生命質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Doghramji K.The epidemiology and diagnosis of insomnia[J].Am J Manag Care，2006，12（8）：214

[2]Aggarwal B，Makarem N，Shah R，et al.Effects of Inadequate Sleep on Blood Pressure and Endothelial Inflammation in Women：Findings From the American Heart Association Go Red for Women Strategically Focused Research Network[J].J Am Heart Assoc，2018，7（12）：e008590.

[3]沙中瑋，徐建.失眠癥的認知行為治療[J].廣西醫學，2015，37（8）：1145.

[4]劉強，王秀娟，趙穎，等.基于有序數據Meta分析模型評價針灸療效研究：原發性失眠癥[J].遼寧中醫雜志，2017，60（1）：134-137.

[5]Hou P W，Hsu H C，Lin Y W，et al.The History，Mechanism，and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine[J].Evid Based Complement Alternat Med，2015，2015：495684.

[6]吳秀清，鐘志聰，周敏，等.耳穴貼壓法干預維持性血液透析患者睡眠障礙的療效[J].中國老年學雜志，2013，34（1）：24.

[7]徐征，朱麗群.耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果[J].中國老年學雜志，2014，35（10）：2880.

[8]李志.電針加耳穴貼壓治療失眠35例臨床觀察[J].新中醫，2010，42（1）：88.

[9]楊金亮，張蓉，杜磊，等.溫針灸配合耳穴貼壓調節陽虛型失眠患者神經遞質臨床觀察[J].中國針灸，2014，34（12）：1165.

[10]李艷，李杰.中醫辨證論治結合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（10）：1126.

[11]張麗娜.加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠的臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（9）：1241.

[12]趙娜，胡萬華，吳志敏，等歸.脾湯結合耳穴埋豆治療卒中后失眠的療效及對血清TNF-α水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2016，35（34）：3038.

[13]柴一峰.穴位注射并耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2010，53（11）：2231.

[14]周麗艷，褚曉彥，陶善平，等.穴位埋線配合耳穴貼壓治療脾胃不和型失眠癥的臨床研究[J].中國針灸，2017，37（9）：947.

[15]尹輝，蘭健，鄭琨.有氧運動結合耳穴貼壓對大學生睡眠質量干預效果觀察[J].中國運動醫學雜志，2011，30（6）：558.

[16]張鶯，李星凌，房連強，等.PSQI量表評價五行音樂結合耳穴貼壓治療腦卒中后失眠療效[J].中華中醫藥雜志，2016，31（8）：3063.

[17]陳月娥，劉繼洪.耳穴療法治療體質偏頗失眠患者臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2016，59（5）：1053.

[18]楊瓊，戴桃李，潘婭，等.針刺耳穴對血管性癡呆大鼠學習記憶及海馬膽堿乙酰轉移酶表達的影響[J].中國老年學雜志，2015，36（23）：6712.

[19]楊松柏，梅志剛，蔡三金，等.不同穴位組合對女性更年期失眠癥的療效比較：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（1）：3.

[20]李軍，范肅，王成遠，等.針灸配合耳穴撳針治療失眠的臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2017，23（12）：1748.

[21]羅曼，屈簫簫，李少源，等.耳穴迷走神經刺激治療原發性失眠癥及其情感障礙35例：病例系列研究[J].中國針灸，2017，37（38）：269.

[22]楊海龍，喬麗娜，譚連紅，等.耳穴區經皮電刺激對顳葉癲癇大鼠癲癇發作頻率及海馬區白介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達的影響[J].針刺研究，2016，41（41）：283.

[23]孟方，龔衛娟，廖月霞，等.耳撳針聯合耳尖放血對圍絕經期失眠患者睡眠質量、神經內分泌水平的影響[J].中國針灸，2018，38（6）：575.