口腔癌近十年的中醫藥及護理研究進展

喬才真

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢）

0 引言

口腔癌狹義是指發生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽黏膜的鱗癌，廣義的還包括唇癌、口咽癌[1]，病理類型以鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌、惡性淋巴瘤、非特異性腺癌多見。溫玉明等報道，牙齦部腫瘤占口腔惡性腫瘤第三位[2]。該部位惡性腫瘤以來源于黏膜上皮的鱗狀細胞癌最多，鱗癌男性高于女性，這與男性的煙酒、不良修復體等長期的慢性刺激有關，所以牙齦鱗癌好發于老年患者和男性，肉瘤以30歲以下的年輕人為主。不同病理類型牙齦惡性腫瘤的原發灶部位的構成具有明顯差異，鱗癌發生于下頜與上頜的比例為2.0：1。另有調查研究顯示，口腔癌與咽癌的發生率較高，居全身惡性腫瘤的第6位[3]，發病高峰為51～60歲，老年人發病最多，男性多見；發病部位以舌部最多，頰、牙齦、腭、頜骨也為常見發病部位；中醫對口腔惡性腫瘤的描述則對應為“舌巖”“牙巖”“繭唇”“上石疽”“失榮癥”等。

1 中醫論述口腔癌病因病機

李秀榮[4]指出本病主要是本虛標實，局部癌腫為標，肝脾腎虧虛為本，火毒痰濁之邪蘊結口部導致局部氣血瘀滯而發病。李元聰[5]認為引起口腔頜面部惡性腫瘤的因素有：外邪入侵，客于肌膜，結聚不散；或飲食失節，損傷脾胃導致痰濕蘊結；或情志郁結，氣機不暢，氣滯血瘀；或氣血兩虛，功能失調等。唐東華[6]認為此病與五臟、脈絡有密切關系，認為是外邪化熱或飲食所傷或情志失調導致臟腑郁火，焦灼脈絡致病。宋琰華[7]認為多由肝腎陰血不足、脾運失調、陰虧血瘀、素體虛弱所致。洪聲[7]認為脾虛痰濕是口腔腫瘤的基本病機，氣陰兩虛是口腔癌術后病機演變的基本趨勢。

2 口腔癌的中醫治療原則

口腔癌治療多以手術治療為主，結合放療、化療的三連序列治療，且遠期療效受到手術治療的徹底性影響，晚期患者即使采取根治性手術，也幾乎很少可以提高其生存率[8]。而手術多耗氣傷陰，放療可使患者津虧血燥，陰損及陽，氣陰兩虛；化療則多使患者脾胃虛弱，繼而產生瘀血或痰濕。有學者主張[9]從心脾胃論治以清心瀉火、散結解毒；胡淳[4]總結李師臨床經驗，主張中晚期口腔癌應以虛為本，扶本以治標，扶正以祛邪,并兼顧清熱解毒、托毒理傷。洪氏[7]則從“痰”、“濕”論治，多循健脾益氣、燥濕滌痰治則。蔡曉清[10]認為與心胃脾腎等臟腑功能失調相關，故主要遵循扶正固本、健脾益腎、化瘀解毒的治療原則。

3 口腔癌的中醫辯證分型

研究人員[11]通過分析116例口腔惡性腫瘤患者術后情況，發現氣陰兩虛型在口腔惡性腫瘤患者中最為多見，占50.86%，其脾虛痰濕型、氣血虧虛型、氣滯血瘀型相對較少，熱毒壅阻型占比（2.58%）最少，且脾虛痰濕型、氣陰兩虛型作為兼證出現最多。李元聰[12]根據惡性腫瘤的病因病機、臨床表現和患者個體特殊性進行辨證分型，將口腔癌分成熱毒蘊結證，痰濁凝滯證,氣滯血瘀證和氣血兩虛證四大證型。

4 口腔癌的中藥治療

中藥治療確定的處方是根據辯證和治療原則確立的，縱觀以上幾位醫家在病因病機和治療原則方面的論述，制定的處方也是建立在其基礎之上，如李元聰使用玄參、白術、靈芝等藥祛邪扶正，佐柴胡、黃芩、郁金、連翹、野菊花清熱解毒，且方中常用的石斛、白術、甘草等藥物均具有免疫促進作用，經現代研究證明[13]，單位中藥中的有效成分可以增強T細胞介導的免疫反應，從而在抗腫瘤免疫反應中起重要作用。

唐東華據其臟腑郁火理論使用導赤散治療本病臨床效果明顯，主要以黃連生地清熱瀉火解毒并消腫抗炎，赤芍、牡丹皮清熱涼血及活血祛瘀，生地聯用關木通可以利水而不傷陰，補陰而不戀邪；生甘草清熱解毒的同時可避免寒性藥物對胃的損傷[14]。

蔡曉清主要以扶正固本為原則組方抗癌湯，方中使用大劑量生曬參、生黃芪、白術以益氣固本，健脾溫腎；佐虎杖疏肝活血、解毒抗癌；白花蛇舌草養陰益腎；制半夏、薏苡仁、半枝蓮、厚樸等可清熱解毒、化濁祛痰。

5 口腔癌的護理

口腔癌在臨床上常采用手術治療,選擇全面、規范的護理干預,對于改善患者口腔衛生健康和預后有積極影響。蔡瑞波[15]對78例口腔癌術后患者行A組常規護理，B組采用心理干預，健康宣教，口腔護理干預，氣道護理，飲食干預以觀察患者護理前后的衛生行為變化情況、并發癥發生狀況與護理滿意度,結果顯示B組護理后的刷牙率、潔牙率、口腔檢查率與護理滿意度都明顯高于A組,且患者術后并發癥發生率明顯低于A組,表明口腔癌患者術后采用綜合護理干預,能明顯改善患者的口腔衛生行為,減少患者術后發生感染、皮瓣壞死和皮下積液的幾率,提高患者對護理服務的滿意程度。楊英輝[16]將80例口腔癌患者分為常規護理組和舒適護理組，結果顯示在護理滿意度上，舒適護理組100.0%，顯著高于常規護理組的77.5%，在SAS、SDS等評分上，舒適護理組也明顯低于常規組,證明了對口腔癌術后患者運用舒適護理可以顯著提高患者的身心舒適感，明顯降低患者負面情緒,對增加患者的依從性和對護理工作的滿意度效果良好。

6 討論

縱觀現代中醫對口腔癌的認識，病因病機主要強調本虛標實，肝、脾、腎虛為本，由于外邪侵襲、飲食所傷或者情志失調，導致臟腑功能失調，肝脾腎虧虛，從而導致痰濕凝聚，氣滯血瘀于口腔局部發為癌腫，而西醫治療中，手術、放化療的副作用較大，不利于患者后期康復，所以中醫治療上要以扶正固本，補虛培元為主，同時兼清濕熱，活血化瘀，藥物也多以黨參，黃芪，白術等補氣藥為主，對其兼證以對癥用藥為主，或以生地、菊花清熱解毒；或以丹皮、虎杖活血化瘀；或以麥冬、石斛滋陰清熱。

護理上從健康宣教，心理輔導，生活環境，患處護理等方面進行綜合護理，能顯著提高患者護理滿意度，降低患者負性情緒，減少術后并發癥，對患者預后恢復幫助巨大。

本研究總結了近十年以來的中醫研究口腔癌的治療和口腔癌護理進展，不足之處在于中醫研究口腔癌仍處于發展階段，缺少統一的辯證分型標準，中藥研究也局限于各個醫家的臨床經驗，缺乏大樣本臨床規范化研究；缺乏中醫護理對口腔癌術后的研究，另有資料顯示[17,18]，中醫情志護理，耳穴壓豆，艾灸等方法對調整患者癌后負性情緒，減少術后并發癥等效果明顯，為臨床研究提供了一定的方向。