小青龍湯加減臨床治療咳嗽療效觀察

陳英，王華杰

（山西中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

咳嗽是呼吸系統(tǒng)臨床常見病證、多發(fā)病證，臨床可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在外感咳嗽中，寒性咳嗽在門診較為常見，且容易誤治，而使病情遷延。筆者臨床運(yùn)用小青龍湯加減治療肺寒型咳嗽，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年10月因咳嗽前來(lái)中化二建集團(tuán)醫(yī)院中醫(yī)科門診就診，且診斷為肺寒型咳嗽的患者，觀察病例數(shù)共為90例。其中男性31例，占34.4%；女性59例，占65.6%。年齡最大65歲，最小15歲，平均（28.0±12.5）歲；病程最長(zhǎng)11個(gè)月，最短3 d，平均（20.0±12.4）d。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

以咳嗽為必有癥狀，表現(xiàn)為咳嗽，遇寒加重，咳痰清稀或色白，或痰中夾有泡沫，或伴咽癢，或夜間咳嗽加重，甚則夜不能寐，舌淡紅，舌苔薄白或水滑，脈浮緊。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、腦、腎等重大原發(fā)疾病者；②精神病患者及意識(shí)障礙患者；③肺部腫瘤及肺結(jié)核患者；④服用其他止咳藥患者。

1.2.3 治療方法

小青龍湯方加減：麻黃3 g，桂枝3 g，干姜3 g，細(xì)辛3 g，五味子10 g，白芍10 g，清半夏9 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次餐后溫服。3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。囑患者在治療期間清淡飲食，禁食生、冷、油膩、辛辣等食物。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)級(jí)別，分別為顯效、有效及無(wú)效。顯效：經(jīng)過本法治療后，患者咳嗽等癥狀完全消失，且停藥后未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：經(jīng)過治療后，患者的咳嗽等癥狀明顯緩解，但遇寒或受涼后仍然會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀；無(wú)效：經(jīng)過治療，患者的咳嗽等癥狀未見減輕或進(jìn)一步加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在90例患者中，經(jīng)過小青龍湯治療，1個(gè)療程即治愈者42例，占46.7%；2個(gè)療程治愈者41例，占45.6%。在90例患者中，顯效者83例，占92.2%；有效6例，占6.7%；無(wú)效1例，占1.1%，總有效率98.9%。

3 討論

通過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯治療肺寒型咳嗽，療效明顯，且見效快。臨床凡辨證屬肺寒型咳嗽者，選用小青龍湯治療，均可取得滿意效果。小青龍湯屬臨床經(jīng)典方，出自漢代張仲景的《傷寒雜病論》，主治“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者”。藥物組成：麻黃3兩，桂枝3兩，芍藥3兩，細(xì)辛3兩，干姜3兩，炙甘草3兩，五味子0.5 L，半夏0.5 L。方中麻黃、桂枝解表散寒、化飲止咳平喘；干姜、細(xì)辛溫肺通陽(yáng)化飲；五味子味酸，斂肺止咳；芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，防止燥藥傷津；半夏降逆燥濕化痰；炙甘草味甘，調(diào)和諸藥，益氣和中。全方共奏解表散寒，溫肺化飲，止咳平喘之功[1]。臨床主要多用于冷哮證[2]及外寒內(nèi)飲型咳嗽。

小青龍湯屬于辛溫之劑，由于現(xiàn)在人們生活方式的改變，寒涼之物食用過多，導(dǎo)致體內(nèi)寒氣過重，體內(nèi)陰寒內(nèi)盛，水飲不化，一旦感受外邪，便給使用小青龍湯提供了機(jī)會(huì)。且人們受外感之后，往往自行購(gòu)藥服用，自覺“上火”引起咳嗽，不是自服清熱解毒藥物，則是服用清熱瀉火藥物，從而導(dǎo)致過服寒涼止咳之藥，或者大量飲用冰糖梨水，白蘿卜水，導(dǎo)致寒邪入肺。再者，隨著生活節(jié)奏的加快，人們往往受外感之后，急于速效，會(huì)選擇輸液治療，大量寒涼液體進(jìn)入體內(nèi)，水飲不化，蘊(yùn)于肺腑，導(dǎo)致久咳不止，咳吐大量清稀痰涎。還有些臨床醫(yī)生，對(duì)中成藥不甚了解，不辨表里寒熱虛實(shí)，一見感冒、咳嗽，則給患者服用抗病毒顆粒、蓮花清瘟顆粒或者魚腥草制劑等寒涼之藥，患者越咳嗽，加的寒涼藥物越多，導(dǎo)致患者久咳不愈。以上種種原因，均給小青龍湯的使用，創(chuàng)造了條件。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺寒型咳嗽往往咳嗽較為劇烈，夜間癥狀加重，甚則夜不能寐，且多伴有咽癢癥狀，有時(shí)咳嗽可呈陣發(fā)性。病程進(jìn)展還可出現(xiàn)咳則遺尿等癥狀。

筆者自從拜讀了高建忠老師的《臨證傳心與診余靜思》之后，即常喜用小青龍湯治療咳嗽，高老師亦是用小青龍湯治療肺寒型咳嗽[3]。臨床發(fā)現(xiàn)其用于肺系疾病，不僅效果好，而且見效快，臨床常加減運(yùn)用。在《傷寒雜病論》原文中，小青龍湯方就有很多加減使用方法，如：“若渴，去半夏，加瓜蔞根3兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子1枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓4兩；若喘，去麻黃，加杏仁0.5 L，去皮尖”。筆者一般不去麻黃、半夏，臨床寒邪較勝的則加重干姜、細(xì)辛用量；伴有咽癢癥狀較重的，則加僵蠶、蟬蛻等；咳痰較多的，則加陳皮、瓜蔞、浙貝等；伴有咽痛癥狀的，則加射干、牛蒡子、元參等；伴有背部怕冷癥狀的，則加薤白等；伴有食積內(nèi)停的，則加雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽等；伴大便干結(jié)癥狀的，則加瓜蔞仁、火麻仁等；寒邪化熱的，則加石膏、黃芩、桑白皮、魚腥草等；久咳的，則加白果；伴有口渴的，則加天花粉、麥冬等；伴胸憋氣緊癥狀的，則加枳實(shí)、瓜蔞皮等，伴有咳嗽遺尿癥狀的，則加益智仁等。臨床上，如果辨證為肺寒型咳嗽，但伴有體虛證候的，還可加入黃芪、黨參、黃精等補(bǔ)益之品，但補(bǔ)益之品不可過量運(yùn)用，以防“閉門留寇”。在臨床上，小青龍湯不僅可以治療咳嗽，還可治療哮病、喘證等疾病。