多樣化教學模式探索

江一靜 胡夢藝 連晶 游詠梅 陳玲莉 林凌

摘要?傳統教學模式逐漸被更多樣的教學模式取代，基于課程的性質和內容，為了積極調動學生的積極性與主動性，培養學生的科學研究思維和臨床思維，建立一種多樣化教學模式——問題式學習、虛擬現實技術教學、SOAP聯合病例討論、同伴輔助學習4種教學模式有機結合，并在《帕金森睡眠障礙的康復》課程中探索、應用。

關鍵詞?教學模型;帕金森睡眠障礙的康復;教學方法

Abstract?The?traditional?teaching?mode?is?gradually?being?replaced?by?more?diverse?teaching?modes.Based?on?the?nature?and?content?of?the?course，in?order?to?actively?mobilize?the?enthusiasm?and?initiative?of?students，cultivate?students′?scientific?research?thinking?and?clinical?thinking，and?establish?a?diversified?teaching?mode-Problem?learning，virtual?reality?technology?teaching，SOAP?joint?case?discussion，and?peer-assisted?learning?four?teaching?modes?are?organically?combined，and?they?are?explored?and?applied?in?the?course?of?“Parkinson′s?Sleep?Disorder?Rehabilitation”.

Keywords?Teaching?model;“Rehabilitation?of?Parkinson′s?Sleep?Disorder”;Teaching?methods

中圖分類號：G642.0;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.083

隨著新時代的高速發展，傳統課堂的教育模式受到了挑戰。學生獲得知識的方式越來越多樣化，教學模式的多樣化需求逐漸增加。研究表明，多樣化教學模式的科學融合對于提高住院醫師臨床科研思考能力有積極作用[1-2]。為了更好地吸引學生的注意力，并引導學生的學習興趣，需要合理設計教學方法、整合多種教學模式以提高教學質量，促進教育、科學研究與臨床活動的有機融合，將醫學教育各系統內理論與實踐充分聯系，以培養學生的臨床思維能力。本文以《帕金森睡眠障礙的康復》課程為例，探索多樣化教學模式的可行性。

帕金森病（Parkinson?Disease，PD）好發于中老年，以一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常等為主要臨床癥狀的神經退行性疾病[3]。隨著深入研究發現，由于非運動癥狀也會嚴重影響患者的生命質量而逐漸得到重視[4]。睡眠障礙是該病中常見的非運動癥狀之一，臨床表現包括：白天過度嗜睡（Excessive?Daytime?Sleepiness，EDS），失眠，異態睡眠等[5]。我們融合問題式學習（Problem-based?Learning，PBL）、虛擬現實技術教學、SOAP聯合病例討論、同伴輔助學習（Peer-assisted?Learning，PAL）4種教學模式，以期提高帕金森睡眠障礙康復的教學質量，提高學生對該疾病從評估到治療的掌握程度，培養合格的專科住院醫師。

1?PBL教學法

20世紀60年代，加拿大麥馬士達大學首次將PBL教學模式引入課堂[6-7]。PBL是一種以學生為中心的教學模式，倡導學生自主學習，旨在充分調動學習積極性[8]。研究表明，在醫學教育系統中，倡導主動學習的教育模式比較傳統教育模式，學生的考試成績提高了6%，不及格的可能性較傳統教育學習降低了1/3[9]。在我國，PBL教學改革已大量應用于臨床醫學課程，教學效果得到了提高[10-11]。與傳統的基于講座的學習（Lecture-based?Learning，LBL）比較，許多研究表明，PBL學生在自主學習和解決問題方面優于傳統課程[12]。該教學法以問題為導向，在教師的輔導、參與下，把臨床現象和神經解剖生理知識融合貫穿，提高科研文獻檢索和理論知識的掌握程度，有機地結合醫學基礎和臨床學科，主動學會歸納總結出診斷、鑒別診斷的支持點和不支持點，選擇合適的治療方案，形成自主解決問題的思維，令學生在面對臨床問題的過程中主動學習、復習理論知識。在《帕金森睡眠障礙的康復》課程中引入帕金森睡眠障礙病例，將學生分為4個小組，每小組安排學生擔任每場PBL教學主持人、記錄員，進行PBL教學。在教師的引導下學生自由討論見解，同時對課堂的討論內容進行歸納整理，發現問題、解決問題，對學習心得進行互動分享，教師對評價總結，再次為學生明確知識點。

然而有學者認為早期階段的PBL教學模式由于著重于解決問題，可能導致學生缺乏系統的、全面的理論知識層次。因此需要結合其他模式的教學方法讓學生完善理論知識盲區。

2?虛擬現實技術教學新模式

虛擬現實技術是近年來在衛生領域得到廣泛應用的一種新技術，在各種疾病中得到了廣泛的應用。該技術是通過計算機模擬外圍世界，以及通過接收器進行通信[13]。虛擬現實包括輸出工具（視覺、聽覺、觸覺和動力傳感器）、輸入設備（鼠標、追蹤器、手套等）、虛擬環境的圖形化制造系統和信息軟件[14]。在虛擬環境中，根據治療的類型和個體的能力，可以采用活動的所有特征，如持續時間、嚴重程度和反饋的類型[15]。在醫學教育領域，虛擬現實技術是一種新興的醫學人才培養方法，基于這種技術可以將復雜抽象的椎體外系神經解剖結構通過三維立體生動、直觀地呈現。在如今信息共享的時代背景下，使用在線信息和通信技術工具收集臨床典型和不典型病例的視頻資料及病案資料，結合PBL教學法讓學生主動了解該疾病，在充分掌握該病的診斷及鑒別診斷的基礎上，結合虛擬現實技術向學生呈現神經系統龐大、精細而復雜的解剖結構，講述、解讀與疾病相關的重要解剖知識，有利于系統、全面地加深對PD睡眠障礙解剖結構、病理生理基礎的理解及思考疾病發生發展的本質。

3?SOAP聯合病例討論教學模式

康復評估在整個康復治療的過程中起著至關重要的作用，其關系到后續治療方案的制定是否可靠。SOAP是目前國際上通用的評估記錄法，即以主觀資料（Subjective，S），客觀資料（Objective，O），評估（Assessment，A），計劃（Plan，P）為思路，擬定康復目標[16]。SOAP的4個階段正是規范的臨床思維過程及流程，將其與病例討論聯合[17]，引導學生運用思維腦圖的形式推導出客觀地評估思路。讓學生運用SOAP的方法記錄PD睡眠障礙的主觀、客觀治療，以小組匯報形式對該病例進行討論，梳理評估所需的量表及儀器，以及可能適合的治療方案，并制定臨床路徑。在匯報結束后對每組的表現進行點評，并提出問題。該教學模式可以培養學生的臨床思維，提高思考問題的全面性和診療能力，為見習理論階段到實習實踐階段的平穩過度打下基礎。

4?PAL教學法

PAL教學是來自相似的群體，但不是專業教師的人，互相幫助學習，并通過教學來自我學習[18]。《論語》中有一句婦孺皆知的名言：“三人行，必有我師焉”，可見學生之間的合作是至關重要的，合作能使他們能夠超越他們個人目前的理解水平。研究表明，由于年齡或社會角色相仿，同伴比導師能夠更好地解釋一些概念性的知識及關聯理論[19]。知識創造不是單個個體的經驗，而是一個共享后有機融合的過程，不同的學生對于同一知識點可能理解不同，當出現異同時，同伴輔助教學模式（每個小組分配同專業更高年級的助教或年輕的臨床工作者）可以幫助學生對知識更正確、全面的理解，且在教學工作評估時，對于助教，學生更加敢于反饋教學工作中存在的問題，形成教與學相互發展、相互促進的良性循環，尤其在康復教學過程中，團隊協作能力的培養相當重要。PD睡眠障礙康復方法包括運動療法、腦深部電刺激、改善睡眠習慣等，通過PAL教學法，可讓學生通過組內、組間討論了解更多的臨床常用治療及其應用現狀。各團隊小組在助教的帶領下，通過見習中加深對該病的掌握，使所有參與者的運作能力超出他們感知的能力。

5?結語

《帕金森病睡眠障礙的康復治療》是一門較新的課程，我們希望在往后更多教學經驗積累的基礎上，勤于總結、常常反思、深入研究，以完善、規范更加科學的教學方法，為中醫學事業培養出更加適應新時代的康復人才。

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