維持性血液透析患者動靜脈內瘺阻塞原因及護理措施

萬姿華

（烏蘭察布市第三醫院 血液透析科，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，是維持性血液透析的重要通路，內瘺阻塞是血液透析患者通路最常見的并發癥[1]。因此，如何避免內瘺阻塞的發生及有效的護理措施，保證動靜脈內瘺的通暢尤為重要。

1 臨床資料

2008年至2018年6月開展血液透析技術以來用內瘺透析患者83例，男45例，女38例，年齡18～85歲。內瘺使用時間為3個月至8年，血液透析每周2～3次，時間3.5～4 h/次，其中21例患者出現內瘺阻塞，通過有效分析和探討內瘺阻塞的原因，并采取相應的護理措施至關重要。

2 原因分析

2.1 低血壓

血壓低，患者透析時脫水量過多，出現透析后的低血壓血流緩慢，在動靜脈吻合口處易形成血栓。

2.2 手術方面

外科手術是影響內瘺成功與否的重要因素，血管扭曲痙攣，術中出血過多，導致血腫壓迫瘺口，術后包扎太緊致血流不暢等[2]。

2.3 血液成分改變

血脂偏高。血液粘稠度高易造成動靜脈內瘺阻塞，促紅素細胞生長素用量大。血紅蛋白過高及增長過快，易引起血管內血栓。

2.4 合并有其他嚴重疾病

高齡、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等

2.5 內瘺的過早使用

特別是糖尿病、高血壓患者，血管條件差，血管狹窄彈性差，愈合不良，穿刺部位處易形成血栓。動靜脈瘺口術后＜3個月使用易引起血栓。

2.6 內瘺穿刺

穿刺內瘺時嚴格無菌技術，水腫內瘺不能使用，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，穿刺及按壓不當造成穿刺部位皮下水腫，血栓附著管壁堵塞路口。

3 護理措施

3.1 心理護理

向患者說明動靜脈內瘺的目的、意義，使患者主動參與護理動靜脈內瘺。

3.2 護理措施

（1）透析過程中，避免過多過快超濾，尤其是透析后1/3時間，密切觀察生命體征和血壓的變化，如發現患者低血壓，立即取頭低腳高位給予50%的高糖40～60 mL或0.9%的生理鹽水100～200 mL靜脈滴注，停止超濾，必要時使用升壓藥。

（2）對于血液高凝狀態的患者，應給予適當的抗凝治療，常用藥物有阿司匹林片、潘生丁片等。

（3）避免內瘺過早使用，自體內瘺一般在6周以后使用，血管條件差的內瘺，術后三個月使用，過早穿刺可能損傷血管內膜，不利于內瘺的長期使用。

（4）護士應熟練掌握技術，穿刺成功率高，可以減少血管壁的瘢痕，使內瘺的使用壽命延長。每次穿刺采用扣眼式或階梯式穿刺法，勿定點穿刺[3]。

（5）透析結束，快速拔針。造瘺口禁止敷中藥，避免壓迫、抽血或受壓。透析后24 h涂喜遼妥按摩內瘺周圍皮膚，每次透析時可用紅外線照射儀照射內瘺40 min，防止硬化。

4 結果

隨著科學發展和進步，血液透析患者不僅要維持生命，還要提高生活質量，護理好動靜脈內瘺管是能否進行有效及時的血液透析的重要保障，加強健康宣教，增強患者自我保護意識，養成良好的習慣，提高患者生存生活質量。