吻合器痔上黏膜環切術在重度直腸脫垂治療中的應用及患者圍手術期睡眠監測

張曉康 石斌

摘要?目的：分析腹腔鏡懸吊手術及吻合器痔上黏膜環切術（PPH）在重度直腸脫垂治療中的療效。方法：選取2019年6—12月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的重度直腸脫垂患者40例作為研究對象，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組給予腹腔鏡懸吊手術，觀察組給予PPH治療，研究觀察2組患者的并發癥情況、手術時間、住院時間以及睡眠質量情況。結果：觀察組出現并發癥的例數低于對照組（P<0.05）;觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;治療前，2組患者PQSI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PQSI各項評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用PPH治療，可以縮短患者的治療時間，減少并發癥的發生，具有較高的安全性。

關鍵詞?腹腔鏡懸吊手術;PPH;重度直腸脫垂;臨床研究

Abstract?Objective：To?analyze?the?efficacy?of?laparoscopic?suspension?surgery?and?anastomotic?hemorrhoids（PPH）in?the?treatment?of?severe?rectal?prolapse.Methods：From?June?to?December?2019，40?patients?with?severe?rectal?prolapse?admitted?to?the?first?affiliated?Hospital?of?the?University?of?Science?and?Technology?of?China?were?selected?as?the?subjects.According?to?the?treatment?methods，they?were?divided?into?control?group?and?observation?group，20?cases?in?each?group.laparoscopic?suspension?surgery?was?given?in?the?control?group?and?PPH?treatment?was?given?in?the?observation?group.the?complications，operation?time，hospitalization?time?and?sleep?quality?of?the?patients?in?the?2?groups?were?studied?and?observed.Results：The?number?of?complications?in?the?study?group?was?lower?than?that?in?the?control?group（P<0.05）;the?operation?time?and?hospital?stay?of?the?study?group?were?shorter?than?the?control?group（P<0.05）;?before?treatment，the?PQSI?scores?of?the?two?groups?were?compared，and?the?difference?No?statistical?significance（P>0.05）;?after?treatment，the?PQSI?scores?of?the?study?group?were?significantly?lower?than?the?control?group，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：PPH?treatment?can?shorten?the?treatment?time?of?patients?and?reduce?the?occurrence?of?complications，and?has?a?higher?safety.

Keywords?Laparoscopic?suspension?surgery;?PPH;?Severe?rectal?prolapse;Clinical?study

中圖分類號：R657.1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.013

重度直腸脫垂屬于肛腸科中較為常見疾病，該病的臨床癥狀為患者直腸黏膜等部位向下移位，脫至肛外，增加患者的心理壓力，對生活造成不良影響。采用手術治療是最有效的方式，腹腔鏡直腸懸吊術與PPH治療是目前臨床上最為常用的手段[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年6—12月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的重度直腸脫垂患者40例作為研究對象，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男12例，女8例，年齡22～58歲，平均年齡（34.4±2.5）歲。觀察組中男13例，女7例，年齡21～56歲，平均年齡（33.5±2.4）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情并同意本項研究，同時經我院醫院倫理委員會同意。

1.2?納入標準?經過影像學灌腸或消化內鏡檢查，患者不合并其他腸道疾病。

1.3?排除標準?患者心功能不全，存在肝、腎功能障礙。

1.4?治療方法?對照組患者行腹腔鏡直腸懸吊手術，進行手術前1天，應做好腸道準備，患者口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清），患者取截石位，全身麻醉。2個觀察孔位置為臍周邊，左上腹及右上腹各一個，手術操作孔為恥骨聯合上方左側。手術過程中，游離直腸，直腸提拉至骶峽骨前筋膜處。對直腸后間隙進行縫合，保證操作輕柔，避免損傷腸管。觀察組行PPH治療，同對照組術前準備。患者采用截石位，腰硬聯合麻醉，首先進行常規消毒，用肛管擴張器進行擴肛，夾住直腸黏膜。縫扎器在肛門3、6、9、12點方向進行縫合，通過單層、雙層荷包縫合的方式，進行縫合固定。收緊、打結荷包線，向外牽引縫線，同時旋緊、擊發吻合器，保持30?s。觀察是否切除完整，以及是否存在出血情況[2]。

1.5?觀察指標?調查統計2組患者并發癥情況，以及治療時間。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分評定患者睡眠質量，分數0～21分，其中包含5個睡眠同伴評定問題和19個自我評定問題，分數越高代表睡眠質量越差。

1.6?統計學方法?采用SPSS?20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者并發癥的發生情況比較?觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者手術時間、住院時間的比較?觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

2.3?2組患者PQSI評分情況?治療后，觀察組PQSI各項評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

重度直腸脫垂是指由于直腸黏膜下移、肛門括約肌松弛，在日常活動中，會發生突然性的直腸脫出肛門外，主要發患者群為老年人、幼兒等身體素質較差的群體[3-4]。有多種手術方式可以治療該病，其中較為常用的為PPH治療，PPH治療操作為切除患者發生脫垂的直腸黏膜，破壞該部分的血液供應，再將其與近端直腸黏膜縫合，此過程中避免對其他組織造成損傷，且無需切除肛墊，能夠保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等情況[5-6]。

脫肛為肛腸外科難治性疾病，多見于便秘的青壯年、腹瀉、年老體弱以及兒童中。有人員也發現直腸脫垂患者中睡眠障礙發病率較高。康復后患者應該重視盆底支持結構松弛，加強日常鍛煉，注意多喝水，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免大便干燥的情況，保持局部清潔，防止病情復發[7]。

綜上所述，采用PPH治療可以縮短患者手術時間、住院時間，減輕患者痛苦，具有較高的安全性。

參考文獻

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