針灸治療腰椎間盤突出癥的機制研究進展

曾莉茗

（江西中醫藥大學，江西 南昌）

0 引言

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是指腰椎間盤發生退行性改變，加之外因的作用，使纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織引起的以腰痛、下肢放射痛為特征的一種臨床常見病[1]。流行病學調查顯示，LIDP發病率約1%～3%，多發于30～50歲，漸趨于年輕化[2-3]。LIDP的發病主要與腰椎間盤的退行性改變、機械壓迫、無菌性炎癥以及自身免疫反應等有關[4]。目前，西醫針對LIDP以對癥治療為主，局限性大，復發率較高。研究發現，80%的LIDP患者可通過非手術療法緩解癥狀甚至治愈[5]。針灸療法具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，研究表明，針灸治療LIDP臨床療效顯著[6]。目前，關于針灸治療LIDP作用機制的高質量研究資料較少，筆者對近20年來有關針灸治療LIDP的機制研究報道進行綜述，旨在為進一步的闡明其機制提供一些思路和啟發，現報告如下。

1 鎮痛

LIDP引起腰痛伴（或）下肢放射痛，是其最主要的臨床表現，也是患者最大的痛苦，解決患者的疼痛癥狀是首要任務。成惠娣等[7]采用灸法治療風寒濕型LIDP，發現治療后艾灸組在VAS疼痛評分和焦慮量表評分方面優于對照組，灸法能明顯減輕風寒濕型LIDP患者的疼痛和焦慮癥狀。周友龍等[8]發現踝三針能提高LIDP大鼠機械痛閾值和腦組織內5-HT含量并維持較高水平，從而達到鎮痛目的，這可能是踝三針治療LIDP的機制之一。黃國付等[9]發現電針夾脊穴可通過提高LIDP患者血漿β-內啡肽活性，阻斷疼痛回路而達到鎮痛作用，具有良好的即時和遠期鎮痛效應。因此，針灸能通過減輕LIDP患者的疼痛癥狀而達到其治療作用。

2 改善神經根炎癥

近年來研究發現，LIDP引起的腰腿痛不僅僅由機械壓迫產生，與化學性炎癥也密切相關[10-12]。宓軼群等[13]研究發現溫針灸可以有效抑制腰神經根壓迫損傷大鼠炎癥介質CGRP、NOS的釋放。吳曦等[14]觀察針刺夾脊穴對大鼠椎間盤LI-1α、TNF-β濃度的影響，發現在干預后實驗組與對照組有顯著差異（P＜0.01），提示針刺夾脊穴對LIDP大鼠椎間盤內LI-1α、TNF-β濃度有明顯的抑制作用。楊宗保等[15]觀察電針環跳穴對LIDP家兔髓核炎性分子的影響，發現環跳組髓核PGE2、PLA2和IL-1α含量或活性顯著低于模型組和非穴組（P＜0.05，P＜0.01），提示電針環跳穴可降低LIDP家兔髓核PGE2、PLA2和IL-1α的含量或活性，這可能是電針環跳穴治療LIDP的機制之一。因此，針灸治療LIDP可能通過降低局部的炎性因子水平、減輕神經根炎癥而發揮其作用。

3 調節機體自身免疫

LIDP的自身免疫學說認為，在正常狀態下，髓核被纖維環和軟骨終板緊密包繞從而與外界隔絕，不能被自身免疫系統識別，當纖維環破裂、髓核突出暴露在外后，極有可能會刺激機體的免疫系統，產生抗體與髓核的糖蛋白等組織成分產生自身免疫應答反應，此時外周血中的免疫球蛋白異常升高，以IgG和IgM為主[16]。盧意梅[17]采用溫針治療血瘀型LIDP，發現治療后血清免疫球蛋白（IgG、IgM） 較治療前含量降低 （P＜0.05，P＜0.01），且觀察組優于對照組 （P＜0.01），說明溫針能顯著改善患者的免疫水平。丁建江等[18]采用腰三針治療LIDP，發現治療前后IgM、IgG水平有顯著差異（P＜0.05），腰三針能夠有效減少LIDP患者血液中的IgG、IgM水平，調節體液免疫，從而達到治療作用。魏文著等[19]采用芒針合隔藥灸療法治療LIDP，患者治療前后IgG、IgM指標變化有統計學意義 （P＜0.05），表明調整體液免疫的是芒針合隔藥灸療法治療LIDP可能的作用機制。由此可見，針灸可能通過降低血清免疫球蛋白水平，調節機體的體液免疫，從而達到治療LIDP的作用。

4 改善脊柱力學平衡

脊柱具有維持人體平衡、運動及保護神經組織的功能，生理狀態下，脊柱及周圍各組織結構能夠維持正常的相對位置關系，如果發生異常，會導致脊椎失穩，引起脊髓或神經根的刺激或損傷，從而產生一系列臨床癥狀[20]。劉再高等[21]發現脊柱推拿結合slump-拉伸運動治療慢性LIDP具有較好的臨床療效，其機理可能是脊柱推拿能恢復脊柱內外力學平衡，slump-拉伸運動可擴大關節間隙和腰椎管容積，減少對神經根的刺激，二者協同能顯著緩解麻木、疼痛癥狀。宋寶等[22]采用瞬時強電針結合腰椎側扳法治療LIDP，患者治療后、隨訪時麻木VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.01，P＜0.05） ，電針可糾正脊柱內外力學平衡失調，降低椎間盤內壓力，結合腰椎側扳法可糾正腰椎錯亂的位置關系，解除神經根受壓狀態，促進麻木感的消退。因此，針灸可以通過糾正脊柱力學平衡失調，減少對神經根的刺激或壓迫，改善LIDP患者的臨床癥狀。

5 改善微循環

研究發現，LIDP因局部以及鄰近組織長期持續性受壓可能出現微循環障礙，代謝物質堆積，神經鞘膜缺氧繼發突變，從而產生根性癥狀。李堅將等[23]采用三步針罐療法治療急性旁側型LIDP，發現患者甲襞微循環明顯改善，三步針罐療法能顯著改善機體微循環狀態，加速局部血液循環，促進炎性物質吸收，從而達到良好的治療效果。楊宗保等[24]研究發現電針“環跳”穴可明顯促進LIDP家兔坐骨神經纖維髓鞘的再生，改善血液循環，促進血管內皮細胞增生，加速神經功能恢復。因此，針灸也可以通過改善局部微循環，產生治療LIDP的作用。

6 討論

綜上所述，針灸治療LIDP的作用機制多樣化，主要體現在鎮痛、改善神經根炎癥、調節機體自身免疫、改善脊柱力學平衡、改善微循環5個方面，取得了一定進展。但是也存在問題，主要體現在：（1）臨床研究中中醫辨證分型模糊而不規范，文獻質量不高；（2）針灸治療手段較局限，針灸配合其他療法的臨床研究較少；（3）缺乏統一規范的診斷標準、療效判定標準；（4）實驗研究中現代醫學機理研究相對較少。因此，在今后的研究中，應制定臨床統一的中醫辨證分型標準、診斷標準以及療效判定標準；應用循證醫學的方法進行合理的科研設計，以提高文獻科學性和可靠性；建立多種腰突癥動物模型，更多地從免疫學、分子生物學的角度入手，對針灸治療LIDP的作用機制進行更深入的研究。