心理因素與面部損容性皮膚病的相關性研究概況

徐妍，呼歡歡，汪寧，畢廷民，楊潔

（華北理工大學附屬醫院，河北 唐山）

0 引言

隨著生活水平的提高，人們對自身的外貌要求也相應提高，由于不恰當護膚或外用藥物濫用等原因造成面部損容性皮膚病發病率呈逐年上升趨勢[2]。這些疾病常給患者帶來身心痛苦，較常見的過敏性、炎癥性、色素增加或減少性、毛發性等其他皮膚疾病[3]。損容性皮膚病分類眾多，臨床表現也多種多樣，如色素沉著、痤瘡、丘疹紅斑、水腫滲出等癥狀，這些雖不影響患者機體相關器官，但嚴重影響美觀，對患者心理及社交影響較大，嚴重降低生活質量。臨床醫師通過對患者的正確的心理干預及疏導，可以減輕患者不必要的精神負擔，打破精神刺激-皮膚疾病-心理壓力-加重病情的惡性循環，這對疾病預防、預后與轉歸和提高患者生活質量有著非常重要的作用。本文就精神心理因素與面部損容性皮膚病相關性的研究現狀進行綜述。

1 常見面部損容性皮膚病研究現狀

當精神壓力過大或心情抑郁會使自主神經失去平衡，并導致內分泌失調，激素紊亂，影響皮膚營養從而出現皮膚松弛干燥等情況，還會降低皮膚免疫力而易發生損容性皮膚病；長期的情緒低落也會影響到皮膚色素的代謝而引起皮膚灰暗、色素斑；一些心理方面障礙也可引起皮膚瘙癢癥、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚病[4]。

1）脂溢性皮炎：其發生除了與和皮脂水平、細胞免疫功能紊亂及性激素水平等相關[5]，還與心理和生活習慣相關[6]。其疼痛感及瘙癢感強烈[7]，國內有研究表明，脂溢性皮炎患者部分會伴有心理抑郁，而長期處于精神抑郁狀態反之也會加重病情,嚴重降低生活質量[8]。

2）痤瘡：痤瘡是一種好發于青年的損容性皮膚病，常在面部出現粉刺、丘疹、膿皰、結節與囊腫，有的愈后留有紅斑、色沉、凹陷性瘢痕和增生性瘢痕[9]，對患者心理及社交影響較大，易出現失眠、焦慮等癥狀，嚴重者出現心理抑郁，嚴重降低生活質量[10]?；颊叩那榫w和痤瘡之間有復雜的關系，在發病前或病中均存在不同應激源，緊張、焦慮情緒會加重病情，若缺乏正確的心理疏導及治療，患者易出現負性心理反應，引起機體生理功能改變[11]。痤瘡患者常伴有不同程度的抑郁焦慮和睡眠障礙，心理壓力越高，血漿內P物質水平越高[12]。機體某些炎癥細胞因子在P物質的誘導下釋放和表達，進一步加重痤瘡，同時P物質還會通過影響腎上腺皮質激素分泌，降低患者對應激的刺激閥值，導致體內出現內分泌激素和多種神經遞質的異常變化，給患者帶來嚴重的心理負擔，從而影響睡眠狀態[13]。

3）玫瑰痤瘡：患者通常會因為面部持續的發紅成為人們關注的焦點，且易反復發作難以治愈，進而會產生社交焦慮癥、恥辱感、抑郁、焦慮等社會心理問題[14]。其最常加重因素是壓力（58%）和陽光（56%）[15]。國外有作者的研究顯示在玫瑰痤瘡患者中大約有三分之一的人患有一定程度的抑郁癥[16]。玫瑰痤瘡嚴重影響患者身心健康，給患者造成極大精神壓力，降低患者生活質量，同樣過度的情緒壓力也會誘發疾病，二者可以形成相互加重的惡性循環，因此及早的心理疏導十分必要[17]。有研究表明通過改善患者焦慮抑郁情緒，可以有效降低復發率，提高愈后效果，促進康復[18]。

4）激素依賴性皮炎：長期外用糖皮質激素會產生激素依賴[19]，一旦停藥，病情立刻出現反復或加重，對患者的身體和心理健康造成雙重損害[20]。而焦慮、抑郁等不良的情緒能促進兒茶酚胺及TXA2等血管活性物質釋放,使患者交感神經興奮性增強,從而導致患者面部紅腫癥狀加重[21]。激素依賴性皮炎病程較長且反復發作,治療復雜，患者存在嚴重的心理問題，生活質量明顯下降，給患者的心理造成極大的痛苦[22]。

2 精神心理因素與面部損容性皮膚病的相關性

皮膚是人體的重要器官, 患病之后除了疾病帶來的身體異常，而且還會影響身心發展，導致患者產生諸多負面情緒，失去治療信心[23]。國內外許多研究者認為心理因素與皮膚病發病有一定關系[24]。劉國艷[25]等報道國外學者的調查結果顯示，30%的皮膚病門診患者伴有心理障礙，輕者主要表現為睡眠障礙、情緒低落、外出社交減少等；重者會出現焦慮、抑郁、神經質、情感障礙，甚至出現自殺念頭。損容性皮膚病臨床可出現如丘疹紅斑、膿皰、囊腫、甚至出現水腫、滲出等等表現，部分患者還伴有難以忍受的瘙癢感或灼熱感等，患者會不自覺的抓撓，加重原有的病情，發病后若未獲得及時有效的治療干預，可能會遺留不同程度的疤痕，從而嚴重影響患者的外貌及身體美觀，嚴重影響患者心理健康[26]。此外面部損容性皮膚病治療相對比較復雜，診療上缺乏規范性，病情易反復，恢復較慢，多數患者擔心自己疾病無法治愈，心理逐漸產生恐懼、焦慮等消極情緒，而這些消極因素影響中樞神經系統功能，導致自主神經功能紊亂，影響皮膚汗腺的分泌、微血管舒縮功能、皮膚及毛發的營養功能等[27]。長期的負性生活事件及心理應激通過影響神經一內分泌一免疫這些中介系統對皮膚疾病發病、加重起到至關重要的作用[28]?；疾『蟮男睦頎顟B與病情的輕重、疾病的治療、康復等成正相關，情緒狀態越好，疾病痊愈也就越快，反之亦然[27]。

3 社會心理影響

王曉光等[29]研究認為與皮膚病有關的心理和社會問題是顯著的，患病后會產生社會孤獨感，也可引起睡眠障礙和自信心降低。王昱捷[30]研究認為患者外在形象受損后常導致自卑、尷尬不自在、社交障礙等心理現象。康麗陽等[31]認為患者因為其外貌受損面對偏見與歧視，表現出緊張、擔心、害怕、自卑等強烈的社會孤獨感。病程中面對他人對自己面部疾病的盯視議論，患者對社會活動開始產生消極心理，表現出人際關系敏感，不愿單獨出門，嚴重者出現“社交恐懼癥”；又有相當多的患者因容貌缺陷帶來職業、人際關系和擇偶等諸多問題，長期處于一種精神壓抑狀態，孤獨內向，容易悲觀,情感較脆弱，甚至有自殺念頭[32]。

4 常用測評量表

臨床上常用各種量表對患者的生活質量、心理狀況等內容進行評估,以及早的幫助患者放松心情，促進疾病緩解。常用到的有皮膚病生活質量指數（DLQI）量表、心理衛生評定量表為，焦慮自評量表（Self - Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Zung Self-rating Depression Scale，SDS），能較好地衡量患者的自覺癥狀及其嚴重程度。

（1）皮膚病生活質量指數（DLQI）[33]被廣泛應用于評價各類皮膚病患者的生活質量，評價皮膚病對患者的影響。問卷包括自覺癥狀、日?；顒印⑷穗H關系、治療情況、學習工作及娛樂休閑等6大方面內容?；颊吒鶕约哼^去一周的情況回答10個問題，根據0～3級評分，總分為0～30分，分數越高表明生活質量越低。旨在探討心理因素對患者生活質量的影響，為臨床上對患者進行心理干預治療提供理論依據。皮膚病的生活質量調查不僅包括心理障礙，也包括功能的受損程度。生活質量評估更能全面反映患者的健康水平[34]。

（2）抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[35]為一短程自評量表，共20個項目，能相當直觀的反映抑郁者的主觀感受，不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響。反映抑郁狀態四組特異性癥狀：精神性一情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙。按過去一周癥狀出現頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間,相當多時間，絕大部分或全部時間。評分方法每一個條目均按1、2、3、44級評分。SDS量表評定標準＜50分為正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度，＞70分為重度總分越高，提示抑郁情緒越嚴重。

（3）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）[35]采用4級評分，共20個項目，主要過去一周評定癥狀出現的頻度。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部分 ,就得到標準分。SAS標準分＜50分為正常，50-59分為輕度焦慮，60～70分為中重度焦慮，70分以上為重度?？偡衷礁撸崾窘箲]程度越重。因使用簡便，能相當直觀地反映患者的主觀感受及在治療中的變化，SAS和SDS廣泛應用于門診粗篩、情緒狀態評定中。

5 總結

隨著傳統的生物醫學模式向生物--心理--社會醫學模式的轉變，心理因素對面部損容性皮膚病的影響越來越受到人們的重視，如焦慮、抑郁、精神嚴重變態等，均可誘發或加重疾病。更多皮膚科醫生已經經過大量的臨床觀察，發現精神心理因素會影響皮膚疾病的治療轉歸，通過宣教、心理干預及疏導改善患者消極情緒，幫助患者正確認識和對待疾病，培養患者積極的情緒及心態，對皮膚疾病的恢復有一定的幫助。