溫利栓直腸納藥治療慢性盆腔炎伴有盆腔積液患者36 例的臨床觀察

王洪波

（長春市中醫院，吉林 長春）

1 資料與方法

2017 年7 月至2019 年4 月符合以下標準病例36 例，均為我院婦科門診病人?；仡櫺苑治?6 例患者資料，下腹部隱痛、時輕時重、纏綿不愈、反復發作為主要癥狀。婦科內診檢查子宮及附件區輕微觸痛或不適，盆腔彩超檢查任何時間檢查都有超過10 mm 及以上不規則液性暗區。觀察經溫利栓直腸納藥治療1 個療程的療效。

1.1 資料采集

1.1.1 納入標準

（1）符合慢性盆腔炎的中醫和西醫診斷標準并伴有盆腔積液超過10 mm 以上患者。（2）年齡30～50 歲，已婚已育、未絕經、非妊娠、非哺乳期婦女。（3）具有2 年以上的具備下腹部隱痛、時輕時重、纏綿不愈、反復發作為主要癥狀。（4）婦科內診檢查子宮及附件區輕微觸痛或不適。（5）盆腔彩超檢查任何時間都有超過10 mm 不規則液性暗區病史的患者。（6）溫利栓直腸納藥按療程治療按期回訪的病例。

1.1.2 不符合病例納入標準者

（1）有多種藥物過敏史或有嚴重皮膚病患者。（2）嚴重內痔、外痔、混合痔、直腸腫瘤放化治療或者有直腸手術患者。（3）習慣性便秘或慢性結腸炎患者。（4）1 年內不明原因生殖道異常出血，月經規律行經時間超過7 d 者。（5）合并有肝腎功能、心腦血管、造血系統、結核、糖尿病、腫瘤等嚴重器質性病變以及甲亢、神經癥、精神病或服用安眠、精神類藥物不能明確闡述治療體會患者。（6）1 個月內已服用相關藥物及采用其他有關治療，影響此研究觀察指標者。（7）未能按治療方案要求完成治療。

1.1.3 剔除和脫落標準

（1）未完成整個療程及不按時復診者。（2）觀察過程中病情加重或出現新發疾病者。（3）在治療療程內受試者自行使用中西藥物或其他療法。（4）受試者依從性差不能按時完成治療。（5）患者提出要求退出或者更改治療方案者。

1.2 治療方法

患者來診后常規詢問主訴、癥狀、病史、現病史、既往史。婦科內診檢查、盆腔彩超檢查、心電常規檢查，排除其他原因引起的下腹部隱痛，符合納入標準的病例132 例。溫利栓每日1 次，每次1 枚，大便后直腸納入，15 d 為1個療程。經過1 個療程的治療最終36 例符合并完成全部過程。

1.3 溫利栓方解

藥物組成：吳茱萸、細辛、烏藥、白芷、連翹、雞血藤、延胡索、桃仁、桂枝、川芎等。

1.3.1 溫陽利水

吳茱萸：辛散苦泄，性熱祛寒，歸肝脾腎經?，F代藥理研究有緩解平滑肌痙攣、有明顯的鎮痛作用，能抑制血小板凝集，抑制血小板血栓及纖維蛋白血栓的形成。在對動物的實驗可知，對家兔的離體子宮和在體子宮有興奮作用，有引經和防止黏連的作用。

桂枝：甘溫，既可以溫扶脾陽以助水運，還可以溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化而行水濕痰飲之邪，給積液以出路?，F代藥理研究桂枝有抗炎、鎮痛、鎮靜、抗驚厥的作用。

細辛：辛溫發散，芳香透達，馨香走串，宣泄郁滯，化濕濁通九竅?，F代藥理研究細辛有解熱、抗炎、鎮靜、抗驚厥、擴張血管、松弛平滑肌的作用。

1.3.2 活血化瘀通經絡

雞血藤：苦而不燥，溫而不烈，行血養血，通經活絡，散瘀止痛?，F代藥理研究雞血藤有降低血管阻力、抑制血小板凝集、抗炎鎮靜的作用。

延胡索：辛散溫通，為活血行氣之良藥，行血中之氣滯，氣中之血瘀，故能專治一身上下諸痛?，F代藥理研究延胡索有鎮靜鎮痛、安定催眠的作用。

川芎：辛散溫通，祛風除濕，活絡止痛。現代藥理研究川芎有擴張血管、抑制血小板凝集及鎮靜的作用。

桃仁：活血祛瘀，消癰排膿，潤腸通便。現代藥理研究桃仁有鎮痛、抗炎抗菌、抗過敏的作用。

1.3.3 清熱祛濕

白芷：辛溫香燥，善除陽明，經燥濕止帶，消腫排膿，治療寒濕下注、白帶過多。現代藥理研究白芷有解熱、抗炎、鎮痛、解痙、抗癌等作用。

連翹：清熱解毒，消腫散結，為“瘡家圣藥”，現代藥理研究連翹有抗炎解熱和抗癌的作用。

方中吳茱萸為君藥，桂枝、細辛、吳茱萸溫陽散寒為臣藥，雞血藤、延胡索、川芎、桃仁、白芷、連翹通經活絡、清熱止痛為佐使。

2 結果

治愈7 人，顯效17 人，有效8 人，無效4 人，總有效率89%。

3 討論

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，急性盆腔炎的病程可遷延及反復發作，造成慢性盆腔炎，但是亦可無急性盆腔炎史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。臨床上約有30%的患者不同程度伴有盆腔積液，這類患者的治療比較難，反復發作亦是多見。

在中醫理論上，慢性盆腔炎主要在于氣滯血瘀或兼夾濕熱，是證從濕熱、熱毒演變成瘀滯，此種滯表面上看起來是實證，但本質上以虛為主，是脾腎不足，正氣虛弱，以致瘀濁內阻寒飲停駐下焦，氣機不暢，而致下腹疼痛，超聲檢查子宮直腸窩有液性暗區。溫陽補腎利水的系統治療獲得顯效[1]。李翠萍等[2]將盆炎栓（由黃柏、馬齒莧、桃仁、赤芍、夏枯草、山慈菇、肉桂組成）用于肛門納藥，具有抗炎、鎮痛、抑菌的作用，還可以改善局部的血液循環，促進炎癥滲出物的吸收，分解粘連。王者香等[3]以金銀花、連翹、赤芍、黃芪、三棱、莪術、丹參各15 g，夏枯草、敗醬草各30 g，濃煎取汁100～120 mL。晚上臨睡前保留灌腸，100 例盆腔炎患者經過14 d 治療后，治愈81 例，好轉16 例，無效3 例。王燕等[4]用肛腸點滴法治療盆腔炎30 例，瘀毒內結證；氣滯血瘀證及兼有盆腔炎性包塊、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥者，以中成藥加生理鹽水或中藥煎劑直腸點滴治療，治愈15 例，顯效8 例，有效6 例，無效1 例。王克燦[5]用當歸、紅藤、赤芍，蒲公英、丹參各15 g，敗醬草30 g，紅花、香附、川楝子、延胡索各10 g，隨癥加減保留灌腸，治療盆腔炎47 例，治愈9 例，顯效18 例，好轉20例。吳淑英等[6]運用丹香清金飲（丹參、香附、青皮、郁金、延胡索、川楝子等）化裁內服，紅藤湯保留灌腸以及盆腔炎注射液、莪術注射液肌注、丹參注射液靜滴等多途徑療法辨證論治慢性盆腔炎住院患者42 例，總有效率100%。許麗綿[7]應用活血化瘀、清熱利濕中藥內服，復方丹參注射液靜脈滴注，復方毛冬青液保留灌腸及雙柏散外敷下腹的中醫綜合療法治療慢性盆腔炎48 例，痊愈11 例，顯效31 例，總有效率100%。葉文貞等[8]用康寧湯即紫花地丁50 g，蒲公英50 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，苦參根15 g 等，保留灌腸治療50 例慢性盆腔炎患者，痊愈38 例，好轉10 例。

由于慢性盆腔炎易于反復發作，纏綿難愈，故應用中醫綜合療法比單一療法療效好。我院用溫利栓直腸納藥，用藥方法簡便，患者可以自行治療，還可以多療程給藥，作用持久，協助口服藥、理療等效果更佳。