炎性指標對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關肺栓塞的預測價值

畢麗萍

摘要?目的：研究炎性指標對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關肺栓塞的預測價值。方法：選取2017年1月至2019年8月谷城縣人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）61例作為研究對象，按照是否合并肺栓塞（PE）分為觀察組（n=20）和對照組（n=41），統計分析2組患者的中性粒細胞計數、中性粒細胞計數/淋巴細胞計數等相關的實驗室指標，使用Logistic回歸分析對相應的炎性指標和OSAHS患者出現PE相關性的結果予以分析。結果：觀察組患者WBC和L指標相較于對照組更低，PLR以及NLR相較于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。根據Logistic回歸多因素分析顯示，OSAHS患者中性粒細胞計數/淋巴細胞計數超過2.2，白細胞小于7.0×109/L出現PE有明顯的相關性，屬于獨立危險因素。結論：針對OSAHS患者出現PE的相關性，選擇中性粒細胞計數/淋巴細胞計數具有一定的預測價值。

關鍵詞?炎性指標;睡眠呼吸暫停;肺栓塞;預測價值

Abstract?Objective：To?study?the?predictive?value?of?inflammatory?indexes?on?pulmonary?embolism?related?to?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome.Methods：A?total?of?61?patients?with?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome（OSAHS）admitted?to?Gucheng?people′s?Hospital?from?January?2017?to?August?2019?were?selected?as?the?research?objects，and?they?were?divided?into?observation?group（n=20）and?control?group（n=41）according?to?whether?pulmonary?embolism（PE）or?not.The?relevant?laboratory?indexes?such?as?neutrophil?count，neutrophil?count/lymphocyte?count?and?so?on?were?statistically?analyzed，Logistic?regression?analysis?was?used?to?analyze?the?correlation?between?inflammatory?indexes?and?PE?in?OSAHS?patients.Results：WBC?and?lymphocyte?indexes?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group，PLR?and?NLR?were?higher?than?those?of?the?control?group，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.According?to?the?logistic?regression?analysis，the?presence?of?PE?in?OSAHS?patients?with?more?than?2.2?neutrophils/lymphocytes?and?less?than?7.0×109/L?leukocytes?was?significantly?correlated，which?was?an?independent?risk?factor.Conclusion：According?to?the?correlation?of?PE?in?OSAHS?patients，the?selection?of?neutrophil?count/lymphocyte?count?has?a?certain?predictive?value.

Keywords?Inflammatory?index;?Sleep?apnea;?Pulmonary?embolism;?Predictive?value

中圖分類號：R563.5;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.075

研究結果指出，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（Obstructive?Sleep?Apner?Hypopnea?Syndrome，OSAHS）屬于慢性炎性反應性疾病，機體會受到多種炎性反應因子的刺激[1]。該研究對中性粒細胞計數/淋巴細胞計數對OSAHS出現肺栓塞（Pulmonary?Embolism，PE）的預測效果予以探討，以此分析炎性指標對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關肺栓塞的預測價值，為臨床早期OSAHS出現PE的診斷提供依據，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2019年8月谷城縣人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）61例作為研究對象，按照是否合并肺栓塞（PE）分為觀察組（n=20）和對照組（n=41）。對照組中男18例，女23例;年齡31～75歲，平均年齡（53.8±11.5）歲;OSAHS嚴重程度輕度6例，中度18例，重度17例;睡眠低氧血癥輕度8例，中度18例，重度15例;并發癥COPD?17例，高血壓16例，糖尿病8例。觀察組中男9例，女11例;年齡30～76歲，平均年齡（53.2±11.2）歲;OSAHS嚴重程度輕度6例，中度5例，重度9例;睡眠低氧血癥輕度6例，中度5例，重度9例;并發癥COPD?5例，高血壓9例，糖尿病6例。

1.2?納入標準?1）通過多導睡眠監測確診OSAHS的患者，依照PE診斷標準，明確為PE患者或者通過四肢血管超聲確定屬于靜脈血栓的患者;2）患者知情并且同意研究;3）能夠配合研究，無語言障礙或者精神障礙者。

1.3?排除標準?1）年齡低于18歲或者超過80歲的患者;2）嚴重感染性疾病;3）嚴重心功能不全，射血分數（Ejection?Fractions，EF）<50%;4）重度低氧血癥，血二氧化碳分壓（Partial?Pressure?of?Carbon?Dioxide，PCO2）<50?mm?Hg（1?mm?Hg=0.133?kPa），收縮壓低于90?mm?Hg。

1.4?研究方法?OSAHS的診斷和程度分級：根據診治指南，臨床存在夜間睡眠打鼾且呼吸暫停，愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth?Sleepiness?Scale，ESS）超過或者等于9分，檢查時可見上氣道部位阻塞且狹窄，呼吸紊亂指數（Apnea?Hyponea?Index，AHI）超過或者等于5次/h;針對ESS評分小于9分，AHI超過或者等于10次/h，伴隨有認知功能障礙以及糖尿病等病癥也能確診[2-3]。通過AHI以及血氧飽和度（Arterial?Oxygen?Saturation，SaO2）將OSAHS患者的嚴重程度等級劃分為輕度、中度以及重度，判斷標準以AHI為主，參考指標為最低血氧飽和度（Lowest?Oxygen?Saturation，LSaO2）。輕度：AHI超過5次/h，小于15次/h（LSaO2處于85%至90%之間）;中度：AHI超過15次/h，小于30次/h（LSaO2處于80%至85%之間）;重度：AHI超過30次/h（LSaO2低于80%）[4]。肺栓塞診斷：1）伴隨不明原因呼吸困難、休克以及暈厥等;2）有危險因素;3）螺旋CT、磁共振肺動脈造影等檢查陽性;4）心電圖以及X線胸片等檢查支持。通過四肢血管彩超確診四肢深靜脈血栓。慢性阻塞性肺疾病的診斷和肺功能分級按照GOLD分級標準[5]。

統計2組患者的性別、主訴以及既往病史（糖尿病、心臟病病史、吸煙史等）;肺動脈CT血管造影技術（CT?Pulmonary?Angiography，CTPA）記錄栓塞肺段數，將診斷的肺栓塞日期予以記錄，使用心臟彩超記錄肺動脈收縮壓。實驗室檢查：血常規檢查分別有淋巴細胞（Lymphocyte，L）計數、白細胞（White?Blood?Cell，WBC）計數、血小板（Platelet，PLT）計數、分壓（PCO2）以及血小板計數/淋巴細胞計數（Platelet?Count/Lymphocyte?Count，PLR）等[8-9]。血生化指標有高密度脂蛋白（High?Density?Lipoprotein，HDL）以及三酰甘油（Triacylglycerol，TG）。呼吸睡眠參數記錄監測患者的睡眠分期、心電圖、體位等，檢測結束后對數據結果予以分析，對患者的夜間LSaO2以及AHI等，觀察體質量以及體質量指數（Body?Mass?Index，BMI）。

1.5?觀察指標?統計2組患者實驗室數據結果比較。分別有吸煙指數、N、L、AHI以及NLR。分析單因素篩選危險因素以及Logistic回歸多因素。

1.6?統計學方法?采用SPSS?20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?觀察組臨床表現以及影像學?觀察組PE臨床表現：呼吸困難11（55.0%）例，咯血2（10.0%）例，咳嗽1（5.0%）例，胸痛3（15.0%）例，無癥狀3（15.0%）例。CTPA表現：多發肺栓塞7（35.0%）例，3個肺動脈分支血管包括三支肺動脈栓塞13（65.0%）例。

2.2?2組患者臨床實驗室數據比較?觀察組患者WBC和L指標相較于對照組更低，PLR以及NLR相較于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3?單因素分析篩選危險因素?依照觀察組和對照組平均值，對項目予以賦值，根據單變量分析結果指出。WBC<7.0×109/L、PLR>120以及L<2.2×109/L和PE的發生存在相關性。見表2。

2.4?Logistic回歸多因素?根據多因素結果指出，WB<7.0×109/L以及NLR>2.2是靜脈血血栓出現的危險因素。見表3。

3?討論

PE是屬于血栓性或者非血栓性栓子脫落阻塞肺動脈等分支引發的呼吸循環功能障礙，是臨床醫學中較為多見的心血管急重癥。OSAHS的主要特征是患者睡眠時出現反復上氣道塌陷以及阻塞，屬于慢性疾病，通常情況下伴隨有睡眠打鼾或者是呼吸暫停，會出現周期性低氧血癥，造成機體器官病變。報道指出，OSAHS會引起糖尿病、代謝綜合征以及血脂異常等病癥，但是目前針對其發病機制并不明朗，受到諸多因素的影響，和年齡、肥胖、上氣道狹窄等存在一定的聯系。

綜上所述，NLR作為炎性反應預測因子具有一定的價值，能夠判斷炎性反應，對PE患者的識別存在相應的作用，但是還需要擴大樣本進一步研究。

參考文獻

[1]朱亞茜，馬淑萍，董維剛，等.血清白細胞介素38與慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的相關性[J].中華醫學雜志，2019，99（12）：929-933.

[2]房延鳳，李王平，張紅軍，等.肺栓塞危險因素和聯合檢測cTnT、BNP、CRP、D-二聚體的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志（連續型電子期刊），2017，10（2）：130-132.

[3]Ze-Chuan?Cai，Tao-Ping?Li，Xiao-Xia?Lu，et?al.Alterations?of?respiratory?resistance?in?patients?with?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome[J].Journal?of?Southern?Medical?University，2018，38（6）：765-768.

[4]高宇，鄭峰，葉宏偉，等.血必凈在輔助肺栓塞溶栓治療中對炎癥反應及凝血功能的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（23）：7-11.

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