營養指導對初產婦孕期體質量控制及妊娠結局的影響

朱本麗 于 婷 陳素玉

孕期不同階段對營養有不同的需求，合理的營養攝入對于保障孕產婦和新生兒的安全與健康非常重要。不合理的營養攝入會導致孕產婦體質量不合理的增加，進而給孕產婦以及胎兒帶來一系列問題，如妊娠期糖尿病、高血壓、巨大兒以及剖宮產的發生率大大增加等[1-5]。因此，有效控制孕婦孕期體質量增長對改善妊娠結局及保障母嬰健康可起到關鍵作用。本研究選取80 例初產婦作為研究對象，旨在探討營養指導對初產婦孕期體質量控制的效果以及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)產科門診收治的80例初產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各40例。所有研究對象均選擇在本院定期產檢以及分娩。對照組年齡24～34歲，平均(29.05±3.12)歲，孕周10～11周，平均(10.64±1.42)周。研究組年齡24～34歲，平均(28.67±2.64)歲，孕周10～12周，平均(10.12±1.23)周。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。納入標準:①單胎初產婦；②初產婦子宮發育正常、身體健康；③孕周≤12周；④年齡20～34歲；⑤知情知悉本研究內容。排除標準:①非初次生產者，或既往有大于4個月以上妊娠流產史者；②合并高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等疾病者；③孕周>12周者；④年齡<20歲或>35歲者；⑤拒絕參與本研究者。

1.2 方法 所有初產婦于孕 12 周建立圍產保健卡，建卡時記錄一般資料，記錄孕前、孕26、30、34以及孕38周產檢時體質量。對照組的初產婦給予常規產前檢查。研究組在對照組的基礎上加以由醫師提供的專業營養指導，具體內容如下：①詳細向初產婦講解孕期生理及代謝特點，尤其是孕期體質量變化和增長的適宜范圍；孕期的營養需要及膳食參考攝入量，孕期不同階段的營養需求也不相同，尤其是蛋白質和能量需求的變化；孕期營養對胎兒及母體健康的影響以及不同孕期的合理膳食等相關理論知識。講解理論知識的同時結合食物模型實施營養宣教，指導初產婦認識各類日常食物類別，使其較好地理解和記憶；②根據初產婦的檔案基本信息，利用圍產營養管理系統軟件分析不同孕期的孕婦當前營養現狀、所需總熱量、不同微量元素配比，并根據個人的具體飲食習慣為其制定孕期營養膳食方案包括膳食原則以及膳食組成和推薦食譜；并向初產婦發放自我營養監測手冊，對其每日飲食情況進行嚴格記錄，并在下一次產檢時進行反饋。④依據初產婦的體質量和孕周給予體質量增長幅度指導，定期監測體質量增長幅度，及時調整營養膳食方案；一般情況下，孕早期理想增重量為1 500～3 000 g,孕中期理想增重量為每周0.3～0.5 kg,孕晚期理想增重量為每周0.4 kg[6-7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組初產婦孕前1個月、孕26、30、34、38周的體質量增長情況。②比較兩組初產婦剖宮產、產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發生率、胎兒并發癥(包含新生兒窒息、巨大兒、早產等)以及新生兒體質量。

2 結果

2.1 兩組初產婦孕前體質量以及孕后體質量增長情況比較 兩組孕產婦體質量均隨孕周的延長而上升(P<0.05)，時間與組間存在交互作用(P<0.05)，研究組的體質量增加幅度低于對照組，但差異無統計學意義即兩組體質量整體比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦孕前體質量以及孕后體質量變化比較

2.2 兩組初產婦妊娠結局的比較 研究組初產婦剖宮產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒的發生率以及新生兒體質量低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05) 。兩組間初產婦產后出血、新生兒窒息以及新生兒早產的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05) 。見表 2。

表2 兩組初產婦不同妊娠結局的比較

3 討論

妊娠是一個生理和代謝發生重大變化的時期，為了確保孕產婦生理需要和胎兒的適當生長和發育，適當的孕期體質量增加是保證這些過程的必要條件，也是避免產婦妊娠不良結局的必要條件[8-9]。大量攝入高熱量高蛋白的食物帶來的營養過剩，會導致孕期體質量超出正常范圍，增加妊娠、分娩及新生兒相關并發癥發生的風險，嚴重危害母嬰安全和健康。大量研究[10-13]發現，適當控制孕婦孕期的體質量增加，可顯著降低剖宮產率及巨大兒的發生率，改善妊娠結局。因此，對孕婦進行營養指導進而有效控制孕期體質量對改善母嬰結局至關重要[14]。

本研究結果顯示，營養指導實施后，研究組的體質量增加幅度低于對照組，但差異無統計學意義 (P>0.05)。由此表明，根據孕周的不同對初產婦進行科學的營養膳食指導，對其孕期體質量增加幅度無影響，可能與本研究的樣本量較少有關。本研究進一步統計了妊娠、分娩及新生兒相關并發癥的發生情況，結果顯示，與常規產檢的初產婦比較，研究組的剖宮產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒的發生率以及新生兒體質量顯著降低(P<0.05)。

研究[15]表明,孕期體質量是增加剖宮產率的獨立危險因素。體質量增加過快的孕婦可能由于盆腔脂肪堆積，在分娩過程中發生胎位異常的可能性較大,導致新生兒窒息發生率增高,引起剖宮產率上升[16]。不同孕期體質量異常會不利于孕產婦血糖的控制，從而進一步增加妊娠糖尿病以及高血壓的發生風險。以上后果又會大大增加孕產婦的剖宮產率，同時營養過剩會使胎兒生長過快，增加巨大兒的發生率，從而新生兒窒息的發生風險也會增加。巨大兒的發生率降低可能是對孕婦進行營養指導,幫助其控制孕期增重,僅供給孕產婦相應孕期實際所需要的各種營養物質,大大降低了大量多余能量的攝入，可一定程度控制新生兒出生體質量，同時也有利于降低新生兒窒息率的發生[14-16]。此次研究中也存在不足之處，由于我院作為安徽省危急孕產婦救治中心，收治的患者以危急重癥、合并癥患者為主，妊娠期高血壓和糖尿病疾病發生率較高，可能存在選擇偏倚而影響結果。

綜上所述，實施孕期營養指導對控制初產婦孕期體質量增加幅度無影響，但可明顯降低孕婦妊娠、分娩以及新生兒相關并發癥的風險，改善母嬰結局，對妊娠期產婦健康及胎兒發育有益。