腔內理療在婦科疾病中的應用

杜文靜，連方

（1.山東中醫藥大學2017級研究生，山東 濟南；2. 山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南）

0 引言

盆腔短波理療儀（規格：VLH-D）的治療原理是利用紅外光熱輻射作用于盆腔局部組織，使血管擴張，血流加快，改善了盆腔局部的微循環和營養狀態，提高了白細胞和巨噬細胞的能力，從而改善機體的免疫功能，具有溫經活血的功能，在增加卵巢和子宮的血供方面具有顯著優勢，提高了卵子質量，使子宮更有利于胚胎的著床。在臨床中常與針刺、經皮穴位電刺激以及中藥等中醫治療方法聯合應用，在某些婦科疾病中取得了不錯的療效，具有痛苦小，療效高，經濟方便的特點。

1 黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）

未破裂卵泡黃化綜合征（Luteinized Unrupted FollicleSyndrome，LUFS）是指卵泡發育成熟，但不發生排卵，卵細胞原位發生黃素化，形成黃體，然后分泌孕激素，使得患者排卵周期發生改變、妊娠率降低的一種常見的婦科疾病。往往是因為她們的月經周期規律，基礎體溫典型或不典型雙相，黃體期雌激素，孕激素等基本在正常范圍的不典型表現在臨床實踐中容易被忽略，主要是在B超監測排卵或腹腔鏡檢查時發現，病理檢查為卵泡黃素化。LUFS是導致排卵障礙主要原因之一，其不孕癥的發生率為25%-43%[1]。有研究[2]將腔內理療與針刺聯合使用治療LUFS患者，結果表明治療組患者生殖內分泌水平、排卵率以及妊娠率明顯改善，卵泡膜血流增加，卵泡膜血流阻力降低，兩組卵泡液中血管內皮生長因子（VEGF）的水平雖無統計學意義，但治療組較對照組高。針刺聯合腔內理療可明顯改善患者的排卵率和妊娠率 ,研究者認為可能是針刺有關腧穴興奮了下丘腦-垂體-卵巢軸系統，使E2、LH分泌，誘導出LH峰誘發排卵。同時刺激 E2和LH水平，LH峰促使顆粒細胞生成的前列腺素和血管內皮生長因子。血管內皮生長因可刺激血管內皮細胞增殖和移行，影響血管的通透性，在血管重建中起重要作用[3]，從而增加卵泡周圍新血管生成，擴張卵泡壁血管，增加排卵通透性，促進排卵。腔內理療聯合針刺不但可以從整體上調節機體的內分泌環境，還可以從局部上改善卵巢局部血流微循環，促使排卵同時提高卵子質量，從而有利于妊娠。

2 超促排卵中的卵巢低反應

卵巢低反應（poor ovarian response，POR）是卵巢對促性腺激素（ gonadotropin，Gn） 刺激反應不良的一種病理狀態，以超促排卵周期生長的卵泡少、注射人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）日血E2峰值低、Gn用量及天數增加、獲卵數及優胚數減少以及臨床妊娠率低為主要表現。POR患者對Gn的反應性差，Gn用藥量增加，獲得的優勢卵泡及優質胚胎數少從而導致較差的治療結局，這都給患者帶來嚴重的經濟和心理負擔。據統計，在接受輔助生殖技術治療的不孕癥婦女中卵巢低反應者發生率為9%～24%[4]，其中卵巢低反應女性的臨床妊娠率僅10%～20%[5]。由于我國生育政策的變遷，當前社會高齡以及卵巢低反應患者的數量在逐漸增長，現已成為輔助生殖技術的難點之一。有研究[6]結果表明，腔內理療聯合經皮穴位電刺激，可以明顯改善卵巢低反應患者的腎虛癥狀，減少卵巢低反應患者在超促排卵周期中的Gn用量，增加獲卵數，提高受精率，從而獲得較好的治療結局，具有重要的臨床研究價值。腔內理療聯合經皮穴位電刺激既繼承了傳統針灸的優點，又在此基礎上系統量化地利用人體生物電、紅外光熱輻射和振動按摩原理，摒棄了針刺的疼痛，使操作更加簡便、無創、得氣感強，同時其作用也被證實等同于傳統的針刺手法。

易于患者接受，又達到溫通經絡、活血化瘀、促進子宮及卵巢局部血液循環，從而達到提高臨床療效的效果。

3 子宮內膜容受性

在體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET）為代表的輔助生殖技術中超促排卵藥物的應用，可明顯影響子宮內膜的種植條件，從而影響IVF的治療結局。子宮內膜容受性是指子宮內膜允許囊胚定位、黏附、穿透、植入并使胚胎著床的能力。而子宮內膜容受性差主要表現為：子宮內膜過薄、形態欠佳、回聲不均、血供不足、宮腔粘連等[7]。評估子宮內膜容受性的指標主要有子宮內膜厚度、子宮內膜類型、子宮內膜血流、胞飲突、雌、孕激素及其受體、整合素、骨橋蛋白、白血病抑制因子、基質金屬蛋白酶等。在IVF治療中，超促排卵藥物的應用可能使子宮內膜的種植窗期可能發生偏移[8]。許多研究者從形態學、生物學標志物、基因譜表達、表觀遺傳學等方面表明超促排卵藥物對子宮內膜容受性的不良影響。因此如何改善超促排卵周期子宮內膜的容受性是目前研究的熱點問題。有研究[9]指出針刺聯合腔內理療有效改善取卵前卵泡壁及子宮內膜血供，進而提高卵細胞質量，改善了子宮內膜種植條件,最終提高了臨床妊娠率。王敏的研究[10]將腔內理療與補腎活血中藥相結合治療薄型子宮內膜，結果表明，治療組子宮內膜血流PI、RI明顯降低，子宮內膜厚度增加，血清中血栓素TXA2的含量降低，提示補腎活血中藥聯合腔內理療通過抑制血小板TXA2的合成，抑制血小板活性，改善了患者血液黏稠的性質，使子宮內膜血流阻力下降，血流灌注增加，受損的子宮內膜得到不同程度的修復，內膜增厚，更有利于胚胎的著床。另有一些研究[11-12]表明采用腔內理療聯合針刺對多囊卵巢綜合征和反復種植失敗的不孕癥患者進行治療，均可使患者子宮內膜厚度增加，子宮內膜血流阻力降低，改善了子宮內膜容受性，有助于提高IVF-ET的成功率。腔內理療可直接作用于陰道腔及子宮，通過紅外光熱輻射產生的溫熱，增加局部的血液循環，使血管擴張，血流及淋巴液循環加速，作用于腎-天癸-沖任-胞宮軸，調節陰陽平衡，達到暖宮助孕的效果。

綜上所述，腔內理療儀通過聯合中藥、針等其他中醫治療方法，以其臨床療效好，患者痛苦少，經濟方便的特點，在多囊卵巢綜合征、超促排卵周期卵巢低反應以及改善子宮內膜容受性的應用越來越多，但是我相信絕不止于這些。腔內理療儀作用于腹部的子宮（雙）、中極、關元等穴位，關元行氣活血，改善血液循環；中極溫陽行氣，理血調經；子宮穴主治不孕，月經病等，通過各穴位的共同作用，維持胞宮內的陰陽平衡，填精補腎，暖宮活血助孕。腔內理療通過作用于腹部穴位，加上其本身所產生的熱輻射直接對子宮及卵巢起到溫熱良性刺激，在臨床中再與針刺、中藥、經皮穴位電刺激相結合，不僅從整體上調節陰陽平衡，補腎益精，還可在局部改善子宮及卵巢的有效循環血量，使子宮受納胚胎的能力增強，從而使孕卵能夠順利著床。關于腔內理療的具體作用機制有待于進一步進行大樣本的臨床研究，也希望腔內理療在臨床的應用進一步得到推廣 。