面頸部切割傷27例的臨床救治分析

金鑫

（吉林省蛟河市人民醫院 口腔科，吉林 吉林）

0 引言

面頸部切割傷是因銳利物切割導致軟組織造成開放性創傷，其在口腔頜面外科是較為常見的急性癥狀[1-2]。患者創口邊緣多齊整且深，銳利物通常會切斷面神經、腮腺、肌肉、血管引發大量出血，嚴重者表情肌、嚼肌會出現功能障礙，因此患者應盡早行相應的救治手段[3]。本研究對我院收治的27例嚴重面頸部切割傷患者臨床資料進行回顧性分析，分析面頸部切割傷患者的救治手段及效果。

1 資料和方法

1.1 對象資料

將我院2017年3月至2019年3月收治的27例面頸部切割傷患者納入研究，研究對象均有面部神經、血管、組織器官的損傷，存在失血量大或其他重要并發癥。其中男性20例，女性7例；年齡10～71歲，平均（33.57±10.29）歲。受傷部位：下頜及頰部3例、腮腺嚼肌區8例、頜下區4例、頸前區2例、頦下區3例、上頸部頸側區6例、眶下區顴部2例、耳后枕部3例。合并傷情況：眼外傷3例、鼻外傷1例、耳外傷4例、頭皮裂傷5例、胸部刀傷1例、腹部刀傷2例、手部及上臂刀傷8例。并發癥情況：失血性休克11例、上呼吸道梗阻6例、腎衰2例、肺水腫1例。

面頸部受損部位、組織情況：面神經受損6例、腮腺受損6例、頜下腺損傷2例、腮腺導管斷裂4例；面前靜脈斷裂4例、頜外動脈斷裂6例、顳淺動脈斷裂6例；嚼肌受損7例、顳肌受損2例、胸鎖乳突肌受損5例；上頜骨骨折2例、下頜骨骨折2例、顴骨骨折1例；眶下神經斷裂2例、頦神經斷裂2例；頦下區軟組織缺損1例、頰部皮膚缺損2例；頸總動脈損傷2例、頸外動脈損傷3例、頸內動脈損傷2例、頸外靜脈損傷2例、頸內靜脈損傷2例；食管損傷1例、氣管損傷2例。

1.2 救治方法

27例患者行傷口探查輔助清創止血術，其中活動性出血患者采取壓迫止血，所有患者行局部麻醉11例、全身麻醉16例。2例面神經顴支、顳支斷裂采取神經吻合術治療；1例病例腮腺存在實性腫物，摘除后交由病理室檢查；腮腺導管斷裂病例實施吻合手術治療。面前神經、頜外動脈、顳淺動脈斷裂病例行結扎止血。無明顯移位的骨折患者采取保守治療，2例下頜骨骨折患者行骨折內固定術。1例頦下區軟組織缺損病例取腹部全厚皮片進行移植，2例頰部皮膚缺損采用滅菌紗布包扎，定期更換敷料治療。頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈、頸外靜脈、頸內靜脈患者結扎損傷出血。頸部血管損傷患者中，需附加切口2例、延長原傷口4例。

合并傷、并發癥處理：失血性休克患者給予靜脈輸血、擴容等方式治療，其中2例患者采用自體血回輸；上呼吸道梗阻患者實施氣管切開術，未出現呼吸道梗阻窒息死亡，其中2例采用緊急氣管插管術。腎衰患者、肺水腫患者實施氣管切開術，給予激素和脫水治療。患者存在胸部、腹部、四肢等合并傷在相關科室協助下進行治療。

所有患者術后均行肌注破傷風免疫球蛋白或抗毒素進行抗感染治療，并定期傷口換藥。

2 結果

所有患者傷口初級愈合情況均優良，無不良反應發生。腮腺內實性腫物經病理診斷為多形性腺瘤，其他腺體損傷患者1例出現積液和涎漏現象，2例出現面癱現象，因未能找到匹配的神經斷端，神經吻合術實施失敗，術后給予其神經營養藥物，效果不明顯。頦下區軟組織缺損病例經過1周局部換藥，創面生長出新鮮肉芽并覆蓋骨面，取腹部全厚皮片移植后恢復效果良好；2例頰部皮膚缺損患者實施無菌紗布包扎并定期更換敷料，創面瘢痕基本愈合。頸部內外動、靜脈損傷病理行結扎止血后無嚴重并發癥產生。2例患者出現假性動脈瘤，分別為顳淺動脈、頜內動脈損傷，行二次手術探查后找尋到損傷血管并結扎止血，患部痊愈。1例失血性休克患者因失血過多需大量補液，補液后出現腎衰與肺水腫，實施氣管切開術，給予激素和脫水治療，于內科醫師協助下患者病情好轉。

3 討論

面頸部切割傷屬于開放性損傷的一種類型，其是因銳利物割裂軟組織引發的急癥。該類創傷多為復合性，患者表現為面頸部軟組織損傷外，還常伴有血管、咽喉、氣管、食管的損傷[4]。大量出血是該癥狀的主要表現，患者還存在呼吸困難、休克等癥狀，因此，進行對癥處理是急救成功的關鍵[5]。止血方法包括壓迫止血法、填塞止血法、鉗夾止血法，對于活動性出血患者多采用壓迫止血法。患者存在大血管損傷時，應先給予輸血、補液，穩定其生命體征，再于手術室進行探查。由于面頸部切割傷常致使咽喉、氣管損傷，血腫、凝血塊、水腫等均會引起呼吸道阻塞，此類患者應迅速吸出阻塞物，保持呼吸道通暢[6]。本組患者中有6例存在上呼吸道梗阻，其中4例實施氣管切開術、2例采用緊急氣管插管術，均有效解除阻塞情況。本組患者出現11例失血性休克，在糾正休克期間，應注意是否存在腎衰，保證補液出入量適宜，防止出現肺水腫。由于患者多合并有胸部、腹部、四肢損傷，發現問題后需進行全面細致檢查，請相關科室協助治療。

手術應選擇合理的麻醉方式，其中腮腺、頰部、大血管等區域視情況選擇局部麻醉，對于傷口深、傷道窄、手術視野受限的患者應盡量選擇全身麻醉[7]。對于腮腺受損的患者，術中應注意縫合腮腺嚼肌筋膜與頜下腺鞘，術后進行加壓包扎，防止積液和涎漏。本組患者出現腮腺內實性腫物，經診斷為多形性腺瘤，提醒醫師探查時需注意患者是否存在腫物；對于神經損傷患者，術前應檢查患者體征，若探查到斷裂神經，盡量行神經吻合術；對于血管損傷患者，需予以結扎止血處理，在探查受損血管時，應仔細探查血管各壁，防止術后出現假性動脈瘤[8]；對于頜骨骨折患者若無明顯移位，則采取保守治療，若出現移位應予以固定，減少出血；對于軟組織缺損患者，需根據其受損部位選擇皮片移植或無菌紗布包扎。

綜上所述，在接受面頸部切割傷患者時，需盡快處理其相應的合并傷及并發癥，穩定其生命體征后送入手術室進行治療。治療應根據患者受損部位選擇適宜的方式治療，方可取得較好的臨床療效。