臨床采用一次性根管治療急性牙髓炎術后疼痛的療效觀察

孫立娟

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

急性牙髓炎作為醫院口腔內科臨床上較為常見的疾病類型，該疾病屬于一種慢性炎癥的急性發作或由急性創傷引起，主要是由細菌感染所引發[1]。急性牙髓炎臨床臨床癥狀通常表現為自發性陣發性疼痛、夜間疼痛及溫度刺激疼痛、疼痛不能定位等特點[2]。因此在急性牙髓炎臨床治療中，需針對性采取及時有效的治療方法緩解或終止疼痛。本研究對我院收治的急性牙髓炎患者采用不同就診次數及治療方法進行有效性分析，旨在探討不同就診次數及治療方法的臨床治療效果進行觀察，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018年3月至2019年3月我院急性牙髓炎患者120例，通過隨機法分為60例常規組與60例治療組。其中常規組男性35例，女性25例，年齡為16～63歲，平均（33.61±7.88）歲，發病部位為后牙31例，前牙2 9例；治療組男性3 3例，女性2 7例，年齡為1 8～6 5歲，平均（3 5.0 2±6.93）歲，發病部位為后牙30例，前牙30例。納入標準：①經過相關檢查后，符合急性牙髓炎診斷標準；②所有患者均為自愿參與，簽署知情同意書；③經過我院倫理委員會批準。排除標準：①精神異?；蛴袊乐亟涣髡系K者；②治療依從性差或極度不配合者。經過對比后，兩組一般資料差異小且無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受復方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881）進行局部浸潤麻醉處理；確認無痛后，常規橡皮障下，對患牙齲壞組織進行去除，完成常規開髓后，揭凈髓室頂并對根管口位置進行觀察，進行拔髓處理，使用Root-ZX根管長度測量儀對根管長度進行測量，并拍攝主尖片定位后，以X線片對實際工作長度進行確定。采用ProTaper機用鎳鈦根管器械，進行預備根管至F2；在根管預備中，需應用17%乙二胺四乙酸凝膠對根管進行潤滑，并采用超聲蕩洗方式沖洗根管，沖洗液選擇2.5%次氯酸鈉，沖洗時間為20 s/次，以間斷蕩洗3次為標準。治療組使用0.04錐度牙膠尖與AH-Plus根管充填材料，并使用垂直加壓充填法對根管進行充填，確保一次性完成填充，一次性治療完直接復合樹脂進行永久充填。常規組根管預備完成后，對根管進行干燥處理，并放置氫氧化鈣糊劑于根管內進行消毒，同時使用氧化鋅丁香油糊劑進行暫封；于1周后再次進行復診，如患牙無疼痛感且無不適感，根管無異味且無滲出液即可行根管充填術，根管充填材料與治療組相同。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS疼痛評分量表對患者治療前后的疼痛程度進行評價，以10分為總分，評分越高則代表疼痛程度越重。

（2）通過我院自制治療滿意度量表對兩組患者滿意度情況進行統計，以100分為總分，評分越高則代表患者治療滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組VAS疼痛評分對比情況

治療前，兩組V A S疼痛評分差異小且無統計學 意義（P＞0.0 5）；經過治療后，常規組疼痛評分為（3.7 8±1.3 4）分，實驗組疼痛評分為（2.29±0.91）分；經過對比后，相較于常規組，實驗組疼痛改善效果更好，組間差異大且有統計學意義（t=7.125，P=0.001）。

2.2 兩組治療滿意度對比情況

治療后，常規組滿意度評分為（72.25±10.18）分，實驗組滿意度評分為（88.52±10.39）分；相較于常規組，實驗組治療滿意度更高，組間差異大且有統計學意義（t=8.664，P=0.001）。

3 討論

急性牙髓炎是一種由細菌感染所引發的牙髓組織急性炎癥，該疾病具備發病急促與疼痛強烈的臨床特點，以陣發性與自發型壓痛作為主要臨床表現，疼痛感通常于夜間出現逐漸加重情況，并且常規鎮痛藥物對該疾病的鎮痛效果不明顯，臨床治療存在較大難度，不僅會使患者生活質量受到嚴重影響，還會進一步危害患者身體健康，因此需要積極接受臨床治療[3]。目前針對急性牙髓炎臨床治療方法有藥物治療與根管治療，其中根管治療效果顯著。在根管治療中主要分三步，包括根管預備、根管消毒、根管充填，這三步是治療成功的關鍵[4]。常規根管治療術需接受多次治療，不可整體治療周期較長，還可能無法徹底拔除失去活性的牙髓神經；同時由于牙髓腔自身的特殊性，該部位長期處于開放情況，進食過程中容易進入該部位內，進一步引發感染或者根尖周組織繼發性損傷情況，使患者治療后身體恢復受到影響，還可在很大程度上影響患者治療依從性，因此需要研究一種簡便且有效的臨床治療方法[5]。

近些年來，隨著醫學技術的不斷發展，一次性根管治療開始得到廣泛關注，在急性牙髓炎中能夠取得顯著臨床治療效果。相較于常規的多次根管治療方法而言，一次性根管治療的臨床治療效果更好，該方法通過對牙髓感染的一次性處理與封閉，可從根本上減少就診次數，并且還可有效預防感染擴散情況出現，同時該方法還具有減少根尖組織刺激的作用，避免根尖病變的發生；該方法還有助于促進患者咬合功能的恢復，屬于一種安全性較高的臨床治療方法[6]。但在一些特殊情況時仍然可以考慮應用多次根管方法進行治療：當患者處于根尖周炎急性期且出現明顯滲出情況時，可通過開髓引流的方式進行治療，待急性期消退后再根據滲出情況選擇合適方法，如仍然存在滲出情況則可考慮以常規診間封藥方式進行治療[7]。疼痛作為一次性根管治療后常見并發癥，為減少疼痛感應當注意以下內容：①對適應證進行嚴格選擇，明確各種不適合接受一次性根管治療的患者；②在將齲壞組織進行清除時，應當盡量保障牙體組織的健康程度，確保術野清晰的同時將根管口與根管銼成直線通路；③明確根管工作長度，以防止由于器械過長而導致尖周組織受到刺激；④在根管預備時應當注意動作輕柔性，可通過逐步后退法進行操作，以避免尖周組織受到刺激；⑤沖洗過程中不可將針頭深入，以防止藥液所引發的化學性刺激；⑥根管預備時應當嚴格按照相關步驟進行操作；⑦確保操作過程中的無菌性，根充時需注意嚴密性；⑧在適當加用止痛及抗炎類藥物，以緩解疼痛感[8]。

通過研究可發現，經過對比后，相較于常規組，實驗組疼痛改善效果更好，組間差異大且有統計學意義。相較于常規組，實驗組治療滿意度更高，組間差異大且有統計學意義。

綜上所述，在急性牙髓炎臨床治療過程中，一次性根管治療不僅可有效促進患者患牙生理功能的恢復，還可明顯緩解患者疼痛感，對患者臨床治療具有重要意義，該治療方法具備較高臨床使用價值與推廣價值。