近10年內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究概況

陳宏偉，陳琴，董明凱，王甜

（四川省成都市新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 成都）

0 引言

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板）超出正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經(jīng)、脊髓，導(dǎo)致支配區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛、乏力、感覺異常等臨床癥狀的一種臨床癥候群[1]，嚴(yán)重影響患者工作及生活。有研究顯示，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率在7.2%-12.4%左右[2]，多發(fā)于20-50歲青壯年[3]。近日研究發(fā)現(xiàn)，青少年的腰椎間盤突出癥的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。在國(guó)內(nèi)，有大約80%的成年人患有腰背部疼痛、腰腿痛，有20%被診斷為腰椎間盤突出癥[5]。

目前腰椎間盤突出癥的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，有文獻(xiàn)報(bào)道約80%-90%的患者經(jīng)非手術(shù)治療可以得到緩解甚至痊愈[6]，而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大并發(fā)癥多、易感染、長(zhǎng)期療效不可靠[7]，非手術(shù)療法主要包括牽引、針灸、推拿、藥物等，但療效參差不齊，且治療療程長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效不盡如人意等[8]。并且由于腰椎間盤突出癥及其并發(fā)癥帶來了巨大財(cái)務(wù)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，臨床工作者在確定有效的治療方法的基礎(chǔ)上提倡補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)，以面對(duì)非藥物方法日益增長(zhǎng)的需求。以宣蟄人教授主導(dǎo)的軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)下的新技術(shù)—內(nèi)熱針，在治療腰椎間盤突出癥方面無(wú)論是即時(shí)止痛效果及遠(yuǎn)期臨床效果均令人滿意（治愈率達(dá)90%以上）[9]。因此，將近10年以來內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用情況分別做以下闡述，以便為臨床醫(yī)師提供更多的參考。

1 單純內(nèi)熱針治療

莊金剛等[10]采取內(nèi)熱針治療66例腰椎間盤突出癥患者，剩余66例腰椎間盤突出癥患者接受電針治療，治療4個(gè)療程后內(nèi)熱針組總有效率高達(dá)98.49%，而對(duì)照組只有78.78%，并且觀察組的患者滿意度95.45%，顯著高于對(duì)照組的80.30%。許球詳?shù)萚11]選取腰椎間盤突出癥病人60名，分為2組，內(nèi)熱針組、電針組各30人，治療后內(nèi)熱針組總有效率100%，電針組總有效率80%，并且內(nèi)熱針組腰椎評(píng)分、視覺評(píng)分、腰屈曲范圍改善情況均優(yōu)于電針組。張麗霞等[12]將收治的92例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為內(nèi)熱針組、電針組，每組各46例，結(jié)果顯示內(nèi)熱針總有效率100%由于有電針組的82.61%，同時(shí)，內(nèi)熱針的腰椎JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、腰屈曲范圍均較電針組改善更加顯著。張東平等[13]將215例腰椎間盤突出癥下腰痛患者根據(jù)治療方案不同分為觀察組115例，接受內(nèi)熱式針灸治療，對(duì)照組100例接受常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示觀察組總有效91.3%，高于對(duì)照組的60.0%。張琳等[14]收治60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予腰椎牽引治療，試驗(yàn)組30例予內(nèi)熱針治療，結(jié)果顯示治發(fā)現(xiàn)兩組1個(gè)月及3個(gè)月后：試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，試驗(yàn)組腰骶部疼痛部位測(cè)量壓痛閾值（PPT）明顯高于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。王容[15]選取住院治療的48例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，內(nèi)熱針組24例經(jīng)治療后總有效率100.0%，明顯高于電針組的87.5%，差異顯著。治療后內(nèi)熱針組腰椎IOA評(píng)分明顯高于電針組，內(nèi)熱針組VAS評(píng)分明顯低于電針組，內(nèi)熱針組LFR明顯高于電針組。黃上晏[16]收治46例腰椎間盤突出癥患者，按照1：1分配至內(nèi)熱針組和電針組，兩組各23人，治療后內(nèi)熱針組在腰椎JOA評(píng)分提升上明顯高于電針組，在VAS視覺模擬評(píng)分上下降內(nèi)熱針更加明顯，在腰屈曲范圍的提高上內(nèi)熱針組更加顯著。賴家湖等[17]將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例給予密集型銀質(zhì)針治療，對(duì)照組60例使用傳統(tǒng)電針結(jié)合推拿治療，結(jié)果觀察組總有效率91.67%，明顯高于傳統(tǒng)針灸推拿組的73.33%。左同軍等將腰椎間盤突出癥患者分為治療組50例（內(nèi)熱針）和對(duì)照組30例（針刺結(jié)合電針、TDP照射），總有效率治療組96.0%，對(duì)照組為80.0%。李艷紅[18]將收治的100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影機(jī)（Digital subtraction angiography ,DSA.）引導(dǎo)下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療，結(jié)果治愈40例，顯效30例，有效15例，總有效率達(dá)85%。侯詠梅等[19]采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療老年腰椎間盤突出癥軟組織疼痛20例，結(jié)果顯示經(jīng)治療后患者VAS評(píng)分顯著低于治療前，療效明確。李寧怡等[20]對(duì)比溫?zé)徙y質(zhì)針和銀質(zhì)針常規(guī)體察松解治療腰椎間盤突出癥，治療后溫?zé)徙y質(zhì)針治療有效率為93.55%，高于銀質(zhì)針常規(guī)提插松解的80.65%，P＜0.05。

2 內(nèi)熱針結(jié)合其他療法

2.1 內(nèi)熱針結(jié)合牽引

龔輝等[21]將收治的90例腰椎間盤突出癥病人隨機(jī)分為2組，每組各45人，對(duì)照組采用牽引，觀察組在此基礎(chǔ)上增加內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率95.56%，對(duì)照組總有效率82.22%，且觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，經(jīng)治療后觀察組生活治療評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

2.2 內(nèi)熱針結(jié)合靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)

郭爽[22]選取60例腰椎間盤突出癥患者兼有椎管內(nèi)外軟組織病變患者，隨機(jī)分為3組，A組20人接受靶點(diǎn)射頻術(shù)聯(lián)合內(nèi)熱式針灸治療，靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)組20人為對(duì)照組1（B組），內(nèi)熱式針灸組20人為對(duì)照組2（C組），最終得出結(jié)論：三種治療方法均有很好的近期療效，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于近期療效，靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合內(nèi)熱式針灸臨床療效優(yōu)于單純靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)或單純內(nèi)熱式針灸。

2.3 內(nèi)熱針結(jié)合神經(jīng)阻滯

李錦恒等[23]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，治療組30例接受內(nèi)熱針刺患者腰骶部及臀部肌肉加腰椎椎旁神經(jīng)阻滯治療，對(duì)照組30例則接受腰椎牽引加腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，結(jié)果顯示治療后及2月后隨訪時(shí)治療組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），JOA量表評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），并且治療組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組。

2.4 內(nèi)熱針結(jié)合神經(jīng)阻滯

曾威權(quán)[24]選取60例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為2組，每組各30例，對(duì)照組給予腰椎牽引加普通針灸治療，觀察組患者則接受密集型銀質(zhì)針療法聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療。治療30天后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率100%明顯高于對(duì)照組的有效率83%。

2.5 內(nèi)熱針結(jié)合硬膜外腔置管

許建強(qiáng)等[25]應(yīng)用硬膜外腔置管（PCEA）配合銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥患者85例，治療3個(gè)月后評(píng)定療效：痊愈48例，有效33例，總有效率95%。

2.6 銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)結(jié)合骶管注射、腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法

張濤等[26]治療腰椎間盤突出癥患者80例，采用骶管注射、腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行干預(yù)，平均2個(gè)月的隨訪，根據(jù)改良的Macnab[27]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果顯示：優(yōu)58例（72.5%），良14例（17.5%），可5例（6.25%），差3例（3.75%）。

內(nèi)熱針療法是軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人教授經(jīng)過臨床應(yīng)用總結(jié)出的一種最新軟組織疼痛治療方式，以軟組織外科學(xué)無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說為理論依據(jù)，對(duì)陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針密集型針刺療法下進(jìn)行改進(jìn)，通過加熱儀對(duì)刺入穴位或肌肉中的特質(zhì)針具進(jìn)行加熱，使針尖到針體恒溫發(fā)熱，使針身溫度均勻穩(wěn)定，深入肌肉層或筋膜層，以消除局部炎癥反應(yīng)，松解局部肌肉痙攣，調(diào)節(jié)生物力學(xué)平衡，促進(jìn)能量釋放和能量補(bǔ)充[28]，最終達(dá)到治療效果。其基于傳統(tǒng)針灸“長(zhǎng)針”“溫針灸”的治療方法，將“循經(jīng)取穴”“以痛為輸”與“功能運(yùn)動(dòng)中的痛點(diǎn)”相結(jié)合，不斷完善，創(chuàng)新發(fā)展，最終可以祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，散寒止痛。

目前內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥方法較多，但通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，單純內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥研究較多，與其他療法結(jié)合的研究報(bào)道較少，且現(xiàn)有的臨床研究報(bào)道樣本量均較小，多注重療效的總結(jié)，缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，而對(duì)于機(jī)制研究較少，并且現(xiàn)有的機(jī)制研究多是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而臨床研究中仍然缺乏客觀性、科學(xué)性、權(quán)威性的指標(biāo)來論證其有效性，如：神經(jīng)遞質(zhì)、鎮(zhèn)痛物質(zhì)、神經(jīng)電生理等方面。內(nèi)熱針療法作為一種新起的治療方法，其治療腰椎間盤突出癥安全[29]，有效，值得臨床推廣。