中醫藥治療慢性咽炎的研究概況

蘇俊樺，曾佐靜，彭順林★

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都；2.成都中醫藥大學，四川 成都）

0 引言

慢性咽炎是咽喉粘膜和粘膜下淋巴組織的慢性炎癥，常由急性咽炎的不恰當治療或反復發生上呼吸道感染引起，并與高粉塵環境有關。主觀癥狀表現為咽喉痛，聲音嘶啞，鼻后滴流感和異物感，客觀體征包括咽部粘膜充血水腫，咽后壁淋巴濾泡增生、膿性分泌物或卡他性分泌物等。流行病學數據顯示，全球約有20%的成人患有慢性咽炎，且呈現逐年增加的趨勢[1]。目前西醫治療主要以抗生素、糖皮質激素、抗過敏等針對病因治療，毒副作用限制了其廣泛應用[2]。近年來，中醫藥以其良好的臨床療效及不良反應小，在治療慢性咽炎的研究越來越多，顯示了中醫藥獨特的魅力。現就近年來中醫藥用于慢性咽炎的研究進展作如下綜述。

1 理論研究

慢性咽炎屬于中醫“喉痹”范疇，最早見于《黃帝內經》：“一陰一陽結，謂之喉痹”，提示病機表現常為陰陽氣血郁結，瘀滯痹阻。《素問·陰陽類論篇》言“咽喉干燥，病在土脾”，脾主運化，脾虛則難以化生精微，津液難以上承咽喉，干祖望老先生[3]認為臨床上慢性咽炎真正屬于陰虛證不過20%，大多數屬于脾虛證，治療當重在健脾。賈斌教授[4]則認為慢性咽炎當從肺胃論治，主張以清熱解毒，滋陰生津治療肺胃之津受損，肺胃陰虛，咽喉失養陰津虧損的喉痹，并兼顧祛痰利咽。而沈英森教授[5]診治疾病持“辨證求本，三因制宜”的原則，根據因地制宜認為嶺南地區腎陰虧虛、虛熱上擾是喉痹的基本病機，臨證當滋陰與清熱并舉。有學者認為由于咽后壁與頸椎之間只有筋膜及其他結締組織相隔，因此頸椎病變容易引起咽部組織產生相應病理性改變，尤其是頸椎病變導致椎體前緣骨贅形成，前縱韌帶增厚、鈣化引起頸椎的整體力學失衡而導致的“炎癥”刺激，提出“頸源性咽炎”，對提高臨床療效具有積極的現實意義[6]。研究表明，慢性咽炎患者往往有不同程度的心理健康損害，表現在強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮等方面[7]，以此認為喉痹可當從心論治，清瀉心火，調和心態[8]。

2 臨床研究

2.1 中藥辨證論治

隨著社會的發展，人群的體質、疾病結構也在發生變化，現代醫家在前人研究基礎之上，對于“喉痹”的病因病機、辨證分型隨之與時俱進。王慧敏[9]將慢性咽炎分為三型，對150例患者進行辨證論治，進行為期2個療程的治療，脾氣虛型治法益氣升陽利咽，選方四君子湯加減；陰虛肺燥型治以養陰清肺，生津潤燥，方用養陰利咽調血湯加減；氣滯血瘀型治宜理氣解郁、活血化瘀，選方血府逐瘀湯加減，治療總有效率達到86%。陳楚麗等[10]則將74例慢性咽炎患者辨證分為四型：痰氣郁滯型治以理氣化痰、解郁利咽，選方半夏厚樸湯加減；肺熱陰虛型治以養陰清熱、利咽止痛，方用養陰清肺湯加減；痰熱內蘊型治以清肺瀉熱、化痰止咳，選方瀉肺散合導痰湯加減；肺脾氣虛型治以益氣升陽利咽，選方補中益氣湯加減。鄭小偉教授[11]善用經方治療辨證為肝經郁熱額慢性咽炎，對于咽中異物感多用竹瀝、半夏、蘇梗，咽干、咽癢選用蟬衣、木蝴蝶等，同時善用花類中藥以助疏肝，升降并用祛除郁熱，并強調情志調養。孫海燕[12]運用中醫辯證治療慢性咽炎，將60例慢性咽炎患者隨機分為觀察組和對照組，采用知柏地黃丸治療虛火上炎證型，發現治療后患者癥狀、體征都有較好療效。

2.2 針灸治法

針灸在治療慢性咽炎中具有療效顯著、方便等優點。謝強教授[13]認為經絡失調、任督失和是慢性咽炎發病的經絡學基礎，通過交通任督、重在調任，達到平衡陰陽、調理臟腑、升津降火、清養五官清竅的作用，創制了“醍醐灌頂針灸術”治療慢性咽炎療效顯著。張宏如等[14]運用浮針治療慢性咽炎31例，治愈率占80.6%，好轉率19.4%，總有效率100%。柳華等[15]采用大椎穴瀉法配合天突穴補法為主，辨證取穴為輔治療慢性咽炎42例，治療后能明顯減輕咽部粘膜充血，使增生的淋巴濾泡萎縮。陳二海[16]依據針灸局部取穴配合遠部取穴的治療理論，同時以針刺配合局部溫灸治療以調節陰陽，活血化瘀，治療納入標準的慢性咽炎患者，得出結論溫灸結合咽四針是治療慢性咽炎的一種簡便有效可重復的方法。鐘誼芳[17]運用超微針刀配合圓利針治療慢性咽炎患者，亦取得了較好療效。

2.3 其他治法

西醫認為急性咽炎的反復發作，易形成慢性咽炎，并以激素、抗生素作為常用藥物。劉利[18]認為單純的使用西藥療效較低，而中西結合療法能在短時間內取得成效，且中藥在一定程度上能起到對身體的保健作用，能大大提高臨床療效。羅瑞蘭[19]也采用中西醫結合法治療慢性咽炎，對照組采用慶大霉素、地塞米松和α-糜蛋白酶霧化治療，治療組在此基礎上給予中藥，發現治療組總有效率91%，而對照組只有71.0%，有顯著差異。吳奇[20]使用超聲霧化中藥，能讓中藥直接作用于咽喉部粘膜，能擴張血管，改善局部微循環，提高藥物在咽部的生物利用率，通過對90例慢性咽炎的臨床觀察，發現總有效率為95.83%。于閱盡等[21]也采用中藥霧化吸入治療兒童慢性咽炎，治法益氣健脾，升清利咽，選方四君子湯加減，制成霧狀顆粒，對小兒慢性咽炎有較好療效，且安全性高。張慧等[22]對符合納入條件的慢性咽炎患者進行隨機分組治療，發現單純霧化吸入有效率為73.3%，單純穴位敷貼治療有效率為63.3%，穴位敷貼配合超聲霧化吸入，兩者結合后治療的有效率可達83.3%，提示多種療法共用臨床療效較好，具有一定的推廣應用價值。

3 基礎研究

研究證實，中醫藥在治療病理生理方面有其獨特優勢，許多中藥具有免疫調節功能，通過影響多種分子途徑，來干預疾病的發生發展。Sun Y.Y等[23]運用利咽止咳顆粒對慢性咽炎模型大鼠的影響，通過測定血清溶血素（HC50），發現傳統中醫藥能顯著提高大鼠的HC50，從而改善大鼠的免疫功能，并且還可以增加慢性咽炎大鼠的免疫調節和抗炎機制。李凱等[24]觀察黃連阿膠湯對陰虛慢性咽炎大鼠模型的影響，發現使用黃連阿膠湯后，較模型組大鼠T3、T4、TNF-α、VEGF含量均有顯著性差異，提示中醫藥通過抑制炎性因子、改善血管通透性等對慢性咽炎發揮作用。王穎等[25]則認為中醫藥改善慢性咽炎癥狀，可能是通過降低全血粘度有關。李雪梅等[26]通過慢性咽炎模型動物祛痰試驗，發現清音片具有較強氣管排泌酚紅的作用，具有一定的祛痰作用，同時病理報告顯示，中藥對于由松節油引起粘膜化膿有很好的抗炎作用。

4 結語

綜上所述，中醫藥在一定程度上通過抑制炎性因子，降低血液粘稠度，改善局部微循環，增強機體免疫力，從而減輕臨床癥狀。加之中醫藥副作用較小，便于長期服用，能兼顧改善全身癥狀，體現了中醫藥獨特的優勢。然而目前中醫藥的研究尚存在以下的問題：①中醫藥在治療慢性咽炎取得了較好療效的同時，尚缺乏統一的診療標準；②中醫藥較為系統的治療機制缺少相關研究，未能提出有力循證醫學證據；③中醫藥復方干預疾病往往是通過多種分子途徑實現的，這些效應不等同于單個中藥效應的總和，如何篩選中醫藥復方治療慢性咽炎的有效藥物，體現中醫簡、效、便、廉的特色，尚需進一步解決。因此在以后的研究中，以中醫整體觀為原則，應充分結合西醫微觀量化理論，嚴格深入地探索其作用的機制，使中醫藥治療慢性咽炎有系統的現代科學依據。