無創呼吸機及肺表面活性物質聯合治療新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效及護理方法

劉娟娟 黃珊珊 陳曉慶 高煒 班強強

摘要?目的：研究無創呼吸機聯合肺表面活性物質、針對性護理被應用到新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒中的護理作用與效果。方法：選取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民醫院接收的NRDS患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組51例。先對所有患兒施予無創呼吸機聯合肺表面活性物質進行治療，再對對照對照組患兒施予常規性護理，對觀察組患兒施予針對性護理，觀察比較其最終的結果。結果：在護理后，觀察組住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間低于對照組（P<0.05）。結論：無創呼吸機及肺表面活性物質聯合針對性護理被應用到NRDS患兒中，能夠得到更為滿意的效果。

關鍵詞?無創呼吸機;護理;肺表面活性物質;效果;新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征

Abstract?Objective：To?study?the?nursing?effect?and?effect?of?non-invasive?ventilator?combined?with?pulmonary?surfactant?and?targeted?nursing?in?children?with?neonatal?sleep?and?respiratory?distress?syndrome（NRDS）.Methods：From?March?2018?to?February?2020，102?NRDS?cases?with?income?from?The?First?People′s?Hospital?of?Bengbu?City?were?selected.According?to?different?nursing?methods，they?were?divided?into?observation?group?and?control?group.Among?them，all?the?patients?were?treated?with?non-invasive?ventilator?combined?with?pulmonary?surfactants，and?then?a?total?of?51?children?in?observation?group?were?given?routine?nursing?care.A?total?of?51?children?in?control?group?were?given?targeted?care.Results：After?nursing，the?length?of?hospital?stay，chest?radiograph?improvement?time，and?mechanical?ventilation?time?were?lower?in?control?group?than?in?observation?group（P<0.05）.Conclusion：Non-invasive?ventilator?and?pulmonary?surfactant?combined?with?targeted?nursing?can?be?applied?to?children?with?NRDS，which?can?achieve?more?satisfactory?results.

Keywords?Non-invasive?ventilator;?Nursing;?Pulmonary?surfactant;?Effect;?Neonatal?Sleep?Respiratory?Distress?Syndrome

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.043

NRDS好發于早產兒中，且其胎齡愈小，NRDS總的發病率也就愈高，這一疾病對患兒平時的生活帶來了十分不利的影響，同時也是早產兒發生死亡最為關鍵的一大原因[1]。早期臨床中大多借助無創呼吸機對NRDS患兒實施治療，但是近幾年，有研究人員指出了，把無創呼吸機聯合肺表面活性物質能夠得到更為理想的效果[2]。本研究選取我院收治的102例NRDS病例，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民醫院接收的NRDS患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組51例。對照組中男33例，女18例;胎齡31～36周，平均胎齡（33.74±2.75）周。觀察組中男34例，女17例;胎齡32～35周，平均胎齡（33.75±2.19）周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2?排除標準?1）呼吸機有關綜合征者;2）合并有嚴重的肝臟疾病與心臟疾病者;3）合并消化道腫瘤及其他消化系統疾病者;4）對本次治療使用的藥物存在過敏癥狀者。

1.3?護理方法

1.3.1?對照組?對照組施予常規性護理：隨時對患兒自身的身體情況、生命體征等進行檢測;定時輔助患兒進行翻身、按摩等，防止出現壓瘡。

1.3.2?觀察組?觀察組施予針對性護理：1）舒適方面：a.給患兒施予更為舒適且適宜的住院環境，把病房中溫度設定處于24～26?℃這一范圍中，濕度設定處于55%～60%這一范圍中;在病房中應定期開窗以進行換氣。b.在暖箱中的棉被褥應更為舒適、柔軟，讓患兒可以類似于處于子宮中，增強安全感、舒適感;參照患兒自身的情況，借助相應的方法保障其能夠獲得更為充足的睡眠。c.定期輔助患兒進行翻身，同時還應多多地與患兒間進行目光交流，喚出其名字，患兒在聽到了十分輕柔的聲音后，可以得到更多的安全感。2）衛生方面：定時對患兒的皮膚實施清潔，并對其口腔進行清理，避免引發感染。比如，每天對患兒實施2次的口腔清理，并借助溫水給其皮膚進行1～2次的擦洗。3）呼吸道方面：輔助患兒處于更為舒適且適宜的體位下，把肩墊放進其頸部下，讓其頭部可以微微地得到后仰，讓氣道能夠維持暢通;對患兒所需使用到的管道實施固定，避免出現彎折、脫落等，并保持好管道的暢通性、封閉性;另外清除出患兒鼻部、氣管中的所有異物，讓其呼吸道、鼻部能夠更為暢通;定時輔助患兒進行翻身、按摩，以掌握其雙肺有關的情況，如果有必要，應對其進行體位引流;保持好患兒氣道中總體的濕化度，并定時在濕化瓶中換置、加入適宜總量的蒸餾水，濕化溫度處于33～36?℃這一范圍中，濕度處于60%～65%這一范圍中;參照患兒自身的情況，對其進行吸痰，各項動作應更為輕柔，避免傷害到其氣道黏膜。4）體溫方面：若患兒的體溫低于35?℃，較易使得其血液黏稠度逐步升高，還會出現心動過緩，為此應對患兒施予相應的保暖對策。例如，把患兒放至暖箱中，并把暖箱中的溫度設定處于30～34?℃這一范圍中。

1.4?觀察指標?評估并比較護理后2組患兒住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間。

1.5?統計學方法?采用SPSS?22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2組患者住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間比較：護理后，對于住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間，觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

NRDS是一種十分普遍的早產兒呼吸衰竭性疾病，其是早產兒出現死亡最為關鍵的因素[3]。現階段，機械通氣依舊是臨床中對NRDS患兒實施治療的方法，對并發有Ⅱ型呼吸衰竭的患兒而言，盡早借助呼吸機進行治療是十分關鍵的。但是NRDS患兒本身的肺順應性不夠理想，若呼吸機有關操作不夠準確，較易引發氣壓傷，且長期上機會使得患兒出現感染。外源性肺表面活性物質替代治療是對NRDS患兒進行治療一種十分特殊的方法，其所使用到的肺表面活性物質不但可以降低肺泡表面張力，還可以提升肺的順應性，讓肺泡處于低肺容量的狀態下，也可以更為穩定;此外肺表面活性物質還可以保持好肺泡張力，并全方位地發揮出抗水腫、抗黏液膠合、抗炎等有關的作用。把以上二類方法聯合使用，能夠促進患兒自身的氣體交換功能最大限度地得到改善，并降低總的死亡率。針對性護理是一種新興的護理方法，其要求護理人員應更為重視患兒的身心狀態、外部環境對疾病所帶來的影響等，同時其還把患兒當作了核心，由衛生、呼吸道、體溫等許多方面對患兒施予更具針對性的護理，在保障治療效果的前提下，給患兒給予了更多的舒適感、安全感，讓其能夠盡早得到康復。

綜上所述，無創呼吸機及肺表面活性物質聯合針對性護理對NRDS患兒能夠發揮出更為良好的護理作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。

參考文獻

[1]朱文英，袁玉峰，張海燕，等.兩種無創正壓通氣模式聯合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫藥，2017，43（24）：1826-1827.

[2]朱興旺，閆軍，冉琴，等.無創高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的初步研究[J].中華新生兒科雜志（中英文），2017，32（4）：291-294.

[3]榮簫，周偉，趙小朋，等.微創肺表面活性物質治療在新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效與安全性[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（14）：1071-1074.