原發性醛固酮增多癥共病焦慮障礙1例報告

李凌飛，張 嵐

(四川大學華西醫院，四川 成都 610072)

患者，男，35歲。因“發現血壓增高6年余，頭昏、心慌4年余”于2019年5月13日來我院就診。患者6年余前發現血壓高，無特殊不適，未予重視。4年余前，患者無明顯誘因出現頭昏，伴心悸，無頭痛、眩暈、視物模糊、乏力、黑矇、暈厥等，于北京某醫院就診，測血壓160/120 mmHg，余檢查無異常，口服降壓藥(具體不詳)治療后血壓降至正常，但仍有頭昏、心悸不適。3年前患者改為苯磺酸氨氯地平5 mg qd控制血壓可。5月前，患者情緒激動后出現心動過速于當地醫院就診，自訴當時測心率150次/分，血壓150/100 mmHg，查血鉀3.02 mmol/L，考慮“高血壓、低鉀血癥”，予“比索洛爾2.5 mg qd，氯化鉀緩釋片1 g tid”治療。后長期服用上述藥物，自訴監測血壓、心率、血鉀正常，但仍有頭昏、心悸不適，故來我院心理衛生門診就診，90項癥狀清單提示：焦慮3.0，恐怖：3.71。明尼蘇達多項人格調查問卷示：疑病 96.78，癔病 89.05，精神衰弱 77.92。內分泌科門診行腎素血管緊張素系統(RAAS)篩查：結果陽性；血鉀3.62 mmol/L，考慮“原發性醛固酮增多癥”，停用苯磺酸氨氯地平及比索洛爾，換用“鹽酸特拉唑嗪”降壓。后于成都市第一人民醫院查腎增強CT示：右側腎上腺內支低密度結節(1.3 cm)，腺瘤可能。動態心電圖無異常結果。2月后于我院行“腹腔鏡下右側腎上腺腫瘤切除術”，病理報告提示“右腎上腺皮質腺瘤”。患者出院后2周復查血鉀正常；RAAS篩查無異常。但患者仍緊張、擔心伴陣發性心慌不適，測血壓、心率正常，遂再次到我科門診就診，復測90項癥狀清單提示：焦慮2.4，恐怖：3.14。考慮診斷“①焦慮障礙；②原發性醛固酮增多癥；③腎上腺腫瘤切除術后”，給予艾斯西酞普蘭10 mg qd，阿普唑侖0.4 mg bid。服藥4月后復測90項癥狀清單提示：焦慮1.01，恐怖：1.25，目前患者血壓平穩，情緒穩定，定期服藥，未再出現上述不適。

討論根據最新的全國調查結果[4]，焦慮障礙是中國人群中最常見的精神障礙，其終生患病率為7.57%。焦慮障礙主要以焦慮情緒為主，常伴隨心慌、胸悶等軀體癥狀。患者常就診于其他軀體疾病的科室，譬如國內高血壓病患者群體中焦慮障礙檢出率可達38.5%[5]，但往往查不出相應的器質性病變，在這個過程中浪費了大量的醫療資源。但本例患者在內分泌科查出了器質性病變，更增加了該患者的診斷困難。

原發性醛固酮增多癥患者多因高血壓就診，周期性麻痹為本癥另一特征[1]。其在普通高血壓中約占10%，在難治性高血壓中達17%～23%[2，3]。研究發現原發性醛固酮增多癥患者更易患焦慮癥[6]，可同時伴有頭暈、心慌、擔心等焦慮癥狀。但在原發性醛固酮增多癥得到治療后上述癥狀會隨之消失。因原發性醛固酮增多癥與焦慮障礙均可表現為血壓的升高，同時兩者的心慌不適等焦慮軀體癥狀表現形式相近，故僅靠癥狀學上往往難以區分，需要更長時間的隨訪以明確診斷。

本例原發性醛固酮增多癥患者行腎上腺手術后，血壓、血鉀及腎素血管緊張素系統篩查均恢復正常，但隨訪時患者依然有緊張、心慌不適，后經抗焦慮治療效果理想，同時考慮該患者的個性特征，故可診斷該患者為原發性醛固酮增多癥共病焦慮障礙，該病例中兩種疾病獨立存在，而不是原發性醛固酮增多癥伴隨焦慮癥狀。這提示我們臨床醫師即使是治療了原發疾病后，患者仍需要后續精神科專科隨訪，以避免漏診誤診，延誤治療。