中醫藥在地震災害救援中的應用

羅均平，盧云，金偉，劉俊

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都）

1 我國地震災害的特點

1.1 地震災害頻發，次生災害嚴重

我國位于環太平洋地震帶和地中海-喜馬拉雅地震帶所經過地區，地震活躍。據統計，進入21世紀以來，我國內陸平均每年發生7級地震0.7次，6級地震4.4次，5級地震20次[1]，其中較為矚目的有汶川地震、玉樹地震以及長寧地震等。地震災害的頻發給我國人民的生命安全及生活質量造成了極大的損害，而地震引發的滑坡、泥石流、火災、水災、堰塞湖潰決、瘟疫等次生災害，更是對人民的生命安全造成了二次乃至三次威脅，進一步加大了經濟損失和人員傷亡，甚至可能超過地震帶來的直接損害。如2008年發生的8.0級的汶川地震，震后2.0級以上余震發生了約1155次，5級以上27次，次生災害非常嚴重[2]。

1.2 醫療救援困難

地震往往發生突然，發生的時間、方式及地點均不可預測，且災情危重、救援時間有限，以致搶救工作困難重重，具有“急、難、險、重”的特點[3]；此外地震災害面積廣、受災群眾多，以致醫療資源極度缺乏。所謂大災之后必有大疫，震后疫病的防控也是醫療的重點和難點。有報道稱，地震后72小時是疫病風險因素的積累階段，72小時到2周是疫病的形成期，而第3周到2個月為疫病的高峰期，甚至在震后3個月直到災區重建完成均可出現傳染病的流行[3-4]，因此，震后采取積極措施防控疫病的發生是地震災害救援的重點以及難點。

1.3 中醫藥是對震后救援的有效補充

中醫藥治療在上千年的傳承發展中，行成了一套完備的且行之有效的醫療救援體系。在醫療技術發展落后、人民經濟水平低下的古代，富有智慧的古代醫者實踐并總結出各種急診急救手段，其最大的特點為操作簡單、應用方便、費用廉潔且療效可靠。此類急救措施在今天的地震救援中依舊有效，且因其自身的特點可大大緩解醫療救援的壓力，降低了醫務人員對醫療設備的依賴。如四川省中醫藥管理局對汶川地震中應用中醫藥救援情況的統計結果顯示，四川省中醫醫療機構共救治地震傷員達133 114人，其中主要運用的中醫藥救援方式有中醫手法復位（占比5.37%）、小夾板固定（4.98%）以及針灸止痛、穴位壓迫止血、草藥外敷（14.5%），以及口服中藥湯劑、醫院制劑以及中成藥等[5]。此外，5·12特大地震疾病防治回顧性研究協作組回訪了993例災后患者，結果顯示其中曾接受中藥、針灸、中西醫結合治療人員有876人，占調查總人數的88.21%[6]。以上調查均表明，中醫藥在大地震緊急救治階段中發揮著重要作用，是對震后救援工作的有效補充。此外，于2014年下發的關于《國家衛生計生委地震災害衛生應急預案（暫行）的通知》中強調，國家中醫藥管理局負責充分發揮中醫藥的作用[7]，進一步明確了中醫藥救援在國家自然災害救援中的價值及地位。因此，積極挖掘中醫藥在地震急診急救中的適應證以及新的救治技術勢在必行。

2 中醫藥“救急”

2.1 骨折

閉合性骨折是最具特色及優勢的中醫救治病種，治療以“手法復位、小夾板固定”為主。地震發生后，患者眾多，小夾板固定、手法復位因其對醫療器材的依賴性低而成為緊急救援時最有效的治療方法。曾奕敏、劉斌等采用手法復位聯合小夾板固定治療閉合性四肢骨折，研究發現，兩者聯合使用具有良好的治療效果[8,9]。另一項對震后193例下肢長骨骨折的回顧性分析發現，使用手法復位聯合小夾板固定治療的優良率達到94.8%[10]。張允等采用中醫正骨救治152例地震骨折傷員同樣取得良好療效[11]。骨折是地震中較為常見的損傷，對于閉合性骨折以保守治療為主，中醫手法復位及小夾板固定不僅療效可靠，而且取材方便、操作簡單，值得推廣。此外對于開放性骨折，中醫藥也可起到輔助治療作用，比如止血、促進創口愈合、促進肢體功能康復等。

2.2 急性軟組織損傷

急性軟組織損傷是地震中最常發生的病證，現代醫學治療以制動、冷療、藥物止痛為主[12]，治療手段有限，而相對而言，中醫藥治療具有一定優勢。急性軟組織損傷可歸屬于中醫“筋傷”范疇，病機為經筋受損、氣滯血瘀、不通則痛，治以疏經通絡、行氣活血，且治療上強調“內外兼治、動靜結合、分期用藥”，可采用針灸、推拿療法和藥物治療等綜合方法[13]。藥物治療以活血化瘀類藥物為主，外用可予以金黃散、活血散、尋痛酊、云南白藥等以消腫止痛，內服可予桃紅四物湯加減等活血化瘀止痛[14]。現代實驗研究進一步表明中醫藥可抑制IL-6及組胺的表達，降低損傷組織中前列腺素E2的含量，其療效可靠、安全性高[15-16]。黃梅穎等采用針刺配合理療治療軟組織損傷患者206例，發現觀察組治愈率明顯高于對照組[17]。

2.3 擠壓綜合征

擠壓綜合征作為一種在地震坍塌災害中常見病證，其致死率僅次于災害直接致死，一旦發病，死亡率極高[18]。有資料顯示，約2%～5%的地震傷員會發生擠壓綜合征，嚴重擠壓時其發生率可達10.5%，若未積極搶救，病死率可高達40%～100%[19]。而運用中醫藥治療擠壓綜合征即在唐山大地震期間就已積極采用，治療主要以分期論治為主。少尿期和無尿期，多辯證為濕熱中阻、水濕不化，治以通里攻下、化濕利水，方選“大承氣湯”加活血化瘀類藥物。多尿期辯證為氣陰兩虛，治以益氣養陰固腎，藥用黃精、石斛、芡實、山萸肉、覆盆子、五味子、生黃芪、黨參、甘草和木香等。恢復期多氣血不足、瘀阻經絡，當以益氣養血、通經活絡為主，藥用生黃芪、黨參、當歸、川芍、木瓜、雞血藤、桃仁和木香等[20]。溫建民提出了以活血化瘀、利尿消腫為治法治療擠壓綜合征，處以桃紅四物湯合五苓散加減[14]。梁俊等觀察了15例中西醫結合治療擠壓綜合征的患者，發現治療后患者休克指數、腎功能和電解質均明顯改善[21]。王志祥等救治1例擠壓綜合征合并多器官功能障礙患者，認為本病以諸毒壅塞臟腑經絡為主要病機，且又以胸中宗氣壅結為重，治以大陷胸湯合活血化瘀、益氣扶正之品，聯合中醫外治法及西醫治療，最后患者腎功能恢復，各器官功能基本穩定，救治成功[22]。擠壓綜合征作為地震中的主要致死因素之一，其治療難度大、預后差，目前部分研究表明，中醫藥在擠壓綜合征治療中具有一定療效，但臨床數據少，缺乏客觀循證依據，尚需進一步挖掘及驗證。

2.4 急性疼痛

外傷后疼痛是地震被救人員主要癥狀，積極有效的止痛措施對于緩解傷員痛苦意義重大。中醫根據疼痛產生的病因病機，分為“不通則痛”、“不榮則痛”兩類，治療亦有所不同，治療措施亦多種多樣，除口服中藥制劑外，還有針灸、推拿、中藥熏藥以及外用的洗劑、膏劑、酊劑等外治法，均可有效及時地緩解疼痛。

目前針刺止痛已得到了世界衛生組織的認可，早在1978年，就有醫者將針刺運用于骨科手術鎮痛[23]，且近年有研究發現，針刺鎮痛可減少術中麻醉藥用量，有助于患者術后麻醉復蘇，降低術后疼痛評分，并減少麻醉藥物副反應的發生[24-25]。此外已有研究證實，中藥可提高痛閾，增加體內腦啡肽的含量及促進內啡肽的分泌，減輕機體對不良刺激的反應程度[26-27]，如烏頭、延胡索、伸筋草、當歸、紅花、三七、防風、羌活和獨活等藥物均有明顯止痛功效。目前已有眾多醫家通過臨床研究證實了多種外用中藥制劑的良好止痛效果，如楊亮輝研制的舒筋外洗顆粒[28]、于文強自制的中藥止痛栓[29]、三黃油膏[30]以及中藥止痛貼[31]等均能明顯緩解手術傷口疼痛和外傷后關節腫脹疼痛等。

3 中醫藥“防治”

為預防地震災害后重大疫情發生，保障人民群眾身體健康，基于中醫“未病先防、既病防變”的理論，采用獨特的辨證論治體系，針對不同的氣候特點，可采用中醫藥“大鍋湯”等方式進行疾病預防。如在5·12汶川大地震的抗震救災中，搶險隊員及災民逐漸出現了呼吸系統、消化系統以及皮膚疾病，成都中醫藥大學附屬醫院為此研制了中藥外用噴劑“都江堰1號”用于治療爛襠，“都江堰2號”以防治蚊蟲叮咬、濕疹和“防暑降溫飲”以防治暑濕證，一定程度上解決了爛襠和蚊蟲叮咬等皮膚疾病問題[32]。醫家周仲英針對震后常見疫病，擬定了“防疫化濁方”以防治腸道傳染病以及“防疫清肺方”用于防治呼吸道傳染病，亦取得了滿意療效[33]。

自2003年“非典”以后，中醫藥在急性傳染性疾病中的應用得到了廣泛認同。此外將中醫藥運用到震后疫情防治還具有以下優勢：其一，中藥材資源廣泛，成本低廉；其二，中藥有效成分多元化，病毒抗藥性小，不易受病毒變異的影響；其三，中醫藥在疫病發生初期即可進行辨證治療，早期截斷疫情的發展，不受需查明病原體后才能施以有效藥物治療的現代醫學體系的限制。

4 中醫藥“康復”

4.1 肢體骨折的康復治療

地震后骨折患者肢體功能的康復亦是中醫藥治療的優勢。張鑫等采用中醫傳統關節粘連松解術治療48例震后關節粘連的患者，發現所有患者的關節活動功能及日常生活自理能力均較治療前明顯改善[34]。何佳[35]通過回顧性分析發現，對于地震骨折內固定術后出現的功能障礙予以針灸康復治療療效顯著，并可有效地降低地震骨折傷員的ADL能力缺陷程度，減輕疼痛強度，促進肌力恢復，改善關節活動度等。此外在口服補益肝腎、強筋壯骨中藥以促進骨折愈合的同時，也可配合太極拳、八段錦等方式進行康復鍛煉來增強本體感覺。同時，還可采用多種外治法以促進骨折愈合，改善關節活動度，如活血化瘀、接骨續筋類中藥進行局部外敷、熏洗、離子導入，推拿、針灸以及浴療等等[36]。

4.2 脊髓損傷、截肢患者的康復治療

對于脊髓損傷，中醫學認為，肝主筋、藏血，腎主骨、藏精，精血同源，肝腎精血不足，故見肢體痿軟無力、截癱等；故中藥治以補益肝腎、強筋健骨，可選“虎潛丸”；同時可配合全身關節訓練及中醫推拿、針刺、按摩等外治法以預防肌肉萎縮或肌力下降的發生。對于并發尿潴留的患者可口服五苓散、八正散加減等中藥湯劑，針灸取命門、腰陽關、足三里、大椎、三陰交、陰陵泉、長強等穴；并發尿失禁者可選用補中益氣湯、六味地黃丸等，配合氣海、關元等穴位點按以及適當膀胱按摩等[37]。針對截肢患者，可予以中藥局部外敷、熏洗等，并配合針刺、推拿療法，以緩解殘端腫脹、疼痛等不適；如并發殘端感染者可采用扶正祛邪類中藥內服，并外用解毒消腫以及化腐生肌類藥物以促進患肢康復[36]。

4.3 心理康復

創傷后應激障礙（PTSD）是一種嚴重的精神障礙，常在地震后出現，具有延遲性與持續性的特點。中醫基于情志相勝、移情易性的情志調理方法，采用中藥內服、針灸等治療方式，開展了對傷員的心理干預工作，療效確切。如對245名“5·12地震”PTSD患者采用“消痰解郁湯”治療的一項隨機對照試驗的研究結果表明，與安慰劑組相比，患者不僅SCL-90量表評分有所降低，其睡眠質量也有所改善[38]。張虹等以汶川“5·12”地震PTSD患者為研究對象的臨床隨機對照研究結果顯示，電針頭穴治療的療效優于采用西藥帕羅西汀治療的對照組[39]。另一項研究表明中醫理念指導下的人文關懷可顯著改善災區群眾血壓、心率、焦慮水平，體現出在受災群眾心理重建中的重要作用[40]。總而言之，目前已有大量的研究表明中醫藥在治療PTSD方面具有良好療效，體現了中醫藥在震后心理康復中的重要價值。

5 結語

綜上所述，針灸、推拿、小夾板、中藥療法等具有簡、便、廉、效的優勢，非常適用于目前震區常見病和多發病的治療；將中醫藥治療手段納入醫療救助，有望在一定程度上解決目前地震災區災患基數大和醫療資源匱乏之間的主要矛盾。因此，繼續挖掘中醫藥在災難救援中的適應證，進一步擴展中醫藥在急診急救中的應用，可有效地減輕災難救援中的醫療壓力。

但目前尚無統一、完備的中醫藥災難救援體系及流程，對災害中常見病證的處理仍無統一的救治標準，而統一、規范的診治標準及流程對保證中醫藥在災難救援中的高效作用意義重大，因此積極建立中醫藥災難救援流程及標準，才能在今后的災難救援中充分發揮其優勢及價值。