藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用分析

朱坤，姚彩榮，國莉，李琳圓

（新疆軍區總醫院邊防學院門診點，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近年來，我國大力推進醫療改革，促使醫學服務質量得到不斷提升。而在臨床治療以及護理方面不斷改進質量的同時，對藥師工作也提出了更多新的要求，其工作內容更加廣泛，更加重視提供藥學服務[1]。藥學服務的概念，簡單的說，就是具備專業藥學知識的藥師向患者、家屬、醫務人員等人群提供直接的、負責任的與藥物應用相關的服務，如藥物的相關信息、用藥的相關知識、合理選擇藥物等[2-4]。臨床合理用藥是保障患者疾病療效以及安全的基本條件，其工作的最主要宗旨便是將藥物的價值得到最大限度的發揮，讓患者能夠及早康復。而在臨床藥學實踐中應用藥學診斷則是時代發展的必然要求。所謂藥學診斷，便是指醫藥學專業人員將自己掌握的藥學診斷知識在臨床實踐中進行運用，根據患者的用藥情況、治療中出現的癥狀及其相關表現等進行研究分析，并最終對藥學診斷方法進行更多的總結歸納。由于患者之間存在的個體差異，使得臨床藥學實踐中，同一藥物在不同患者的身上會有不同的藥學診斷結果[5]。為此，藥學診斷應當根據患者的實際情況而定。本文主要分析探討了在臨床藥學實踐中如何有效開展藥學診斷。

1 保證臨床合理用藥

1.1 加強藥物監測，促進臨床合理用藥

進行藥物監測可以使用“抗菌藥物臨床應用監管與評價系統”，其能夠通過審核及時發現處方中存在的不合理用藥情況。如果一個處方中存在配伍禁忌、超量使用藥物等不合理用藥情況，可能導致患者用藥后不良后果的出現，通過這套系統能夠及時發出安全警告，防止發生不良事件。另外，臨床藥師對各臨床科室收治患者的診斷情況、使用藥物情況等使用檢測系統進行分析，能夠分析出患者用藥后可能出現的各種不良反應，并給出相應的解決辦法，從而給臨床提供相應的參考。近年來，我國醫藥市場不斷擴大，醫藥研發不斷增多，使得每年都會研發出大量的新藥物。而要想更好地開展藥學診斷工作，需要藥師能夠不斷學習新知識，掌握更多新的資料，使自己的專業知識不斷得到完善，并且工作中根據患者病情，更好地對患者做出藥學診斷，從而指導臨床醫生更加合理的用藥[6]。

1.2 加強抗菌藥物管理

《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物合理使用進行了規范，同時監測抗菌藥物的使用情況也是強化醫院抗菌藥物管理，促進合理用藥的一項重要工作內容。另外，醫院藥事管理委員會對于抗菌藥物使用控制也制定了相應的辦法，并要求能夠得到很好的落實。臨床藥學實踐過程中，臨床藥師通過對患者使用抗生素的種類、時間、量等進行嚴格監管，并對各科室的使用抗菌藥物數量、金額、藥物使用頻率和強度等開展相應的分析，并對結果進行整理。如果某種抗生物近3個月內用量都排在前3名，則應當停止即進行使用，對原因進行分析查找，指導抗生素的臨床合理使用[7]。

2 藥物用法以及用量

臨床藥師需要對醫生給患者使用藥物的用法以及用量進行關注分析，重點應當關注以下問題：（1）醫護人員給患者用藥方式，例如是皮下注射給藥，還是肌內注射給藥；外用藥；口服給藥：又可有吞服、舌下含服方式。（2）給患者使用藥物的劑量，臨床藥師對于大劑量用藥和過量用藥應當進行嚴格區分。（3）對藥物是否適合病人情況進行判斷，并對與本藥物藥效相當的替代藥物進行篩選。

3 關注藥物作用

（1）分析對患者使用的某種藥物會不會對患者臨床檢查指標產生相應的影響，從而導致檢查結果出現偏差。（2）分析對患者使用的幾種藥物之間有沒有相互作用，是否會影響藥物療效，增加用藥的毒副作用等。（3）對藥物和食物之間是否存在相互作用進行判斷，保證患者所吃的食物不會影響到藥效，另外，也應當了解患者飲酒情況、使用保健品的情況，做出綜合全面的分析判斷。（4）掌握忌用、慎用的藥物類型，如果必須使用，對患者用藥不良反應進行嚴密關注[8]。

4 分析影響藥物代謝的因素

（1）病理性因素：如患者腎衰竭、肝硬化等，會直接影響到藥物代謝；（2）不可變因素：如性別、年齡等；（3）可變因素：如藥物之間出現相互作用使得患者體內藥物代謝情況發生改變，從而影響到藥物效果，例如苯巴比妥、華法林相互作用等[9]。

5 加強藥源性問題的分析

（1）了解患者是否存在藥物依賴性疾病，如藥物戒斷癥狀、存在對藥物的精神依賴等。（2）對于出現過敏反應的患者，臨床藥師應當將結合患者用藥情況、臨床癥狀分析判斷是否因使用藥物所引起[10]。（3）不良藥效，主要是指患者對藥物已經表現出的或有可能表現出的一系列不良反應。

6 落實藥學診斷的措施

要想讓藥學診斷在臨床藥學實踐中發揮出更大的作用，提升臨床藥學服務質量，更好地保證藥物使用的效果以及安全性，需要對藥學診斷工作進行落實。落實策略如下：首先結合藥學診斷需要考慮的內容設計一種內容全面、布局合理的表格，內容主要包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號、所屬科室、病床號、診斷結果、過敏史等基本信息。另外，在表格頁腳留出空余位置，用于描述藥學診斷。表格頁的中間部分為正式表格，其首個單元格用于記錄給患者用藥治療的各類相關項目，如用藥的開始時間、結束時間、藥物名稱、劑量、用藥方式、藥學診斷等。每一行填寫一種藥物。在進行藥學診斷欄目填寫時，需要根據患者的實際情況進行填寫，說明診斷結果、如果處理、給出建議等，并且需要備注相應的理由。這樣可以使藥學診斷工作更加規范，更加全面的記錄患者基本信息、用藥情況等，防止藥學診斷中出現遺漏某個重要信息的情況，從而更好地做出藥學診斷，為臨床用藥提供更加科學合理的指導。