中西醫治療踝關節扭傷的研究進展

張俊

（中央軍委訓練管理部軍事體育訓練中心門診，北京）

0 引言

踝關節扭傷又稱踝扭傷，多因用力不當，筋經牽拉過度，致使筋經所結之處撕裂。踝關節扭傷可發生在任何年齡、任何人群，多為運動損傷[1][2]，缺乏運動專業知識及專業運動設施是運動愛好者及專業運動員踝扭傷的重要因素[3]，其中喜愛球類運動及田徑運動者易患此病。踝關節損傷是導致專業運動員縮短運動年限甚至過早結束運動生涯的主要原因之一[4]，同樣踝關節扭傷也給普通患者帶來難以忍受的痛苦。隨著科學的不斷進步，中西醫治療踝關節扭傷的手段不斷增多。本文對近五年來中西醫治療踝關節扭傷作一闡述，以期為臨床治療踝關節扭傷提供借鑒。

1 中醫治療踝關節扭傷

中醫根據踝關節扭傷的臨床特征，將其歸為“傷筋”“筋出槽”“骨錯縫”等范疇[5]，主要以活血、化瘀、止痛為治療原則。臨床上常使用外治法和內治法治療踝關節扭傷。外治法主要包括針灸、理筋、中藥外敷等。內治法是給予中藥復方內服治療，常用藥物包括三七、雞血藤、乳香、沒藥、紅花等。

1.1 外治法

1.1.1 針灸

李碩[6]等選取太溪、昆侖、解溪、申脈、照海等穴對踝關節扭傷患者進行干預，干預后可有效降低患者疼痛時間，改善患者癥狀體征。陳崗[7]選取昆侖、足三里、然谷、丘墟、照海等穴進行針刺治療踝關節扭傷，結果顯示可減少運動功能恢復時間，提高臨床治愈率。石瑞芳[8]辨證選穴治療踝關節扭傷，與常規針刺相比，治療總有效率提高，且差異具有統計學意義。楊付兵[9]選取解溪、足三里、昆侖、商丘、陽陵泉、丘墟等穴對踝關節扭傷患者進行干預，干預后可縮短患者恢復時間。馮興平[10]給予踝關節扭傷患者溫針灸治療，治療后可有效緩解肩周炎疼痛及功能障礙。

1.1.2 理筋

雷亮[11]運用理筋手法治療踝關節扭傷，可有效改善患者疼痛、腫脹和足功能，提高療效。王波等[12]給予踝關節扭傷患者理筋正骨手法聯合易化牽伸術治療，可降低患者VAS評分，減輕疼痛，促進患者恢復。湯樣華等[13]運用理筋整復手法結合中藥外敷治療踝關節扭傷，可提高療效,縮短療程,緩解關節腫痛。石瑛等[14]運用石氏理筋手法聯合復方紫荊消傷膏治療踝關節扭傷，可快速促進損傷組織修復和緩解疼痛。姜勁挺等[15]給予踝關節扭傷患者中醫正骨理筋手法合消定膏外敷干預，干預后可縮短腫脹時間，減輕疼痛，恢復關節活動度。

1.1.3 中藥外敷

楊佳裕等[16]運用施氏吊傷膏治療踝關節扭傷，可縮短消腫時間，更早恢復踝關節的功能。趙勇等[17]給予踝關節扭傷患者消腫止痛膏治療，可降低患者VAS評分。武天坤等[18]使用自制中藥封包外敷治療踝關節扭傷，治療后可促進踝關節功能恢復。姜仁建等[19]等給予踝關節扭傷患者中藥外敷治療，結果顯示可改善患者癥狀體征，調高臨床痊愈率。黃厚媚[20]運用三七散中藥封包外敷干預踝關節扭傷，干預后可提高療效，減少并發癥。趙忠壽[21]對急性踝關節扭傷患者進行中藥外敷治療，治療后可縮短患者疼痛、腫脹時間，改善患者癥狀體征。劉妙玲等[22]使用冰凍中藥封包治療踝關節扭傷，治療后可加快腫脹消失, 減輕疼痛。

1.2 內治法

張清等[23]運用復元活血湯聯合棄杖膏治療踝關節扭傷，可降低VAS評分，升高AOFAS評分，促進關節功能恢復。黨芙蓉等[24]給予踝關節扭傷患者舒筋活血湯治療，治療后可有效緩解患者臨床癥狀,改善其生活質量。王攀等[25]采用參苓白術散對踝關節扭傷患者進行干預，干預后可顯著改善腫脹, 且無不良反應。段杰[26]運用舒筋活血湯治療踝關節扭傷，結果顯示可加快踝關節功能的恢復，減輕患者不適癥狀，提高患者生活質量。李前等[27]采用自擬健脾益氣湯治療踝關節扭傷，治療后可消除腫脹，改善患者臨床癥狀。

2 西醫治療踝關節扭傷

西醫康復學及骨科認為，多數踝關節損傷傾向于采用非手術方法治療，常遵循“PRICE（保護、休息、冰敷、加壓包扎、抬高）”治療原則。

2.1 外敷

楊井超[28]等運用雙氯芬酸鈉貼治療踝關節扭傷，可有效緩解患者病情，提高治療效果,促進康復。干益敏等[29]給予踝關節扭傷患者運動機能貼布干預，干預后可減輕踝關節腫脹, 改善踝關節功能。李良[30]采用冰袋持續冷敷聯合踝關節固定制動治療踝關節扭傷，結果顯示可促進踝關節功能恢復，提高患者生活質量。張新峰等[31]對踝關節扭傷患者給予50%硫酸鎂冷敷治療，與單純冰敷相比，癥狀體征消失時間更短，癥狀體征消失率更高。劉曉東[32]運用肌內效貼治療籃球運動員踝關節扭傷，治療后可減少患部腫脹度。潘永雄等[33]采用吲哚美辛巴布膏治療踝關節扭傷，可減輕疼痛，促進踝關節功能恢復。

2.2 理療

李英等[34]采用POLICE原則結合微波治療踝關節扭傷，可有效緩解疼痛，促進踝關節功能恢復。鮑小亞等[35]運用運動醫學超聲干預踝關節扭傷，干預后可有效改善積液深度、距腓前韌帶厚度及血流信號。鄧淑坤等[36]分別采用短波和長波對踝關節扭傷患者進行治療，發現短波和長波均可改善患者踝關節功能，但短波和長波治療無明顯差異。黃思思等[37]應用高能量激光治療踝關節扭傷，可有效減輕患者疼痛及腫脹程度。云建新[38]對踝關節扭傷患者進行電針透刺聯合TDP照射，與常規針刺相比，臨床痊愈率更高。余海波[39]運用半導體激光治療踝關節扭傷，可降低疼痛評分，提高臨床治療率。王筱鋒等[40]采用發散式沖擊波治療踝關節扭傷，可快速改善踝關節疼痛。

3 討論

本文對近五年來中西醫治療踝關節扭傷作一闡述，發現中西醫治療踝關節手段繁多。中醫臨床上常使用外治法和內治法治療踝關節扭傷，其中外治法種類豐富，常見的有針灸、理筋、中藥外敷等。運用針灸治療踝關節扭傷時，不同醫家選穴各有不同，但常用穴位有照海、昆侖、解溪、足三里等。應用中藥外敷及內治法治療踝關節扭傷時，雖方子眾多，但總不離活血、化瘀、止痛。西醫臨床上常使用外敷和理療治療踝關節扭傷，外敷常使用雙氯芬酸鈉貼、冰袋冷敷、硫酸鎂冷敷、吲哚美辛巴布膏，理療常使用超聲、沖擊波、激光。從上述研究內容中可以看出，在臨床實踐中針對踝關節扭傷缺乏規范、具體的治療方法，很多學者在制定踝關節扭傷治療方案時，僅僅根據自身的臨床經驗，主觀的選擇治療方法。如何制定規范、具體的治療方法及有機的將中西醫治療手段結合起來，還有待學者們更進一步的研究。