基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館信息化建設(shè)問題與對策

劉志亭，趙移畛

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽）

0 引言

《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了前所未有的發(fā)展機遇。隨著我國新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化深入發(fā)展，人口老齡化進程加快，健康服務業(yè)蓬勃發(fā)展，人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求越來越旺盛，中醫(yī)藥信息化已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺的啟動，基層基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館系統(tǒng)的投入使用，基層中醫(yī)館的信息化得到了較大的發(fā)展。系統(tǒng)使用過程中仍然遇到一些問題，如中醫(yī)電子病歷模板的問題、互聯(lián)互通的問題等，如何破解這些難題，提高信息化對于基層中醫(yī)館服務人員的中醫(yī)藥服務能力，提高工作效率，也成為一個亟待解決的事情。因此對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館信息化建設(shè)問題與對策的研究具有現(xiàn)實意義。

本文采用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館健康信息平臺（以下簡稱中醫(yī)館信息平臺）為切入點，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館（以下簡稱中醫(yī)館）。

1 中醫(yī)館信息化建設(shè)的意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是醫(yī)改中“保基本、強基層、建機制”的重要技術(shù)支撐。中醫(yī)館信息管理系統(tǒng)是基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的重要組成部分，是滿足城鄉(xiāng)居民的中醫(yī)藥服務需求的信息化體現(xiàn)，我們將重點研究放在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的獨特的服務功能上，并在中醫(yī)館信息平臺實現(xiàn)中醫(yī)藥服務的業(yè)務協(xié)同與數(shù)據(jù)共享[1]。

中醫(yī)藥健康管理信息方面存在內(nèi)外的影響因素有很多，如中醫(yī)藥信息的組織基礎(chǔ)薄弱，人才匱乏，投入不足，以及非標準化的職業(yè)功能，導致信息平臺“數(shù)字鴻溝”。在中醫(yī)館[2-3]建設(shè)中，該“瓶頸”制約了中醫(yī)館信息化的持續(xù)發(fā)展。站在繼承和發(fā)展中國傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)的政治層面，搭建中醫(yī)館衛(wèi)生信息平臺，推動基層中醫(yī)館信息管理系統(tǒng)應用，對發(fā)揮中醫(yī)藥整體醫(yī)學和健康醫(yī)學優(yōu)勢,提高中醫(yī)館服務人員在具有中醫(yī)藥特色的預防、醫(yī)療、養(yǎng)生保健、康復、治未病、慢病管理等方面的服務能力具有重大意義。

2 基層中醫(yī)館信息化建設(shè)的政策

“十三五”期間，中國中醫(yī)藥的發(fā)展已進入快車道，行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃有了一個大局且思路清晰。各種方針政策的發(fā)布讓中國傳統(tǒng)醫(yī)學的創(chuàng)新有了依據(jù)且研究成果豐富。

2019 年5 月16 日，中共中央辦公廳國務院辦公廳印發(fā)《數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，提出“建設(shè)完善中醫(yī)館健康信息平臺，提升中醫(yī)藥服務能力”的新任務新要求。對于破解中醫(yī)館健康信息化建設(shè)難題，增強基層中醫(yī)藥服務發(fā)展能力具有重大指導意義。

2019 年10 月26 日，中共中央國務院印發(fā)了《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，意見在6 個方面提出了20 條意見，在基本醫(yī)療服務中突出中醫(yī)藥特色服務功能，實現(xiàn)社區(qū)基層中醫(yī)館中醫(yī)藥服務協(xié)同共享。

2019 年12 月19 日《中共中央國務院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，提出實施“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務”行動，建立以中醫(yī)電子病歷、電子處方等為重點的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，鼓勵依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院。

3 基層中醫(yī)館信息化建設(shè)存在的主要問題

3.1 基層中醫(yī)館服務人員信息化水平不高

基層醫(yī)療機構(gòu)是數(shù)據(jù)的主要來源。目前中醫(yī)館服務人員的信息化水平不足，對應用信息化的重要意義認識不足，中醫(yī)館管理信息系統(tǒng)使用不精通，工作效率不高。中醫(yī)館管理信息系統(tǒng)的使用還處于一個較低的水平，業(yè)務流程不清晰，業(yè)務功能中關(guān)鍵數(shù)據(jù)不準確，信息缺項漏項嚴重，導致數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。數(shù)據(jù)的綜合查詢分析，各種報表的綜合使用掌握的不好。

3.2 中醫(yī)藥服務流程標準化還有欠缺,基層中醫(yī)藥標準化服務水平還有待提高

中醫(yī)藥服務標準化體系的建設(shè)正在逐步推出，如何實現(xiàn)良好的實用性和遠見是在建設(shè)過程中的一個關(guān)鍵問題。中醫(yī)館已初步制定了中醫(yī)藥服務規(guī)范和技術(shù)標準，具有指導意義。但是實際工作中，如何將標準化的服務流程理論與當?shù)氐膶嶋H情況有機結(jié)合，還需思考和探索。

3.3 基層中醫(yī)館管理系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的互聯(lián)互通存在困難，不能實現(xiàn)信息的全覆蓋

中醫(yī)館管理信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、其他醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)共享的難題, 其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能融入到中醫(yī)館系統(tǒng)，不能實現(xiàn)信息的全覆蓋。現(xiàn)實中存在新農(nóng)合醫(yī)療保險系統(tǒng)與與職工城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2 套系統(tǒng)，增加了系統(tǒng)整合的難度。

3.4 能提升基層中醫(yī)館業(yè)務的新興信息技術(shù)應用不多

能提升基層中醫(yī)館業(yè)務的新興信息技術(shù)應用不多，特別是智能掃描設(shè)備、可穿帶智能設(shè)備的數(shù)據(jù)采集、RFID、二維碼技術(shù)等的掃描錄入。新興技術(shù)的應用的不足對于提高中醫(yī)館服務人員的工作效率，提升中醫(yī)藥服務能力是個瓶頸。

3.5 中醫(yī)館健康信息平臺數(shù)據(jù)資源對基層中醫(yī)館的開放度不夠

中醫(yī)館健康信息平臺數(shù)據(jù)資源對基層中醫(yī)館的開放度不夠，基層中醫(yī)館還存在多樣性，個性化應用需求。中醫(yī)館信息平臺中存儲的中醫(yī)藥知識庫、古籍、方劑等中醫(yī)藥寶貴資源對指導中醫(yī)館服務人員業(yè)務能力有重大意義，同時也有利于中醫(yī)藥文化的傳播。

3.6 中醫(yī)館健康信息平臺系統(tǒng)功能還需加強

在中醫(yī)特色電子病歷模板及輔助開方系統(tǒng)提供的智能推方、病案匹配等功能還需加強。隨著中醫(yī)館業(yè)務的不斷拓展，中醫(yī)館管理系統(tǒng)使用的不斷深入，會產(chǎn)生各種各樣新的需求，這對中醫(yī)館信息平臺的建設(shè)提出了更高的要求。中醫(yī)館信息平臺的內(nèi)容建設(shè)還需加強，如平臺發(fā)布的中醫(yī)藥知識庫、醫(yī)療，康復，養(yǎng)生保健等指導性內(nèi)容還需持續(xù)增加，更新不夠及時等問題。

4 基層中醫(yī)館信息化建設(shè)針對存在的主要問題的對策

4.1 提高基層中醫(yī)館服務人員信息化水平

提高基層中醫(yī)館服務人員的信息化水平是基層中醫(yī)館信息化建設(shè)的關(guān)鍵要素。服務人員的信息化水平提高了，推動基層中醫(yī)館的建設(shè)就容易了。可以采用的措施：通過加強中醫(yī)管理局、衛(wèi)建委加強組織領(lǐng)導，提高對信息化重要性認識，定期開展基層中醫(yī)館服務人員信息化培訓工作并考核培訓內(nèi)容，提高對中醫(yī)館管理系統(tǒng)的熟練掌握程度，并鼓勵提出對信息化新需求。培訓途徑可以通過現(xiàn)場會議、遠程視頻等形式實現(xiàn)。

4.2 建立健全中醫(yī)藥服務流程的標準化

建議從政府層面調(diào)動科研院所和行業(yè)內(nèi)專家、學者等共同推動中醫(yī)藥服務標準化體系的制定，制定時要考慮實用性和長遠性。已經(jīng)制定的中醫(yī)藥服務規(guī)范和技術(shù)標準，中醫(yī)館信息化建設(shè)過程中要嚴格遵循，從技術(shù)層面規(guī)范中醫(yī)藥服務流程。通過中醫(yī)館標準化的信息化建設(shè)，實現(xiàn)各中醫(yī)館服務流程的統(tǒng)一。

4.3 加強基層中醫(yī)館管理系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的互聯(lián)互通

加強中醫(yī)館信息平臺建設(shè)中業(yè)務協(xié)同和數(shù)據(jù)共享服務，通過提供統(tǒng)一的標準化接口服務完成與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。目前提供這項工作在不斷完善中，通過數(shù)據(jù)比對以及數(shù)據(jù)一致性原則完成數(shù)據(jù)的標準。通過與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)融合，實現(xiàn)信息的全覆蓋。

4.4 提升基層中醫(yī)館業(yè)務的新興信息技術(shù)應用

信息化是一個漫長的過程，加強新興信息技術(shù)與基層中醫(yī)館業(yè)務的融合，數(shù)據(jù)源的采集多樣化、智能化。加強軟件項目中醫(yī)館信息管理系統(tǒng)的功能優(yōu)化和新增功能升級，持續(xù)提升中醫(yī)館信息化軟件中新興信息技術(shù)的應用，提升醫(yī)務人員的業(yè)務效率，讓管理系統(tǒng)更易用更好用。

4.5 提高中醫(yī)館健康信息平臺數(shù)據(jù)資源對基層中醫(yī)館的開放度

中醫(yī)館信息平臺實現(xiàn)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源的匯聚、轉(zhuǎn)換、利用與共享。提供基層中醫(yī)館多層面多樣化數(shù)據(jù)和應用服務，如：中醫(yī)藥信息資源中醫(yī)藥知識庫、方劑、古籍、疾病、經(jīng)典名方、民間驗方、秘方、傳統(tǒng)療法、文獻、保健養(yǎng)生知識、康復知識、典型的中醫(yī)電子病歷案例等，提高基層中醫(yī)館人員的業(yè)務能力和管理能力。實施中醫(yī)藥“進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進社區(qū)、進家庭”，逐步提升基層中醫(yī)藥服務可及性，提升基層中醫(yī)藥健康服務能力，提升中醫(yī)藥文化認可度。

4.6 加強中醫(yī)館管健康信息平臺系統(tǒng)

隨著大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，AI 技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)算法提供更科學的中醫(yī)特色電子病歷模板及輔助開方系統(tǒng)成為可能，加強軟件功能的研發(fā)，提高軟件的智能化水平，提升基層中醫(yī)館精準醫(yī)療的水平。加強中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)挖掘出來的成果在中醫(yī)館管理系統(tǒng)中的指導應用。加強中醫(yī)管健康信息平臺的中醫(yī)藥知識庫、醫(yī)療、康復、慢病、保健、養(yǎng)生、中醫(yī)治未病、辨證論治、知識庫等指導性的內(nèi)容持續(xù)性建設(shè)，定期發(fā)布，加強中醫(yī)遠程教育，促進中醫(yī)藥文化普及[4-5]。

5 結(jié)語

經(jīng)分析和總結(jié)后，得出如下結(jié)論：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館信息化建設(shè)主要問題是：基層中醫(yī)館醫(yī)務人員信息化水平不高；系統(tǒng)不能實現(xiàn)信息的全覆蓋；新興信息技術(shù)應用不夠；信息平臺數(shù)據(jù)資源開放不夠，功能還需加強。本文提出建議：提高基層中醫(yī)館醫(yī)務人員信息化應用水平；通過提供軟件項目優(yōu)化和升級，解決新興信息技術(shù)應用不夠，標準化流程欠缺問題。通過信息平臺實現(xiàn)信息的全覆蓋，加強信息平臺的開放度及加強內(nèi)容建設(shè)，提升信息平臺的服務功能。通過對中醫(yī)館的信息化持續(xù)建設(shè)，逐步提高基層中醫(yī)館服務人員的中醫(yī)藥服務能力。