無創(chuàng)呼吸機(jī)及肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效及護(hù)理方法

劉娟娟 黃珊珊 陳曉慶 高煒 班強(qiáng)強(qiáng)

摘要?目的：研究無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理被應(yīng)用到新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒中的護(hù)理作用與效果。方法：選取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院接收的NRDS患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。先對(duì)所有患兒施予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，再對(duì)對(duì)照對(duì)照組患兒施予常規(guī)性護(hù)理，對(duì)觀察組患兒施予針對(duì)性護(hù)理，觀察比較其最終的結(jié)果。結(jié)果：在護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間、胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)及肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理被應(yīng)用到NRDS患兒中，能夠得到更為滿意的效果。

關(guān)鍵詞?無創(chuàng)呼吸機(jī);護(hù)理;肺表面活性物質(zhì);效果;新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征

Abstract?Objective：To?study?the?nursing?effect?and?effect?of?non-invasive?ventilator?combined?with?pulmonary?surfactant?and?targeted?nursing?in?children?with?neonatal?sleep?and?respiratory?distress?syndrome（NRDS）.Methods：From?March?2018?to?February?2020，102?NRDS?cases?with?income?from?The?First?People′s?Hospital?of?Bengbu?City?were?selected.According?to?different?nursing?methods，they?were?divided?into?observation?group?and?control?group.Among?them，all?the?patients?were?treated?with?non-invasive?ventilator?combined?with?pulmonary?surfactants，and?then?a?total?of?51?children?in?observation?group?were?given?routine?nursing?care.A?total?of?51?children?in?control?group?were?given?targeted?care.Results：After?nursing，the?length?of?hospital?stay，chest?radiograph?improvement?time，and?mechanical?ventilation?time?were?lower?in?control?group?than?in?observation?group（P<0.05）.Conclusion：Non-invasive?ventilator?and?pulmonary?surfactant?combined?with?targeted?nursing?can?be?applied?to?children?with?NRDS，which?can?achieve?more?satisfactory?results.

Keywords?Non-invasive?ventilator;?Nursing;?Pulmonary?surfactant;?Effect;?Neonatal?Sleep?Respiratory?Distress?Syndrome

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.043

NRDS好發(fā)于早產(chǎn)兒中，且其胎齡愈小，NRDS總的發(fā)病率也就愈高，這一疾病對(duì)患兒平時(shí)的生活帶來了十分不利的影響，同時(shí)也是早產(chǎn)兒發(fā)生死亡最為關(guān)鍵的一大原因[1]。早期臨床中大多借助無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)NRDS患兒實(shí)施治療，但是近幾年，有研究人員指出了，把無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)能夠得到更為理想的效果[2]。本研究選取我院收治的102例NRDS病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院接收的NRDS患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組中男33例，女18例;胎齡31～36周，平均胎齡（33.74±2.75）周。觀察組中男34例，女17例;胎齡32～35周，平均胎齡（33.75±2.19）周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）呼吸機(jī)有關(guān)綜合征者;2）合并有嚴(yán)重的肝臟疾病與心臟疾病者;3）合并消化道腫瘤及其他消化系統(tǒng)疾病者;4）對(duì)本次治療使用的藥物存在過敏癥狀者。

1.3?護(hù)理方法

1.3.1?對(duì)照組?對(duì)照組施予常規(guī)性護(hù)理：隨時(shí)對(duì)患兒自身的身體情況、生命體征等進(jìn)行檢測;定時(shí)輔助患兒進(jìn)行翻身、按摩等，防止出現(xiàn)壓瘡。

1.3.2?觀察組?觀察組施予針對(duì)性護(hù)理：1）舒適方面：a.給患兒施予更為舒適且適宜的住院環(huán)境，把病房中溫度設(shè)定處于24～26?℃這一范圍中，濕度設(shè)定處于55%～60%這一范圍中;在病房中應(yīng)定期開窗以進(jìn)行換氣。b.在暖箱中的棉被褥應(yīng)更為舒適、柔軟，讓患兒可以類似于處于子宮中，增強(qiáng)安全感、舒適感;參照患兒自身的情況，借助相應(yīng)的方法保障其能夠獲得更為充足的睡眠。c.定期輔助患兒進(jìn)行翻身，同時(shí)還應(yīng)多多地與患兒間進(jìn)行目光交流，喚出其名字，患兒在聽到了十分輕柔的聲音后，可以得到更多的安全感。2）衛(wèi)生方面：定時(shí)對(duì)患兒的皮膚實(shí)施清潔，并對(duì)其口腔進(jìn)行清理，避免引發(fā)感染。比如，每天對(duì)患兒實(shí)施2次的口腔清理，并借助溫水給其皮膚進(jìn)行1～2次的擦洗。3）呼吸道方面：輔助患兒處于更為舒適且適宜的體位下，把肩墊放進(jìn)其頸部下，讓其頭部可以微微地得到后仰，讓氣道能夠維持暢通;對(duì)患兒所需使用到的管道實(shí)施固定，避免出現(xiàn)彎折、脫落等，并保持好管道的暢通性、封閉性;另外清除出患兒鼻部、氣管中的所有異物，讓其呼吸道、鼻部能夠更為暢通;定時(shí)輔助患兒進(jìn)行翻身、按摩，以掌握其雙肺有關(guān)的情況，如果有必要，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體位引流;保持好患兒氣道中總體的濕化度，并定時(shí)在濕化瓶中換置、加入適宜總量的蒸餾水，濕化溫度處于33～36?℃這一范圍中，濕度處于60%～65%這一范圍中;參照患兒自身的情況，對(duì)其進(jìn)行吸痰，各項(xiàng)動(dòng)作應(yīng)更為輕柔，避免傷害到其氣道黏膜。4）體溫方面：若患兒的體溫低于35?℃，較易使得其血液黏稠度逐步升高，還會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，為此應(yīng)對(duì)患兒施予相應(yīng)的保暖對(duì)策。例如，把患兒放至暖箱中，并把暖箱中的溫度設(shè)定處于30～34?℃這一范圍中。

1.4?觀察指標(biāo)?評(píng)估并比較護(hù)理后2組患兒住院時(shí)間、胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2組患者住院時(shí)間、胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較：護(hù)理后，對(duì)于住院時(shí)間、胸片改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

NRDS是一種十分普遍的早產(chǎn)兒呼吸衰竭性疾病，其是早產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡最為關(guān)鍵的因素[3]。現(xiàn)階段，機(jī)械通氣依舊是臨床中對(duì)NRDS患兒實(shí)施治療的方法，對(duì)并發(fā)有Ⅱ型呼吸衰竭的患兒而言，盡早借助呼吸機(jī)進(jìn)行治療是十分關(guān)鍵的。但是NRDS患兒本身的肺順應(yīng)性不夠理想，若呼吸機(jī)有關(guān)操作不夠準(zhǔn)確，較易引發(fā)氣壓傷，且長期上機(jī)會(huì)使得患兒出現(xiàn)感染。外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療是對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療一種十分特殊的方法，其所使用到的肺表面活性物質(zhì)不但可以降低肺泡表面張力，還可以提升肺的順應(yīng)性，讓肺泡處于低肺容量的狀態(tài)下，也可以更為穩(wěn)定;此外肺表面活性物質(zhì)還可以保持好肺泡張力，并全方位地發(fā)揮出抗水腫、抗黏液膠合、抗炎等有關(guān)的作用。把以上二類方法聯(lián)合使用，能夠促進(jìn)患兒自身的氣體交換功能最大限度地得到改善，并降低總的死亡率。針對(duì)性護(hù)理是一種新興的護(hù)理方法，其要求護(hù)理人員應(yīng)更為重視患兒的身心狀態(tài)、外部環(huán)境對(duì)疾病所帶來的影響等，同時(shí)其還把患兒當(dāng)作了核心，由衛(wèi)生、呼吸道、體溫等許多方面對(duì)患兒施予更具針對(duì)性的護(hù)理，在保障治療效果的前提下，給患兒給予了更多的舒適感、安全感，讓其能夠盡早得到康復(fù)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)及肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)NRDS患兒能夠發(fā)揮出更為良好的護(hù)理作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱文英，袁玉峰，張海燕，等.兩種無創(chuàng)正壓通氣模式聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（24）：1826-1827.

[2]朱興旺，閆軍，冉琴，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的初步研究[J].中華新生兒科雜志（中英文），2017，32（4）：291-294.

[3]榮簫，周偉，趙小朋，等.微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)治療在新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效與安全性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（14）：1071-1074.