吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度直腸脫垂治療中的應(yīng)用及患者圍手術(shù)期睡眠監(jiān)測(cè)

張曉康 石斌

摘要?目的：分析腹腔鏡懸吊手術(shù)及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在重度直腸脫垂治療中的療效。方法：選取2019年6—12月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重度直腸脫垂患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組給予腹腔鏡懸吊手術(shù)，觀察組給予PPH治療，研究觀察2組患者的并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，2組患者PQSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PQSI各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用PPH治療，可以縮短患者的治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞?腹腔鏡懸吊手術(shù);PPH;重度直腸脫垂;臨床研究

Abstract?Objective：To?analyze?the?efficacy?of?laparoscopic?suspension?surgery?and?anastomotic?hemorrhoids（PPH）in?the?treatment?of?severe?rectal?prolapse.Methods：From?June?to?December?2019，40?patients?with?severe?rectal?prolapse?admitted?to?the?first?affiliated?Hospital?of?the?University?of?Science?and?Technology?of?China?were?selected?as?the?subjects.According?to?the?treatment?methods，they?were?divided?into?control?group?and?observation?group，20?cases?in?each?group.laparoscopic?suspension?surgery?was?given?in?the?control?group?and?PPH?treatment?was?given?in?the?observation?group.the?complications，operation?time，hospitalization?time?and?sleep?quality?of?the?patients?in?the?2?groups?were?studied?and?observed.Results：The?number?of?complications?in?the?study?group?was?lower?than?that?in?the?control?group（P<0.05）;the?operation?time?and?hospital?stay?of?the?study?group?were?shorter?than?the?control?group（P<0.05）;?before?treatment，the?PQSI?scores?of?the?two?groups?were?compared，and?the?difference?No?statistical?significance（P>0.05）;?after?treatment，the?PQSI?scores?of?the?study?group?were?significantly?lower?than?the?control?group，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：PPH?treatment?can?shorten?the?treatment?time?of?patients?and?reduce?the?occurrence?of?complications，and?has?a?higher?safety.

Keywords?Laparoscopic?suspension?surgery;?PPH;?Severe?rectal?prolapse;Clinical?study

中圖分類號(hào)：R657.1;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.013

重度直腸脫垂屬于肛腸科中較為常見(jiàn)疾病，該病的臨床癥狀為患者直腸黏膜等部位向下移位，脫至肛外，增加患者的心理壓力，對(duì)生活造成不良影響。采用手術(shù)治療是最有效的方式，腹腔鏡直腸懸吊術(shù)與PPH治療是目前臨床上最為常用的手段[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年6—12月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重度直腸脫垂患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例，年齡22～58歲，平均年齡（34.4±2.5）歲。觀察組中男13例，女7例，年齡21～56歲，平均年齡（33.5±2.4）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情并同意本項(xiàng)研究，同時(shí)經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?經(jīng)過(guò)影像學(xué)灌腸或消化內(nèi)鏡檢查，患者不合并其他腸道疾病。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?患者心功能不全，存在肝、腎功能障礙。

1.4?治療方法?對(duì)照組患者行腹腔鏡直腸懸吊手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)前1天，應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清），患者取截石位，全身麻醉。2個(gè)觀察孔位置為臍周邊，左上腹及右上腹各一個(gè)，手術(shù)操作孔為恥骨聯(lián)合上方左側(cè)。手術(shù)過(guò)程中，游離直腸，直腸提拉至骶峽骨前筋膜處。對(duì)直腸后間隙進(jìn)行縫合，保證操作輕柔，避免損傷腸管。觀察組行PPH治療，同對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備。患者采用截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，首先進(jìn)行常規(guī)消毒，用肛管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)肛，夾住直腸黏膜。縫扎器在肛門3、6、9、12點(diǎn)方向進(jìn)行縫合，通過(guò)單層、雙層荷包縫合的方式，進(jìn)行縫合固定。收緊、打結(jié)荷包線，向外牽引縫線，同時(shí)旋緊、擊發(fā)吻合器，保持30?s。觀察是否切除完整，以及是否存在出血情況[2]。

1.5?觀察指標(biāo)?調(diào)查統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況，以及治療時(shí)間。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分評(píng)定患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～21分，其中包含5個(gè)睡眠同伴評(píng)定問(wèn)題和19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較?觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較?觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者PQSI評(píng)分情況?治療后，觀察組PQSI各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

重度直腸脫垂是指由于直腸黏膜下移、肛門括約肌松弛，在日常活動(dòng)中，會(huì)發(fā)生突然性的直腸脫出肛門外，主要發(fā)患者群為老年人、幼兒等身體素質(zhì)較差的群體[3-4]。有多種手術(shù)方式可以治療該病，其中較為常用的為PPH治療，PPH治療操作為切除患者發(fā)生脫垂的直腸黏膜，破壞該部分的血液供應(yīng)，再將其與近端直腸黏膜縫合，此過(guò)程中避免對(duì)其他組織造成損傷，且無(wú)需切除肛墊，能夠保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等情況[5-6]。

脫肛為肛腸外科難治性疾病，多見(jiàn)于便秘的青壯年、腹瀉、年老體弱以及兒童中。有人員也發(fā)現(xiàn)直腸脫垂患者中睡眠障礙發(fā)病率較高。康復(fù)后患者應(yīng)該重視盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，加強(qiáng)日常鍛煉，注意多喝水，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免大便干燥的情況，保持局部清潔，防止病情復(fù)發(fā)[7]。

綜上所述，采用PPH治療可以縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減輕患者痛苦，具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

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