小兒推拿療法對支氣管哮喘慢性持續期的療效

耿繼君，付玲玲，郝桂萍

（內蒙古莫力達瓦達斡爾族自治旗中蒙醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

哮喘是一種慢性炎癥性氣道疾病，涉及多種細胞和細胞成分。它是兒童最常見的慢性呼吸道疾病。這種慢性炎癥可導致氣道高反應性。它通常導致各種各樣的可逆氣流限制，并引起反復的癥狀，如喘息、氣短、胸悶或咳嗽。慢性持續期指每周均不同頻度和（或）不同程度的出現癥狀，兒童患病率高[1]。臨床治療給予吸入型糖皮質激素治療，維持控制治療，以防止癥狀加重和預防復發；抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑、避免觸發因素、做好自我管理。現對支氣管患兒給予推拿治療的臨床療效進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

收集整理2018 年10 月至2019 年6 月收治的支氣管哮喘患兒90 例，均為慢性持續期，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各45 例，對照組男性25 例，女性20 例；年齡最小5 歲，最大11 歲，平均（8.0±1.5）歲；病程最短6 個月，最長18 個月，平均（13.5±1.5）個月。觀察組中男性26 例，女性19 例；年齡最小7 歲，最大10 歲，平均（8.2±1.2）歲；病程最短7 個月，最長17 個月，平均（12.5±2.4）個月。以上資料比較差異不明顯，不存在統計學意義（P＞0.05），可以進行對比性研究。

1.2 方法

對照組患兒給予常規霧化治療，丙酸倍氯米松氣霧劑，200 μg/次，2 次/d，連續治療3 個月。

觀察組患兒在霧化治療的基礎上給予推拿療法，補脾經、補腎經、補肺經各300 次，揉丹田5 min，揉二人上馬30次。肺虛者加揉肺俞5 min，揉心俞50 次；脾虛者加逆運內八卦100 次，揉脾俞，揉足三里各5 min；腎虛者加揉腎俞，揉丹田各5 min，揉腎頂1 min。1 次/d，10 d 為1 個療程。

1.3 療效觀察及判定

對兩組患兒哮喘發作次數、呼吸道感染次數、哮喘控制測試（C-ACT）評分和峰值呼氣流速（PEF%）進行對比；對兩組患兒治療前后巨噬細胞TLR1、TLR2、TLR4 進行對比。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴消失[2]；好轉：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音；無效：哮喘發作癥狀無改善。

1.4 統計學方法

對所有數據結果應用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患兒臨床治療效果進行對比

觀察組患兒4 5 例，治愈3 0 例（6 6.6 7%），好轉1 2例（2 6.6 7%），無效3 例（6.67%），總有效率為93.33%；對照組患兒45 例，治愈21 例（46.67%），好轉13 例（28.89%），無效11 例（24.44%），總有效率為75.56%；觀察組總有效率93.33%高于對照組的75.56%，比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患兒觀察指標進行對比

對照組患兒45 例，治療前哮喘發作（2.60±0.67）次、呼 吸 道 感 染（3.84±0.86）次、C-ACT（14.85±1.84）分，PEF（70.02±5.35）%；治療后哮喘發作（2.25±0.45）次、呼 吸 道 感 染（2.75±0.54）次、C-ACT（18.04±1.92）分，PEF（85.02±9.65）%；觀察組患兒45 例，治療前哮喘發作（2.64±0.74）次、呼吸道感染（3.85±0.83）次、C-ACT（14.95±1.75）分，PEF（69.76±5.64）%；治 療 后 哮 喘 發作（1.63±0.52）次、呼吸道感染（1.92±0.52）次、C-ACT（22.14±2.35）分，PEF（92.05±8.76）%；治療后觀察組患兒哮喘發作和感染次數明顯減少，C-ACT 和PEF 明顯提高，兩組差異比較，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患兒外周血巨噬細胞情況進行對比

對 照 組 患 兒45 例，治 療 前TLR1（1.22±0.17）、TLR2（1.30±0.21）、TLR4（1.60±0.34）；治 療 后TLR1（1.42±0.16）、TLR2（1.42±0.20）、TLR4（1.69±0.33）；觀 察 組 患 兒45 例，治 療 前TLR1（1.23±0.18）、TLR2（1.33±0.22）、TLR4（1.58±0.32）；治 療 后TLR1（1.52±0.17）、TLR2（1.55±0.22）、TLR4（1.83±0.23）；觀察組外周血巨噬細胞治療后比較熒光強度差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是最常見的慢性氣道炎癥性疾病。84%患兒起病于3 歲以內，它是由于吸入變應原、其他刺激物或病毒感染而引發的，同時伴有氣道上皮損傷、脫落的氣道炎癥反應[3]。對于小兒支氣管哮喘的治療是控制癥狀，防止病情惡化，保持肺功能正常，維持正常活動能力，消除氣道慢性炎癥和氣道高反應性。大多數哮喘長期有不同頻率和程度癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等），即使沒有急性發作，肺通氣功能也會下降[4]。因此需要依據就診前臨床表現、肺功能以及為控制其癥狀所需用藥對其病情進行總的評估。長期評價哮喘控制水平被認為是評價哮喘嚴重程度更可靠、更有效的方法。

哮喘病兒的治療，需要家長密切配合，情緒不應過分緊張。緩解癥狀，改善生活質量，保證兒童正常身心發育，防止并發癥，避免治療后出現的不良反應。兒童支氣管哮喘治療，非藥物干預主要是哮喘教育和環境控制[5]。哮喘是一種慢性疾病，通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育，調動其對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種觸發因素，鞏固治療效果，提高生活質量[6]。同時，加強對醫護人員的教育，并更新其哮喘防治知識，也是哮喘防治中不可缺少的環節之一。

推拿治療哮喘可運用手掌、手指或簡單器械，在體表一定的部位，施以不同手法的按揉，能清溫化痰，補肺固表、健脾化痰、益腎固本以防哮喘復發。在哮喘的緩解期，堅持推拿治療，可有效地防止發作。一般哮喘患兒都可應用推拿,當有心、肺功能衰竭或繼發感染時，禁用推拿練功。應用推拿治療放松練習使緊張收縮的呼吸肌群得到放松，減少呼吸氧耗。反射性地緩解支氣管痙攣，使發作減輕或控制發作。訓練腹式呼吸，恢復橫膈和下胸部的呼吸功能。改善呼吸功能，特別是呼氣功能，防止肺氣腫的發生和發展，使患兒樹立信心，改善體質，提高抗病能力[7]。

本研究中，觀察組給予推拿療法治療總有效率93.33%，臨床療效顯著，治療后觀察組患兒哮喘發作和感染次數明顯減少，C-ACT 和PEF 明顯提高；觀察組外周血巨噬細胞治療后比較熒光強度增強。

總之，小兒哮喘慢性持續期采用推拿療法臨床治療效果顯著，有效控制炎癥，改善小兒哮喘癥狀，值得臨床推廣應用。