顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出23例臨床分析

武晉

（內(nèi)蒙古達拉特旗人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

車禍、高空墜落、擊打等情況均能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生顱腦外傷，在通常情況下，患者急需進行手術(shù)治療[1]。在本文中，采用回顧性分析的方式對我院23例行顱腦外傷術(shù)治療過程中發(fā)生腦膨出的患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月我院收治的23例顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出患者設(shè)為研究對象，其中男性和女性的數(shù)量分別為13例和10例，年齡最小為16歲，最大為65歲，平均（43.6±4.5）歲。對于導致患者發(fā)生腦外傷的原因，在全部23例患者中，車禍致傷9例、高空墜落致傷8例、擊打致傷患6例。全部患者在入院后出現(xiàn)不同程度的意識障礙情況，其中15例患者的格拉斯哥昏迷評分為3～5分，另8例患者評分為6～8分。

1.2 診療方法

1.2.1 影像學檢查

于術(shù)前給予全部患者實施常規(guī)CT檢查，CT檢查結(jié)果顯示：15例患者存在不同程度的中線位移情況，且位移幅度在10 mm以上；13例患者的環(huán)池、基底池以及側(cè)裂池存在不同程度的狹窄以及消失情況；5例患者出現(xiàn)單純硬膜下血腫；11例患者出現(xiàn)廣泛腦挫裂合并硬膜下血腫；6例患者出現(xiàn)單純硬膜外血腫；2例患者出現(xiàn)硬膜外血腫及腦挫裂傷合并硬膜下血腫。術(shù)后復查CT檢查結(jié)果顯示，12例患者出現(xiàn)遲發(fā)性血腫。

1.2.2 治療方法

在術(shù)前患者出現(xiàn)中線明顯移位或是腦疝情況，應(yīng)及時給予患者吸氧以及糾正休克，并采用快速靜脈滴注甘露醇以及呋塞米的方式進行對癥處理。實施開顱手術(shù)治療時，全部患者均采用額顳頂標準，首先開出面積約為12 cm×14 cm的骨窗，之后將患者的蝶骨嵴以及顳骨磨除，使患者的中顱窩底以及部分前顱窩底得到充分暴露，在硬膜懸吊狀態(tài)下將其剪開，依次清除硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫以及失活的腦組織。

在患者術(shù)后發(fā)生急性腦膨出情況下，需要首先為其將同側(cè)血腫徹底清除，在必要時，為了對血腫進行有效清除，可以選擇采用側(cè)位開顱的方式；若此時腦膨出情況仍未消除，則需要通過麻醉師的相應(yīng)配合，采用控制性降壓或是輔助過度通氣的方式，促使患者的顱腦壓下降，或是采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)為患者的情況進行改善，在以上兩種情況均未對患者的情況有效解決時，則需采用將部分腦膨出組織切除的方式對患者進行治療。

在全部治療完成以后，應(yīng)常規(guī)給予患者進行顱內(nèi)壓降壓處理，同時保持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及體溫能夠處于亞低溫狀態(tài)。

1.3 觀察指標

對全部患者的治療效果進行觀察并評價。

以格拉斯哥預后評分為基礎(chǔ)，患者死亡為Ⅰ級；患者長期昏迷、植物生存以及呈去腦強直狀態(tài)為Ⅱ級；患者重度殘疾必須由他人進行照顧為Ⅲ級；患者重度殘疾，具備一定程度的生活自理能力為Ⅳ級；患者狀態(tài)良好，能夠正常進行工作及生活為Ⅴ級。

2 結(jié)果

在全部23例患者中，7例患者行單側(cè)大骨瓣減壓術(shù)進行治療，16例患者行雙側(cè)大骨瓣減壓術(shù)進行治療；2例患者術(shù)后腦膨出情況難以控制后行非功能區(qū)減壓治療，其中額極1例、顳極1例。23例患者中，發(fā)生死亡的患者為11例，另12例患者中，格拉斯哥預后評分為Ⅰ級的患者為1例，評分為Ⅱ級的患者為2例，評分為Ⅲ級的患者為4例，評分為Ⅳ級的患者為3例，評分為Ⅴ級的患者為2例，占有患者總數(shù)的比例分別為4.35%、8.70%、17.39%、13.04%以及8.70%。

3 討論

在患者發(fā)生顱腦外傷時，其顱內(nèi)壓會顯著增高，并可能導致急性腦膨出的發(fā)生，給予患者采用CT進行檢查，能夠?qū)颊叩墓钦劬€以及血腫情況進行清晰查看，并有助于術(shù)者對合理的治療方式進行選擇[2-3]。

本次研究顯示，23例患者中，發(fā)生死亡的患者為11例，另12例患者中，格拉斯哥預后評分為Ⅰ級的患者為1例，評分為Ⅱ級的患者為2例，評分為Ⅲ級的患者為4例，評分為Ⅳ級的患者為3例，評分為Ⅴ級的患者為2例，占有患者總數(shù)的比例分別為4.35%、8.70%、17.39%、13.04%以及8.70%。

綜上，給予腦外傷患者行手術(shù)治療過程中，清除腦血腫、降低顱內(nèi)壓以及術(shù)中控制收縮壓均為對術(shù)后腦膨出進行預防的重要手段，對于硬膜張力極高、腦內(nèi)血腫患者，術(shù)中最好不要直接將硬膜全部打開，定位血腫位置，硬膜開一小口，進入腦內(nèi)，清除絕大部分血腫、顱壓下降后，再全部打開硬膜，且患者一旦出現(xiàn)腦膨出情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的應(yīng)急處理，以降低患者的死亡率。