彩色多普勒超聲在長期血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥中的應用價值

張曉鳳

（太原市人民醫院，山西 太原）

0 引言

當前血液透析是對腎功能衰竭或者腎病末期患者常用的臨床治療手段，相對于腎移植，其可行性、對病情的有效控制性都對患者有著重要意義。但血液透析對病情沒有根治的效果[1]，因此患者需要接受長期治療，在此期間患者可出現各種并發癥，嚴重影響了血液透析的治療效果和患者的依從性，其中長期治療中自體動靜脈內瘺相關并發癥出現情況較為常見，同時影響程度也更加深遠[2]。作為血液透析治療過程中常見的血管通路，自體動靜脈內瘺是否能夠保持通暢對于患者治療效果會造成直接的影響[3]，因此在治療過程中對動靜脈內瘺的血流還有并發癥進行密切監測具有重要意義。本院近年來對需要接受長期血液透析治療患者采取彩色多普勒超聲進行監測，在對并發癥的發現及處理方面提供了重要的指導意義。現將本院近年收治長期血液透析治療患者資料整理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2016 年6 月至2018 年6 月需長期接受血液透析治療患者群體為分析對象，共有30 例，患者中男性18 例，女性12 例；年齡在49～78 歲，平均（64.2±9.2）歲。在展開本研究前均向患者詳細解釋內容并取得同意及自愿配合。均用自體前臂橈動脈-頭靜脈內瘺，透析時間在7 個月至9 年，患者每周到院接受透析次數在2～3 次。

1.2 儀器與方法

本文對患者所用彩超儀器為PHILIPS IU22 和GE E8 彩色多普勒超聲診斷儀。將探頭頻率設置在7.5～10 MHz。通過二維方式對患者以下情況進行觀察，包括：橈動脈情況、吻合口情況、頭靜脈血管腔是否形成血栓、頭靜脈血管腔是否有狹窄或者擴張的情況發生。并記錄血流情況，對血流速度進行測量，評估血管阻力指標。

2 結果

2.1 內瘺功能情況觀察

21 例患者經彩超檢測后提示動靜脈內瘺功能并無異常，9 例患者提示動靜脈內瘺出現相關并發癥。21 例動靜脈內瘺功能無異常患者在橈動脈、頭靜脈管腔內部以及吻合口處均未發現異常回聲，血流通暢，無堵塞現象。橈動脈瘺口近心端呈現出高速、低阻的血流頻譜。吻合口處呈現出湍流樣血流頻譜，流速相對較快；頭靜脈管腔出現增寬現象，整體呈現出了動脈樣的頻譜特征，流速有所增加。

2.2 內瘺并發癥出現情況

在9 例提示動靜脈內瘺出現并發癥情況的患者中，4 例頭靜脈存在瘤樣擴張，程度不一。有3 例患者存在血栓，其中2 例出現了頭靜脈內有低回聲或者等回聲填充，1 例患者在吻合口處還有頭靜脈內均發現有等回聲、高回聲充填情況。1 例患者出現吻合口狹窄，其吻合口內徑已經在2.5 mm以下，在收縮期階段峰值流速每秒超過4 m，而橈動脈瘺口近心端位置血管阻力指標明顯很高。有1 例患者為假性動脈瘤并發癥，此類患者在瘤內可發現有等回聲附壁血栓情況，有旋渦狀血流信號，瘤口位置有雙向血流信號存在。

3 討論

體外循環血管通路是否合格對血液透析治療質量的高低有直接的影響，因此對自體動靜脈內瘺的并發癥如何預防、治療、護理均是臨床重點話題。彩色多普勒超聲檢查在臨床多種疾病診斷中均有較高的應用價值，由于該診斷方式具備無創、快捷以及簡便的優點[4]，患者能夠多次接受該檢查且無需擔心身體會受到影響。通過彩超手段對動靜脈內瘺進行檢查能夠幫助醫生更加清楚地了解血管內以及血管外的相關情況[5]。對于諸如吻合口、橈動脈、頭靜脈管腔等進行觀察，掌握是否形成血栓、是否有狹窄/擴張以及血流量情況等，通過對相關數據的分析有利于醫生了解動靜脈內瘺是否存在并發癥[6]。近年來對于長時間接受血液透析治療患者，通過彩超手段檢查是否出現動靜脈內瘺并發癥，有著顯著的診斷價值。

為患者進行彩超檢查自體動靜脈內瘺并發癥的過程中，有以下幾點需要注意：對患者進行檢查之前需要對其血管通路有充分了解，盡量降低檢查過程中的盲目性；如果超聲檢查之后不能準確的判斷評估吻合口狹窄程度，可通過血管造影的方式來評估血管通路[7]。另外如果內瘺存在功能障礙的情況，在進行彩超檢查過程中也能夠最大程度了解內瘺功能障礙情況，掌握類型、位置，部分血管通道存在異常的通過彩超檢查還能夠顯示其相對特殊的血流頻譜，及時確診后立即制定對癥治療方案。

通過彩超檢查能夠相對全面地掌握長期血液透析治療患者的自體動靜脈內瘺并發癥情況，對于有并發癥的患者通過彩超可判斷病情發展狀況、評估類型和病灶所在位置，幫助醫生較為全面的掌握相關數據[8]。在臨床中自體動靜脈內瘺相對常見的并發癥包括假性動脈瘤、血栓、狹窄以及靜脈瘤樣擴張等。形成血栓的主要原因在于治療期間反復穿刺導致血管壁受損，血液處于高凝狀態以及低血壓因素的影響。動靜脈內瘺血流量和吻合口直徑之間存在密切聯系，一般情況下動靜脈內瘺吻合口的直徑在3～6 mm，而吻合口如果出現狹窄則會導致透析治療血流量供應不足。超聲測量后如果提示吻合口內徑在2.5 mm 以下，在收縮期階段峰值流速在4 m/s，瘺口近心端橈動脈血管阻力指數會存在明顯增高，而臨床常用手術切除或者球囊擴張手段進行治療。

綜上所述，為長期血液透析治療患者通過彩超對自體動靜脈內瘺進行觀察，能夠及時了解其是否出現并發癥以及相關類型，讓醫生能夠及時掌握情況并制定對癥治療方案，最大程度保障患者的治療質量以及依從性，值得臨床推廣。