挑針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床報道

任博文，杜旭召★，史棟梁，鄧素玲，楊敬蕘

（1 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州；2 河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州）

0 引言

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩關節(jié)周圍軟組織與關節(jié)囊發(fā)生退行性病變的慢性無菌性炎癥反應，多因外傷、勞損或感受風寒侵襲所致，是以肩周疼痛、關節(jié)活動障礙為主，甚至出現(xiàn)肩周肌肉萎縮、肩部骨質疏松等表現(xiàn)的臨床常見病[1]。本病以50歲左右的女性最常見，故又稱“五十肩”[2]。本病雖有自限性，但臨床病程較長、痛苦較大，后期功能障礙明顯，嚴重影響日常生活，積極的治療仍然有必要。我院2017 年6 月至2019 年6月采用挑針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎，療效頗佳，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組86 例肩周炎患者均來自2017 年6 月至2019 年6 月河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診。其中男24 例，女62例；年齡41～68 歲，平均（51.9±7.9）歲；病程1～33 個月，平均（6.4±1.6）個月；VAS 評分（7.4±1.9）分，CM 肩關節(jié)功能評分（43.4±10.8）分。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準：①有外傷、勞損及風寒濕邪外侵等病因；②年齡在50 歲左右，女性多于男性，起病慢；③臨床表現(xiàn)主要為肩周疼痛及關節(jié)功能障礙，常因以上病因加重；④查體可見肩周壓痛、關節(jié)活動受限，甚至出現(xiàn)肩周肌肉萎縮；⑤DR 檢查陰性，久病者可出現(xiàn)骨質疏松。

2 治療方法

2.1 挑針療法

患者端坐位，暴露頸部及雙肩關節(jié)，選取的經(jīng)絡及穴位：手三陽經(jīng)為主，及肩髎、肩髃、肩峰、肩井、臂臑、天宗等肩關節(jié)周圍穴位。針具：0.3 mm×40 mm 毫針。操作：常規(guī)酒精消毒所取的經(jīng)絡、穴位，術者以右手拇指、食指及中指持針，針尖外露約1 cm，沿經(jīng)絡走行進行挑刺，其中手太陰經(jīng)自中府至少商，手陽明經(jīng)自商陽至巨骨，手太陽經(jīng)自少澤至天容，一般深度大約為3 mm，先進行患肢挑刺，再進行健肢挑刺，患肢挑刺順經(jīng)絡走行，健肢逆經(jīng)絡走形。每5 天治療1 次，3 次為1 個療程。

2.2 肩關節(jié)功能鍛煉

①爬墻上舉：患者站立于墻面前，上肢前舉，做爬墻動作，至最高點，堅持3 秒；交替另一側上肢進行；②雙肩畫圈：患者站立位，垂肩放松肩關節(jié)，似抬轎式，雙肩自后向前矢狀位畫圓，交替自前向后矢狀位畫圓；③單手側拉單杠：患者站立于單杠一側，一手握單杠側柱，使肩關節(jié)盡量后伸，交替另一側進行；④雙手握盤畫圓：雙手握盤型旋轉式運動器材，做旋轉式運動；⑤抱雙臂畫“∞”字：雙手抱肩，自左向右畫“∞”字。以上每個鍛煉都均以肩部耐受的疼痛為度，且循序漸進性增加此動作幅度。每天3 次，每次每組各36 個。

3 療效觀察

采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS），評分與疼痛程度呈正比。

采用Constant-Murley 肩功能評分系統(tǒng)，通過疼痛、日常功能活動（ADL）、肩關節(jié)活動度（ROM）評分、肌力（MMT）四個方面評價肩關節(jié)功能，評分與關節(jié)功能呈正比。

療效標準參照2002 版《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。將療效分為：痊愈、顯效、有效、無效。

4 結果

治療后VAS 評分由治療前（7.4±1.9）分降至（1.8±0.5）分，CM 肩關節(jié)功能評分由治療前（43.4±10.8）分提升至（85.7±16.2）分。按照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準評價療效，治療后，本組痊愈42 例、顯效20 例、有效18例、無效6 例，有效率達93.0%。

5 討論

5.1 肩關節(jié)周圍炎的病因病理

肩周炎屬于中醫(yī)的“肩痹”“肩凝癥”“漏肩風”范疇[3]。《素向·痹論》有“風寒濕三氣雜志，合而為痹”的論述。本病多因年老或勞累過度，致肝腎虧虛、氣血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，加之外傷或風寒濕邪乘虛而入，直達筋骨深處，阻滯經(jīng)絡氣血，筋脈失去濡養(yǎng)而拘急疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為，肩周炎是內因和外因共同作用的結果，退行和內分泌是內因，而外傷、勞損或風寒侵襲是外因。其病理表現(xiàn)主要有炎性滲出，組織充血水腫，軟組織增生、攣縮、粘連[4]。

5.2 挑針療法介紹及機理探討

此研究所運用的挑針療法，是河南省中醫(yī)院鄧素玲教授根據(jù)《素問·陰陽應象大論》“血實宜決之，氣虛宜掣引之”的基本理論為依據(jù)，以經(jīng)絡學說為指導，創(chuàng)造性提出的，是對傳統(tǒng)針挑療法的升華，包含了現(xiàn)代的針刺、刺血、按摩、肌肉剝離松解術及機體組織損傷后作用等多種綜合刺激。此挑針操作是以一次性毫針為工具，避免三棱針、圓頭針、一次性注射針頭等工具挑斷纖維組織導致出血，循經(jīng)迅速輕微連續(xù)挑治，術中出血極少，術后無需紗布覆蓋傷口和膠帶固定，臨床操作簡便、安全。

此挑針療法重經(jīng)絡穴位，以經(jīng)絡和重點腧穴作為治療部位，操作時走而不留、行而不守，以通為主，最大限度達到疏通經(jīng)絡的目的[5]；無需麻醉狀態(tài)下實施，且通過刺激后一般患者都會出現(xiàn)汗出表現(xiàn)，這樣可以達到發(fā)散風寒濕邪的目的。研究表明挑針的刺激，一方面可擴張血管，改善局部循環(huán)，促進炎癥介質代謝[6]；另一方面可使局部組織蛋白分解，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質，降低5-羥色胺等致痛因子的含量，達到有效鎮(zhèn)痛止痛效果[7]；同時可松解局部黏連，有效恢復關節(jié)活動度。

5.3 功能鍛煉

功能鍛煉作為預后康復不可或缺的綠色療法，對肢體功能康復至關重要?？捎行Т龠M血液循環(huán)，使炎癥和水腫消退，減少關節(jié)黏連及肌肉萎縮的發(fā)生，有效增加關節(jié)活動度，恢復患者自理能力，避免肩周炎的復發(fā)，減輕肩周炎帶來的痛苦[8]。

總之，通過挑針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎有效率高，且操作簡便、創(chuàng)傷性小、安全性高的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。