淺談精細化管理在皮膚科病房護理安全管理中的應用

李東曉，張偉偉，李云玲，劉芳

（新疆軍區總醫院 皮膚科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

精細化管理源于20世紀50年代一種企業管理理念，它是工作的精細化以及服務質量的精細化，是對現代管理的必然要求。它要求管理者要盡職盡責，第一次就要把工作做到位，工作要日清日結。我科護理團隊自2015年8月至今應用并借鑒精細化安全管理理念模式，轉變護理服務理念，創新護理模式，進行品質改進，提升了護理團隊整體素質[1-2]。

1 規范化

1.1 首先護士長要以身作則，全身心抓好護理質量管理和安全管理

做到五多一少：多深入接觸每個患者，多看、多干、多說、多管、少責備。

質量控制：護士長在質量管理上應采取“零度寬容”的方法，把握一高一嚴零缺陷，真正寬容的、有效的管理必須是一絲不茍、精益求精、不折不扣、近乎刻薄的零度寬容。

1.2 訂立標準，有據可循

通過人性化的經營理念，與護理團隊建設相融合，改善品質，提升團隊整體素質，使皮膚科護理質量管理科學化、規范化，使護理質量螺旋上升。

1.3 崗位流程優化

完善制度、制定計劃，組織學習、考核，強調崗位的合理性和職責、責任的細分，將職責條款、責任、操作流程、操作方法等細化及考核項目細化量化，以利于績效評價。分析現有各種流程，找出存在的問題；找出關鍵流程，實施重點監控。

1.4 抓好科室護理人員的培訓與教育

抓法律培訓、制度建設、加強感控學習、專業培訓，鼓勵護士站在患者角度解決問題。

1.5 落實制度

把核心制度落實于工作過程中，用制度作為指導，不斷細化工作。

2 精細化

2.1 精細物資管理

按照“五常管理法”進行物資管理。常整理：將庫存降到最低，條理清晰，整理有效空間；常整頓：科室所用物品定量、定位、明確標識，區域劃分清晰；常清潔：劃分質量責任人，保持所有物品、儀器等隨時正常使用；常規范：養成良好的堅持習慣，并輔助于監督措施，運用制度維持成果，以制度管人；常自律：自覺履行自我監督，養成認真、規范工作的習慣。

2.2 增加護理人員主人翁意識

把護理人員長處運用到團隊建設中，找到歸屬感。給困難山區的孩子資助捐款，冬季送溫暖，帶領全科護士在保證科室護理工作安全的同時積極參加醫院組織的各項活動（軍事、文體等）。

2.3 細化為部隊患者的優質服務

加強部隊患者基礎護理建設。充分挖潛，開展形式多樣的專科特色優質護理服務，如銀屑病患者免費剃頭，新入患者第一杯水、第一頓飯，每周四健康教育大講堂等。

2.4 實行團隊成員全員質控

人人參與，認真對待護理部每一次質控檢查，對查找出的問題及時分析，講評整改。

2.5 加強重點位置、重點環節管控

工作中重點培養護士的應急能力，特殊患者詳細交接，特殊用藥、特殊檢查、特殊存在和潛在的風險重點評估，提高護士對突發事件的反應能力。

3 創新化

3.1 績效的精細化管理

完善各級護士的績效考核，積極開展生活會，共同討論績效分配方式，并建立獎懲機制。在工作質量、制度執行、服務滿意度、參加醫院大項活動、發表論文等方面進行考核評分，讓護士勞有所得，優勞優得，提高護理人員工作積極性和創造性，充分體現護士的自我價值。

3.2 加強禮儀規范，豐富文化內涵

切實將護理禮儀運用到工作當中，堅持禮儀交接班，加強窗口禮儀規范服務意識。把職業道德教育和文明禮儀服務運用到日常化護理禮儀工作中。會工作，會生活。利用業余閑暇時間多讀書，讀好書，豐富自身、提升內涵。積極參加文藝匯演，展現科室精神風貌。

3.3 每月進行急救演練

使全科護士熟練掌握急救器材及儀器的使用，提高護士急救能力。

3.4 制定專科工作流程，加強專科疾病健康教育

完善科室相關制度。建立相關告知同意書及各類風險評估表，防微杜漸，減少患者治療安全隱患。針對護理工作繁雜瑣碎問題，我科建立各類護理工作核查表格，使得每班次工作任務：班班可循，有理有據有重點。采用多種形式的健康教育宣教，做到通俗易懂。

3.5 做好學科帶頭人，激勵護士業務進取

積極營造學術氛圍，既能提高護士業務學習熱情和參與意識，又可以提高護理人員的自身素質。具體做法：（1）每周組織不少于一次的教學查房；（2）加強三基訓練和核心制度學習，每月進行理論考核，以達到真正掌握的目的；（3）鼓勵護士積極參加繼續教育學習，盡可能地按情況安排班次，為護士創造條件；（4）通過查閱文獻資料，指導護士撰寫護理科研論文（本年度共撰寫18篇），不斷總結經驗，解決護理難題，增加護士知識的深度與廣度，提高護士的素質和能力。

4 取得成果

4.1 護理質量明顯提升

精細化護理管理活力有效激發。護理管理步入制度管人、機制管人有效循環，在管理中大膽創新，2017年科室獲得醫院優秀質控科室，在2018年度科室護理質量考評達到滿分。

4.2 醫德醫風建設突飛猛進

開展精細化護理管理以來，在醫院醫德醫風每季度評比中均有我科護理人員上榜。患者滿意度較高，減少了疾病對患者造成的影響。

4.3 優質護理服務穩步推進

實施精細化管理，患者的每一項檢查，每一天的基礎護理都有護士的精心護理，讓患者感覺到醫院更安全可靠。培養了優質護理理念，明確了護士的職責。

4.4 專科內涵建設有新突破

充實和完善了我科的護理專業內涵，提高安全質量水平，提高護理專業在醫院工作和醫療工作中的地位和作用。