膝關節退行性病變的西藥診療進展

蔣倩雪

（廣西北海市人民醫院，廣西 北海）

0 引言

膝關節退行性病變又稱為骨質增生，主要是由于骨關節長期損耗、軟骨磨損變薄后繼發骨質增生，受損部位長期摩擦形成異物突起引起局部神經疼痛。例如機器用時間長了以后零件磨損，關節也是這個道理，長期不規范的運動、坐姿對關節軟骨的磨損會引起關節間隙變窄、骨質增生等[1]。近年來中老年患者患病率日漸增高，據資料顯示中老年患者占據患病人數的60%，尤其是老齡化以后身體各項機能、各組織細胞的生理功能也逐漸衰退老化，老年骨質疏松癥的加重，磨損逐步加大，導致膝關節軟骨越磨越薄，膝關節間隙也越來越窄，同時在邊緣可有骨贅形成。其次局部的受壓因素如勞損，運動姿勢不規范，坐姿不準確等也是引起膝關節退行性病變的主要因素。

1 膝關節退行性病變的原由及臨床癥狀

近年隨著生活質量的提升，人們生活更加多姿多彩，導致肥胖率的直線上升以及人口老齡化的加大。膝關節退行性病變分原發性和繼發性兩種。一般原發性膝關節退行性病變同年齡和遺傳因素有關，尤其是身體過于肥胖時，就會對下肢和脊柱諸造成承重關節負荷過大的問題，必然妨礙關節軟骨的營養，因此，此類肥胖人群的發病率一般比正常人群增高1倍左右。但繼發性膝關節退行性病變則是因為一些外力因素造成，例如：創傷、畸形、關節疾病而造成關節過早地發生嚴重的退行性改變[2]，繼發性的膝關節退行性病變很可能在青壯年時期就已經開始。膝關節退行性病變是當前我國骨關節臨床診療中較為常見的慢性骨科疾病，患有膝關節退行性病變的患者在氣溫過低或者過潮的情況下都會產生劇烈的疼痛，由于患者長期坐、站姿勢不規范也容易造成脈關節僵硬等問題，各種癥狀均具有明顯的長期性與多樣性。

2 目前膝關節退行性病變的常見診療方式

膝關節退行性病變，目前診療的方式很多，但效果卻一直不佳，如今常見的臨床治療膝關節退行性病變的方式有內調口服、理療針灸、臨床手術、自主鍛煉等。

2.1 內調口服

傳統中醫認為內調是治“本”的基礎，重在“調理內因、陰陽平衡”。此方法理論上是可以止痛抗炎，但并不能快速有效地抑制病理過程發展。但中醫眾所周知是一種對藥物數量質量要求嚴格的治療方式，是辨證實施因人而異的個性化治療，然而目前市面上大多是采用口服產品，減少了針對個人體質和病癥的細化異同，并且現在市場上許多口服產品為了藥效短期見效，都添加了激素和止痛的成分，長期服用此類藥物對身體副作用相對較大，違背了中醫長效調理的根本[3]。

2.2 理療針灸

目前市面上大多數的理療方式都是采用中頻磁療，微波等理療還可以使用九繞理療儀，為熱炙、磁療和紅外線三種方式為一體的理療方式對治療膝關節炎痛，有很好的效果。理療按摩時手法宜輕柔穩健，一般在按摩和功能輔助鍛煉之后都是使用濕熱診療，主要功效是為了避免強力恢復已喪失的關節運動，能夠更好地做到減少膝關節成力，提高肌力。針灸主要分為電針、火針、溫針，針對膝關節治療時主要是選擇雙膝眼、足三里、血海、太溪等穴位，根據病癥不同改變針的入肉程度達到刺激效果，但一般理療與針灸是輔助治療的手段，并不能抑制膝關節退行性病變[4]。

2.3 臨床手術

一般是病況特殊嚴重到了一定程度才會采取手術治療的方式。這種治療方式一般常用于繼發性膝關節退行性病變中骨關節畸形、對線不良以及關節內腐蝕和垂直負荷重等癥狀，能夠更好地減輕疼痛，矯正骨形。手術治療是目前最為快速有效的方式，但采用手術方式置換人工關節或是關節修復，對患者自身耐受性要求較大，如果體質過差，術后對于患者的病程的改良可能會造成更激烈的反噬，后期康復難度更大[5]。

2.4 自主鍛煉

自主有規律的運動能夠有效地控制體重、提高膝關節成力、肌力，但需要避免長時間運動和不規范運動。疲勞運動和不規范運動不僅不能保護膝關節，并且還會適得其反，加劇膝關節退行性病變。

3 膝關節退行性病變的西藥診療進展

現代西醫經研究表明膝關節是軟骨包圍關節多層“蜂窩”的三維結構，在實際的病變過程中軟骨最早產生病變，具體臨床病癥表現為水腫、出血、硬化、關節液流失等[6]。但由于膝關節較為特殊，血液并不流通至關節內部，一些導致膝關節病變和發炎的物質無法排出體外。這時就可以通過注射玻璃酸鈉，關節潤滑的主要成分就是玻璃酸鈉，實際治療作用時在膝關節腔內起到潤滑作用，降低摩擦的發生，于此同時起到一個彈性的作用，緩沖膝關節使用的壓力[7]。聯合選擇一些非甾體類消炎鎮痛藥，例如阿司匹林、撲熱息痛、非那西丁、保泰松、吲哚美辛等，這類都是屬于特殊類型的抗炎藥物，具有抗炎、止痛、控制體溫等一系列的效果，但是藥物本身里面是不含有任何激素的，是相對安全穩定的一種藥物，可短時間使用，并且副作用和影響相對較小。治療膝關節退行性病變也可使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，此類藥物具有明顯的鎮痛作用，能夠有效地緩解多種關節部位的疼痛和腫脹情況，氨基葡萄糖能生成軟骨基質，修復破損膝關節軟骨，使關節軟骨自身修復能力提高，但此類藥物起效比較慢需長期治療。使用西藥能夠有效地阻斷膝關節炎的病理過程，防治疾病進展，改善關節活動功能，緩解關節疼痛，抑制及消退關節變性形成[8-13]。

4 小結

西藥在于膝關節退行性病變過程中具有不可或缺的作用，運用于臨床治療，效果安全穩定，能夠有效的改善膝關節炎癥，加強膝關節承重，改善患者生活質量。