“練功療法”臨床應(yīng)用的研究近況

張大偉，符碧峰，高玉萍，劉潤騰，王平

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津）

1 理論淵源

導(dǎo)引，亦作“道引”。古語云：“導(dǎo)氣令和，引體令柔”之意。是指屈伸肢體、調(diào)整呼吸、疏通筋骨，使氣血通暢，導(dǎo)引向和的一種術(shù)式。導(dǎo)引術(shù)探本溯源可以追溯到上古，原為古代一種養(yǎng)生之密術(shù)，為春秋戰(zhàn)國的神仙家與醫(yī)家所關(guān)注，并盛行于世。《呂氏春秋·古樂》稱：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其源，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故為舞以宣導(dǎo)之。”此舞蹈乃導(dǎo)引術(shù)的最初“雛形”，是古人為舒展筋骨、促進(jìn)健康所創(chuàng)。

三國時(shí)期，華佗把導(dǎo)引術(shù)式歸結(jié)成五種術(shù)式，并取名為“五禽戲”，即虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲，其創(chuàng)立的五禽戲?qū)?dǎo)引療法之特點(diǎn)進(jìn)行了比較系統(tǒng)完整地概括，并對后世醫(yī)家及醫(yī)療保健行業(yè)起到推動(dòng)作用。

唐·司馬承禎在《服氣精義論導(dǎo)引論》提到：“夫肢體關(guān)節(jié)本資于動(dòng)用，經(jīng)脈榮衛(wèi)實(shí)理于宣通，今既閑居，乃無運(yùn)役事，須導(dǎo)引以致和暢。”此類相關(guān)的導(dǎo)引療法也曾在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被提到過。《內(nèi)經(jīng)》曰：“導(dǎo)引；謂搖筋骨、動(dòng)肢節(jié)，以利氣血也”，“病在肢節(jié)，故用此法”。人類則通過保持自身內(nèi)外協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，維持自身機(jī)體的平衡，達(dá)到最佳生理狀態(tài)。這種活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)的治療措施與當(dāng)今的功能鍛煉相似。

孫思邀在《道樞·枕中篇》提到：“螟目內(nèi)視，使心生火，想其疾之所在，以火攻之，疾則愈矣。”他認(rèn)為導(dǎo)引乃一種自我運(yùn)氣治療的方法；是一種通過求治者的主觀意念對機(jī)體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到陰平陽秘，臟腑調(diào)和的生理狀態(tài)。

《導(dǎo)引圖》于1973年在長沙馬王堆漢墓出土，此《導(dǎo)引圖》繪有44個(gè)導(dǎo)引術(shù)式人物畫像，這種術(shù)式的多樣性也從側(cè)面反映了導(dǎo)引術(shù)的逐漸成熟，也代表了當(dāng)時(shí)導(dǎo)引術(shù)式的多樣性，其導(dǎo)引的術(shù)式的多樣性主要表現(xiàn)在形式和作用的多樣性，從形式上開始了徒手和器械的鍛煉，姿勢上的立、坐、臥，功效上的分為治病和保健兩大類，還有與呼吸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的導(dǎo)引術(shù)式，也有純肢體練功的導(dǎo)引術(shù)式。此外，還有大量摹仿動(dòng)物姿態(tài)的導(dǎo)引。可以說導(dǎo)引術(shù)在漢朝已經(jīng)很成熟，而《導(dǎo)引圖》是迄今發(fā)現(xiàn)最早，也是最完整的一副古代導(dǎo)引練功圖繪。

總之，導(dǎo)引法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和養(yǎng)身保健的一種重要的鍛煉方法。從醫(yī)療診治層面來說，導(dǎo)引術(shù)式可調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)在因素，激發(fā)身體正氣，充分發(fā)揮機(jī)體自身作用，達(dá)到防病及治病的目的。從保健層面上看，導(dǎo)引術(shù)式可增強(qiáng)體魄，引體向柔，增強(qiáng)自身抵抗力，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，保持良好心態(tài)，煥發(fā)精氣神。

2 臨床應(yīng)用

施杞認(rèn)為練功療法即當(dāng)今的功能鍛煉，古稱“導(dǎo)引”，是通過自身協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫，防治疾病，維護(hù)健康的一種手段[1]。目前練功療法在多種疾病治療中、日常保健、增強(qiáng)體質(zhì)等多方面得到應(yīng)用，開展較多的有肺系疾病、骨傷疾病、腦血管系疾病、外科疾病、身心保健等，亦有報(bào)道治療痹癥、燒傷疾病等。

2.1 肺系疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病[2]。隨著氣流受限的進(jìn)行性進(jìn)展 ，患者常伴有活動(dòng)量（PA）減少的相關(guān)癥狀，如持續(xù)呼吸困難、致殘、頻發(fā)急性加重。有研究顯示PA水平是引發(fā)COPD重度急性加重患者住院和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。邱亞平[4]將279例COPD患者隨機(jī)分為干預(yù)組（139例）和對照組（140例），對照組采取常規(guī)治療（膽堿受體拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿、祛痰劑、氧療等），觀察組在此基礎(chǔ)上配合呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸 、腹式呼吸、呼吸操），觀察兩組的干預(yù)前后肺功能檢測。結(jié)果顯示兩組治療前后慢性呼吸衰竭問卷（CRQ）都有改善，但觀察組的FEV1、mMRC評分、6MWT較治療前明顯改善（P＜0.05）。有研究表明，規(guī)范用藥能減慢肺功能惡化速度[5-6]，而肺功能鍛煉則是通過加強(qiáng)COPD患者呼吸肌收縮和舒張的功能 ，增大膈肌擺動(dòng)幅度，增加肺活量及肺泡的通氣量，減少殘氣量 ，改善缺氧狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量[7-8]。

2.2 骨傷科疾病

骨傷科疾病一般是由于骨骼肌肉或者血管神經(jīng)等系統(tǒng)的合理結(jié)構(gòu)遭到破壞而引起活動(dòng)功能障礙。而功能鍛煉可反其道而行之，通過改善外部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來改善其癥狀。其作用機(jī)理大多為通過練功，加速血液循環(huán)，加快新陳代謝，從而起到改善局部微循環(huán)，促使局部淤血、腫痛消退。骨折斷端適當(dāng)?shù)膽?yīng)力增加，改變了骨折斷端的力學(xué)環(huán)境，而骨折局部力學(xué)環(huán)境對骨折的愈合有著重要作用[9-10]，可刺激骨痂的生長，促進(jìn)骨折的愈合，還可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮及肌力減退、廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生。一般在骨傷科疾病治療中，我們始終貫穿著“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”十六字理論。因?yàn)檎_的、適時(shí)的、適度的、柔和的功能促進(jìn)骨折病人功能康復(fù)并縮短其治療療程，而不正確、粗暴的、過度的功能則對骨傷病人產(chǎn)生消極影響。Feehan[11]等通過進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，早期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對骨折的對線及穩(wěn)定有著促進(jìn)作用。但在愈后期，練功療法產(chǎn)生的各種應(yīng)力對骨癡重建均有一定作用，但不能過度活動(dòng)，因?yàn)閼?yīng)力增加可進(jìn)進(jìn)骨細(xì)胞的分化，從而引起更多類骨質(zhì)的沉積與礦化[12]。

2.3 腦血管疾病

中風(fēng)是一種急性腦部微循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意，常伴有偏癱側(cè)為主單側(cè)肢體功能障礙及腦部梗塞區(qū)域高級功能的損傷[13]，此病不僅死亡率高，而且易留下后遺癥，并嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[14]。李小霞[15]將160例急性腦卒中的患者隨機(jī)分為兩組，對照組80例予以基礎(chǔ)治療,包括溶栓抗凝、脫水降壓及止血等對癥處理；治療組予以基礎(chǔ)治療配合康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練包含心理導(dǎo)引、基礎(chǔ)訓(xùn)練（能力、搭橋、坐位維持、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等）、語言訓(xùn)練及針灸治療。通過觀察2組的肌力和總有效率等指標(biāo)得出結(jié)論，的高達(dá)，對照組肌力有效率為71.3%，明顯低于治療組85.0%（ P＜0.05）；且總有效率治療組（90.0%）也明顯比對照組（73.8%）高（ P＜0.01）。Peurala教授[16]等認(rèn)為強(qiáng)制性康復(fù)運(yùn)動(dòng)能改善患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，增大手臂活動(dòng)度，并對手臂活動(dòng)度產(chǎn)生持續(xù)影響，促進(jìn)患者偏癱側(cè)上肢功能恢復(fù)。Langhorne教授認(rèn)為運(yùn)動(dòng)治療重在提高患者的日常生活能力（ADL），而且越早越好，常在卒中后1天內(nèi)開始，并且應(yīng)長期堅(jiān)持[17]。

2.4 胃腸道疾病

手術(shù)是胃癌患者最重要的治療方案之一，一般手術(shù)后都采取禁食、臥床休息，直至排氣后方可予以流食，因?yàn)閭鹘y(tǒng)理念認(rèn)為過早進(jìn)食可能會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)及吻合口的愈合。而Kehlet教授在2001 年提出加速康復(fù)外科理念（fast-track surgery,FTS）[18-19]，而FTS理念于2007 年才在我國開始推廣，使早期腸內(nèi)營養(yǎng)（Early Enteral Nutrition，EEN ）逐步適用于臨床[20]。目前大量的文獻(xiàn)報(bào)道：對腹部手術(shù)患者進(jìn)行早期胃腸鍛煉，能加快胃腸功能恢復(fù)，并能降低腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率[21-23]。在FTS框架下，練功療法也多種多樣，例如咀嚼口香糖，有研究表明咀嚼口香糖是一種神經(jīng)反射，其通過刺激迷走神經(jīng)發(fā)射來促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸康復(fù)，同時(shí)也能增加乙酰膽堿的釋放，減少促炎因子的分泌，從而縮短胃腸術(shù)后腸麻痹的時(shí)間[24-26]。縮唇腹式呼吸法是傳統(tǒng)養(yǎng)生方法，也是常用的練功療法，其對胃腸蠕動(dòng)、預(yù)防感染、緩解術(shù)后的切口疼痛等方面都有著顯著的療效[27]。呼吸運(yùn)動(dòng)配合床上抬臀運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腹部肌肉及膈肌的收縮運(yùn)動(dòng)，并對胃腸道有著按摩效果[28]。在臨床實(shí)踐中，往往是多種方法聯(lián)合使用，因人而異，因病而異。

2.5 乳腺疾病

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國女性中發(fā)病率居榜首，并呈上升趨勢[29]，目前改良根治術(shù)治療是治療乳腺癌最佳治療方法之一[30]，而術(shù)后大多數(shù)患者受傳統(tǒng)觀念影響懼怕疼痛、害怕切口牽拉未進(jìn)行早期功能鍛煉，容易引起患側(cè)上肢的淋巴水腫、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限、久之甚至導(dǎo)致肌力減退等并發(fā)癥發(fā)生[31]。指導(dǎo)、督促乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行早期功能鍛煉能改善手術(shù)區(qū)域局部血液及淋巴循環(huán)，預(yù)防患肢水腫，并能加快患者的康復(fù)。對改善患者生活質(zhì)量具有特殊意義[32]。

2.6 燒傷類疾病

燒傷一般是指由熱力（包括熱液、蒸汽、火焰、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線、灼熱金屬液體或固體等）所引起的組織損害。燒傷的創(chuàng)面在愈合后往往會(huì)伴隨著增生性癱痕，從而形成癱痕攣縮，既影響外在美觀，甚至引起關(guān)節(jié)功能障礙，同時(shí)還給患者帶來巨大的精神壓力[33]。因此，對燒傷患者（尤其是肢體燒傷）盡早的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止瘢痕的形成，最大限度地降低關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率[34-36]。而且鍛煉時(shí)要注意鍛煉動(dòng)作要平穩(wěn)、持續(xù)、柔和、力度大小因以病人的耐受程度為宜，切勿暴力，以免形成新傷[37]。陶衛(wèi)斌[33]對20例燒傷患者36只手進(jìn)行早期的功能鍛煉，結(jié)果顯示治愈20例（29只手），顯效4例（6只手），有效1例（1只手）。24例患者關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；1例患者因未良好配合功能鍛煉，癱痕攣縮形成。目前越來越多的研究者重視早期功能鍛煉，其認(rèn)為早期功能鍛煉是防止癱痕形成的重要措施之一。

2.7 內(nèi)分泌系疾病

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[38]。而合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)練功對防治糖尿病有著雙向調(diào)節(jié)的效果。莊峯坤[39]在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)八段錦練功療法能有效的降低糖尿病患者空腹血糖、膽固醇及甘油三酯水平；并能通過練功療法降低糖尿病患者的腰臀比，但對BMI卻沒有顯著意義。除此之外，練功療法還能提高中老年女性免疫功能。王賓[40]對健身氣功·馬王堆導(dǎo)引術(shù)研究中發(fā)現(xiàn)，馬王堆導(dǎo)引術(shù)中強(qiáng)調(diào)“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三者合一，以循經(jīng)引導(dǎo)、形神相隨為特點(diǎn)，通過動(dòng)靜結(jié)合的練功動(dòng)作[41]，氣息勻調(diào)引體向柔腹式呼吸[42]，心神合一的心境改變自身激素水平，從而起到雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)高自身免疫力。吳京梅[43]的研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲練功能提高中老年人的免疫力，而且女性比男性效果顯著。王曉軍[44]的研究發(fā)現(xiàn)，太極拳對老年人血液中的NK細(xì)胞數(shù)量及代謝有著促進(jìn)作用。劉靜等也[45]發(fā)現(xiàn)，長期進(jìn)行太極拳練功可以增強(qiáng)NKT傳導(dǎo)的免疫功能。以上研究說明適量健身練功可以提高集體免疫力。

2.8 身心保健

身心健康從中醫(yī)角度就是達(dá)到天人合一，精、氣、神三者合而為一，使人達(dá)到陰平陽秘的一種舒適狀態(tài)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ荏w育鍛煉不僅可以改善人們自身的整體生理素質(zhì)，并對人們的心理健康起到積極的作用。這些作用主要是在功能鍛煉中，每個(gè)人的知識(shí)文化背景不同、自身的特長不同，從而進(jìn)行功能鍛煉時(shí)可以展示出不同的狀態(tài)，進(jìn)而學(xué)習(xí)各自的長處，不斷地完善自我，而且在鍛煉還能提高人類的交際能力、學(xué)習(xí)能力、行為自控能力等適應(yīng)能力。其次人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，身體四肢受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，通過適量的鍛煉能激發(fā)神經(jīng)的靈敏性。在日常生活中，人們積極參與體育鍛煉能開發(fā)大腦的潛力，拓展大腦的思維。

3 討論

總之，練功療法作為養(yǎng)生保健和治病的特色治療方法之一，已十分廣泛地應(yīng)用于臨床，該療法動(dòng)靜結(jié)合于一身，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體機(jī)能，同時(shí)兼有副作用少、操作簡便、安全性高、老少皆宜的優(yōu)勢。在醫(yī)療制度尚未完善的今天，推行一種低成本、高效率并具有科學(xué)性的練功療法去防治一種常見的高發(fā)病，是具有肯定意義的。